Apadrinhamento e mentoria preparatória para a prova de título de 2025

Estão abertas as inscrições para vaga de apadrinhamento e para a mentoria preparatória para a prova de título de Nutrologia de 2025.

Cronograma

14/10 a 13/11: Seleção

14/11: Divulgação dos aprovados

21/11: Primeira mentoria

Duração: até o afilhado ser aprovado na prova de título.

Valor: a mentoria é gratuita para os afilhados. Para não-afilhados: R$ 9.000 ou R$1.000 x 10 parcelas.

Pré-requisito: aquisição do e-book Tô na Nutro. 

Para saber se você está apto a adquirir o e-book preencha o questionário: https://forms.gle/AwFj5uhiSxk4J48SA

Dúvidas: menutrologia@gmail.com

Site: https://www.provadetitulodenutrologia.com.br/apadrinhamento-e-mentoria/

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Dr. Frederico Lobo

Analogos de GLP1 no tratamento da dependência

Fechando a lacuna no tratamento de dependência e descobrindo novos medicamentos mais eficazes para o vício são prioridades urgentes. Nesse sentido, investigar o potencial dos medicamentos análogos de GLP-1 para tratar transtornos por uso de substâncias merece um teste rápido e rigoroso.

A emergência de medicamentos que mimetizam o GLP-1, incluindo agonistas do receptor de GLP-1 (GLP-1RA), melhorou drasticamente os desfechos no tratamento do diabetes tipo 2 e obesidade, reduzindo significativamente complicações metabólicas, como doenças cardiovasculares e renais. O GLP-1 é um hormônio incretina sintetizado perifericamente no intestino e centralmente no núcleo do trato solitário e no bulbo olfatório. O GLP-1 sinaliza por meio de receptores GLP-1, que estão amplamente expressos nos órgãos periféricos e no cérebro. A regulação da ingestão de alimentos pelos medicamentos GLP-1RA parece envolver mecanismos periféricos e centrais, embora os mecanismos centrais pelos quais eles reduzem o consumo de alimentos ainda não sejam totalmente compreendidos.

O uso de medicamentos GLP-1RA também foi associado a relatos de redução do desejo por substâncias viciantes, e evidências preliminares de ensaios clínicos mostraram redução no consumo de álcool e tabaco em pacientes com obesidade ou diabetes que estavam sendo tratados com esses medicamentos.

Especificamente, no caso de transtornos por uso de álcool (AUD), um relato de caso de seis pacientes tratados com semaglutida para obesidade que sofriam de AUD mostrou redução nos sintomas de AUD (avaliados pelo Teste de Identificação de Transtornos por Uso de Álcool [AUDIT]).

Um estudo clínico remoto, que recrutou participantes com AUD por meio de uma plataforma de mídia social, relatou reduções no consumo diário de álcool em pacientes com AUD tratados com semaglutida ou tirzepatida.

No entanto, até hoje, o único ensaio clínico randomizado (RCT) que avaliou os efeitos dos agonistas do receptor GLP-1 em AUD não mostrou reduções nos dias de consumo excessivo de álcool após 26 semanas de tratamento com exenatida, um GLP-1RA de primeira geração, exceto em pacientes com AUD que também sofriam de obesidade.

Curiosamente, este ensaio mostrou que a exenatida atenuou significativamente a ativação do estriado ventral (localização do núcleo accumbens [NAc]) e da região septal, regiões que mediam a recompensa e o condicionamento de drogas.

Atualmente, um estudo de acompanhamento está avaliando os efeitos da semaglutida administrada semanalmente em pacientes com obesidade e AUD. 

Ensaios clínicos para avaliar os efeitos de medicamentos GLP-1RA para cessação do tabagismo produziram resultados mistos. 

Um estudo relatou benefício após 6 semanas de tratamento com exenatida quando adicionada à terapia de reposição de nicotina (TRN), enquanto dois estudos não mostraram diferenças nas taxas de abstinência após 12 semanas de tratamento com dulaglutida em comparação com placebo, em pacientes que também recebiam vareniclina e aconselhamento comportamental.

Enquanto isso, relatórios baseados em análises retrospectivas de coortes a partir de registros médicos eletrônicos (EHR), comparando medicamentos agonistas do receptor GLP-1 com outros medicamentos anti-obesidade ou antidiabéticos, parecem indicar melhores resultados para transtornos por uso de cannabis em pacientes com obesidade ou T2D.

Importante, essas descobertas clínicas emergentes preliminares são consistentes com estudos pré-clínicos que, na última década, documentaram que vários medicamentos GLP-1RA reduziram os efeitos recompensadores do álcool, nicotina, cocaína e opioides, além de reduzirem recaídas induzidas por sinais e drogas em modelos de roedores de dependência.

Vários mecanismos neurobiológicos plausíveis subjacentes às medicações que emulam o GLP-1 podem ser invocados. 

Os receptores GLP-1 são expressos na via de recompensa dopaminérgica (DA) do cérebro, onde modulam a liberação de DA no NAc, o que é crucial para a recompensa alimentar e de drogas, impulsionando o condicionamento e a motivação para consumi-las.

De fato, estudos pré-clínicos mostraram que os GLP-1RAs diminuem os aumentos induzidos por drogas (cocaína) de DA no NAc (revisado em trabalhos anteriores), e que a estimulação optogenética de GLP-1R reduziu o consumo de drogas, enquanto camundongos knockout para GLP-1R consumiram doses maiores de várias drogas do que seus irmãos selvagens.

Outro mecanismo proposto, demonstrado em um modelo de autoadministração de nicotina em roedores, envolve um papel da habenula, que por meio do núcleo pedunculopontino inibe os neurônios DA que mediam o reforço negativo. 

A habenula projeta-se e recebe aferências de regiões límbicas envolvidas com emoções e motivação e, presumivelmente, equilibra as experiências positivas e negativas da recepção ou da omissão de uma recompensa esperada, respectivamente. 

No caso da nicotina, o GLP-1R ativa a via habenular medial, tornando os efeitos da nicotina aversivos e reduzindo o consumo de drogas, enquanto a inibição do GLP-1R na habenula leva à escalada do consumo de nicotina.

Além disso, como o reforço negativo impulsiona o consumo de drogas na dependência, como forma de escapar do estado emocional negativo associado à abstinência de drogas, o GLP-1RA poderia proteger contra o consumo de drogas induzido pelo estresse em dependências, assim como faz com o consumo de alimentos induzido pelo estresse. 

Finalmente, os efeitos anti-inflamatórios dos medicamentos GLP-1RA também poderiam ser benéficos, pois há um crescente reconhecimento de processos neuroinflamatórios que contribuem para o transtorno por uso de substâncias (SUD).

Curiosamente, os medicamentos GLP-1RA parecem reduzir a inflamação por meio de seus efeitos centrais—em parte via receptores opioides Δ e κ—um efeito que é perdido após o bloqueio farmacológico ou remoção genética do GLP-1R no cérebro.

A sobreposição nos circuitos moleculares e neuronais que impulsionam o consumo excessivo de alimentos e a dependência foi observada por vários pesquisadores.

Notavelmente, tanto para a obesidade quanto para a dependência, há evidências de redução da sensibilidade do circuito de recompensa dopaminérgica (DA) no cérebro e de função prejudicada no circuito da habenula.

Essa sobreposição também é relevante para o benefício potencial que os medicamentos que emulam o GLP-1 podem oferecer no tratamento de múltiplos transtornos por uso de substâncias (SUD), em vez de apenas específicos, como é o caso dos medicamentos atualmente aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos. 

Dada a alta prevalência de indivíduos que usam múltiplas substâncias, a comprovação clínica da eficácia terapêutica dos medicamentos que emulam o GLP-1 poderia fornecer o primeiro tratamento para uso de múltiplas substâncias. 

Se eficazes, esses medicamentos poderiam ser uma opção para transtornos por uso de estimulantes e cannabis, para os quais atualmente não há medicamentos aprovados pela FDA. 

Além disso, como o ganho de peso, especialmente entre mulheres em tratamento para SUD ou para cessação do tabagismo, contribui para a recaída no uso de drogas, os efeitos anti-obesidade dos medicamentos GLP-1RA poderiam oferecer um benefício adicional.

Embora seja provável que alguns desses medicamentos já estejam sendo usados off-label para o tratamento de SUD, sua aprovação pela FDA para essa indicação forneceria um mecanismo para o reembolso. Se reembolsados, isso tornaria esses medicamentos acessíveis a pacientes que, de outra forma, não conseguiriam pagá-los. 

Para obter a aprovação da FDA, os ensaios clínicos precisarão mostrar que esses medicamentos não são apenas eficazes, mas também seguros e bem tolerados por indivíduos com SUD. Isso exige uma série sequencial de ensaios clínicos para primeiro determinar a segurança (ensaios de fase I), depois a eficácia (ensaios de fase II) e, em seguida, a comparabilidade com os tratamentos padrão (ensaios de fase III). Nos ensaios de segurança para SUD, a FDA também exige que os ensaios avaliem o medicamento testado em combinação com a droga usada indevidamente para garantir sua segurança. 

Ensaios com acompanhamento mais longo (6-12 meses), que avaliem os benefícios dos medicamentos isoladamente ou em combinação com outros medicamentos para SUD, ajudarão a determinar seus benefícios a longo prazo, a adesão e o risco de recaída após a interrupção do medicamento. 

Embora, em geral, os medicamentos que emulam o GLP-1 sejam seguros, uma perda de peso adicional em pacientes com índice de massa corporal (IMC) muito baixo pode não ser desejável, e seus efeitos colaterais gastrointestinais podem interferir na adesão, particularmente em pacientes com transtorno por uso de opioides, que apresentam maior risco de constipação.

O entusiasmo que os novos medicamentos GLP-1RA trazem para o campo da dependência exemplifica as oportunidades translacionais que surgem da integração de conhecimento entre domínios clínicos transdiagnósticos. Os resultados promissores que emergem com os novos medicamentos que emulam o GLP-1 destacam a necessidade urgente de realizar ensaios clínicos rigorosos para determinar sua eficácia, segurança e aceitação no tratamento de SUD.

“Compartilhar é se importar”

EndoNews: Lifelong Learning

Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

By Alberto Dias Filho - Digital Opinion Leader

twitter: @albertodiasf instagram: diasfilhoalberto

Embaixador das Comunidades Médicas de Endocrinologia - EndócrinoGram e DocToDoc

Fonte: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.16626

Combo: Tô na Nutro e agora + Metodologia de estudo para a prova de título.

Durante todo o mês de Outubro venderei o combo composto pelo e-book: To na Nutro e agora? e o Metodologia de estudos para a prova de titulo de 2025.

O material foi atualizado durante 2024 e é um norte para quem deseja se preparar para a prova de título. 

Interessados, enviem mensagem para menutrologia@gmail.com

A mentoria para a prova de título de 2025 começará em Novembro de 2024 e as duas turmas (terça-feira e quarta-feira) estão preenchidas. 

Dr. Frederico Lobo

CRM-GO 13192 - RQE 11915

Epitomee Medical anuncia liberação da FDA para sua cápsula, dispositivo de controle de peso

Cápsula Ingerível da Epitomee oferece uma solução de prescrição segura e eficaz para adultos com IMC de 25-40 que buscam alternativas sem medicamentos para suas necessidades de controle de peso, juntamente com dieta e exercícios.

CAESAREA, Israel – 15 de setembro de 2024 – A Epitomee Medical Ltd. (TASE: EPIT) anunciou que a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos aprovou oficialmente a Cápsula Epitomee®, um dispositivo médico ingerível de última geração projetado para auxiliar na gestão de peso em adultos com Índice de Massa Corporal (IMC) de 25–40 kg/m², juntamente com dieta e exercícios. Esse tratamento inovador, sem medicamentos, oferece uma nova opção para milhões de indivíduos preocupados com a saúde nos EUA.

A Cápsula Epitomee® representa uma opção de prescrição inovadora nas soluções de controle de peso, oferecendo uma alternativa sem medicamentos que difere dos tratamentos injetáveis. 

Com a aprovação da FDA para adultos com IMC a partir de 25, a Cápsula Epitomee® está acessível a uma gama mais ampla de pacientes que buscam soluções toleráveis e fáceis de usar para o controle de peso. O dispositivo Epitomee® é encapsulado em uma cápsula ingerível de tamanho padrão e de autoadministração. Uma vez engolida e chegando ao estômago, a Cápsula Epitomee® absorve água e cria uma matriz tridimensional que ocupa espaço no estômago, gerando uma sensação de saciedade, facilitando a perda de peso. O mecanismo de ação da Cápsula Epitomee® é puramente mecânico, sem envolver nenhuma atividade química. A cápsula atua diretamente no trato gastrointestinal (GI).

A Cápsula Epitomee® foi aprovada pela FDA dos EUA após o estudo RESET: um ensaio clínico prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, multicêntrico. O estudo incluiu 279 adultos com sobrepeso e obesidade, com e sem pré-diabetes. Todos os 9 centros envolvidos no estudo estavam localizados em diferentes estados dos EUA. Os participantes elegíveis foram randomizados em grupos de teste ou placebo. Os participantes tomaram uma cápsula do dispositivo em investigação ou placebo duas vezes ao dia, juntamente com dieta e exercícios, por um período de 24 semanas. O estudo demonstrou que ambos os desfechos coprimários foram alcançados com sucesso. O estudo RESET mostrou uma perda de peso significativamente maior no grupo que usou o dispositivo em comparação com o grupo de controle (P<0,0001). O desfecho coprimário de respondedores ao tratamento também foi atingido: a taxa de indivíduos no grupo de tratamento com Epitomee cuja perda de peso corporal total foi de pelo menos 5% 24 semanas após a randomização foi de 55,5% (CI; 46,1-64,6), superando significativamente o limite de >35% (P<0,0001).

O estudo demonstrou um perfil de segurança favorável do tratamento com Epitomee® ao longo de sua duração. O tratamento foi bem tolerado, com menos desistências no grupo Epitomee® do que no grupo controle. Não houve efeitos adversos graves relacionados ao dispositivo (SADEs) no estudo. Além disso, os participantes tratados com Epitomee® apresentaram uma melhora na qualidade de vida em vários itens do questionário IWQOL-Lite-CT.

A empresa também realizou um estudo adicional em 3 dos 9 centros que participaram do estudo RESET, o estudo ELECT. Nesse estudo, os participantes de ambos os grupos (dispositivo e placebo) continuaram tomando a cápsula Epitomee® por um período adicional de 24 semanas. O estudo demonstrou um perfil de segurança favorável do tratamento com Epitomee® ao longo das 48 semanas de duração para os participantes no grupo do dispositivo.

Shimon Eckhouse, PhD, cofundador e presidente do conselho, comentou sobre a aprovação: "A aprovação da Cápsula Epitomee® pela FDA marca um marco significativo no campo da gestão de peso. Sua abordagem inovadora oferece uma opção segura e eficaz para os pacientes. A capacidade de gerenciar o peso por meio de uma cápsula simples e sem medicamentos abre novas possibilidades para aqueles que buscam melhorar sua saúde e qualidade de vida."

Dan Hashimshony, PhD, CEO da Epitomee Medical Ltd., comentou: "Estamos orgulhosos de ter recebido a aprovação da FDA para nossa solução oral e sem medicamentos para controle de peso, Epitomee®. Essa conquista é o resultado da abordagem inovadora que adotamos para combater a epidemia global de obesidade. Nossa cápsula oferece uma solução segura, eficaz e sem medicamentos para os muitos milhões de indivíduos que lutam com o controle de peso. À medida que avançamos, estamos ansiosos para trazer este produto revolucionário ao mercado dos EUA e buscar parcerias estratégicas para realizar plenamente seu potencial comercial."

Fonte: https://epitomeemedical.com/news/epitomee-medical-announces-fda-clearance-of-its-capsule-weight-management-device/

Pequi - O ouro do cerrado e suas propriedades nutricionais

Começou a safra do Pequi. Ela vai de Outubro a Março. Esse fruto polêmico, patrimônio imaterial dos povos do cerrado. Amado por muitos e odiado por tantos. O nosso ouro. Então, eu como apaixonado por essa árvore do cerrado te darei 10 motivos para você comer pequi esse ano e por todo o resto da sua vida. Pequi é saúde. 

1º motivo:  Porque pequi é daqui! Parece só um trocadilho bobo, mas não é. Quando levamos em conta uma alimentação saudável, falamos também de comida regional e típica. Ela carrega quantitativo de nutrientes, memórias e identidade cultural. Tem o pequi de Minas? Tem. Tem o do Tocantins? Tem. Tem o do Mato Grosso? Tem. Mas nenhum é igual o de Goiás.  Pequi é nosso patrimônio cultura/culinário e pensando nisso (eu acho) a EMBRAPA cerrados conseguiu criar um Pequi sem espinhos ou pequi nutella como alguns denominam. 

2º motivo: A polpa possui altíssimo teor de gordura (então lembre-se ele é calórico), com o predomínio dos ácidos graxos monoinsaturados, as tais gorduras “boas” (ácidos graxos oleico - 55,8% e palmítico - 35,1%). Na semente ou amêndoa (que é uma delícia também), há gordura, proteína, zinco. http://periodicos.ufc.br/eu/article/view/89525#:~:text=Em%20rela%C3%A7%C3%A3o%20%C3%A0s%20suas%20caracter%C3%ADsticas,%C3%B3leos%20e%205%25%20de%20cinzas.

3º motivo: O teor de fibra alimentar bruta contida na polpa do pequi é considerado alto, aproximadamente de 19g em 100g.

4º motivo: Análises minerais da polpa revelam grandes quantidades de niacina, riboflavina, magnésio, potássio, cálcio, zinco, além dos carotenóides. 

5º motivo: Possui diversas substâncias com propriedades antioxidantes: compostos fenólicos e carotenóides totais, associados ao combate de radicais livres. O pequi é riquíssimo em carotenos (precursores de vitamina A). O estudo da UFG evidenciou a presença de zeaxantina, luteína, criptoflavina, anteroxantina, mutatoxantina, luteolina, 

6º motivo: Seus componentes (antioxidantes) fazem com que o consumo do fruto auxilie no combate aos radicais livres. Inclusive tanto a UNB quando a UFG fazem pesquisa com a polpa/casca/óleo de pequi. Um estudo realizado pela UFG evidenciou que a suplementação (por 14 dias) com óleo de polpa de pequi (C. brasiliense) em corredores promoveu melhora do perfil lipídico,  da pressão arterial sistólica/diastólica, redução da pressão arterial induzida pelo exercício e da inflamação oriunda do exercício (corrida). Há dezenas de estudos em animais e in vitro promissores, demonstrando efeitos antioxidantes, antiinflamatórios, cardioprotetores, hepatoprotetores, antigenotóxicos e anticarcinogênicos.

7º motivo: Dá pra comer pequi refogado, com arroz, com frango, com milho, na empadinha da lanchonete, na pamonha e até mesmo no chocolate . O sabor e o aroma marcante do fruto possibilita uma infinidade de criações culinárias.

8º motivo:  A amêndoa do pequi contém boa quantidade de óleo que por suas características químicas (ácidos insaturados), pode ser misturado ao mel de abelha e usado como expectorante ou mesmo na indústria cosmética para a produção de sabonetes e cremes para a pele.

9º motivo: Aprender a cozinhar (pequi ou outras comidas regionais) também ajuda a desenvolver e partilhar habilidades culinárias. Seu consumo está profundamente enraizado na culinária do centro-oeste, Tocantins, norte de Minas gerais. Regiões com cerrado. É utilizado em uma variedade de pratos típicos, como o arroz com pequi, frango com pequi, galinhada e outros, sendo um ingrediente essencial para dar sabor e aroma característicos a essas preparações. Sendo assim, está associado à identidade cultural e regional das comunidades do cerrado brasileiro. Ele é valorizado como um símbolo da biodiversidade e da riqueza natural dessas regiões, destacando a importância da preservação e valorização do ecossistema do cerrado. O cultivo, extrativismo racional e a comercialização do pequi representam uma importante atividade econômica para o cerrado. Promovendo geração de renda e o sustento de agricultores familiares e pequenos produtores, fortalecendo a economia local e incentivando a permanência das pessoas no campo.

10º motivo: Patrimônio cultural imaterial: O pequi e as práticas associadas ao seu consumo, como a preparação de pratos tradicionais, são reconhecidos como parte do patrimônio cultural imaterial do Brasil. O consumo e a valorização do pequi contribuem para preservar e transmitir essas tradições às gerações futuras, enriquecendo a diversidade cultural do país.

Por último: Pequi é ótimo pra memória. É ou não ? Piada interna dos goianos, afinal, uma vez que você consome uma boa quantidade de pequi, fica arrotando o gosto por quase 1 dia, lembrando que consumiu. Ou seja, ajuda a memorizar que comeu pequi. 

Autor: Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13192 - RQE 11915 / CRM-SC 32949 - RQE 22416

Frutas, verduras e legumes: Outubro

   

Por que consumir alimentos da safra? Existem vantagens?

Motivo 1: Se está na safra, provavelmente o preço está menor. Mais economia para o seu bolso.

Motivo 2: Tendem a ter maior densidade nutricional, a quantidade de nutrientes, em especial antioxidantes é maior, visto que, utiliza-se menos agrotóxicos e o vegetal precisa se adaptar a situações inóspitas (pragas, calor, frio, umidade, radiação solar, ventos). Ou seja, ele produz mais "defesas", nesse caso os polifenóis, que são antixodantes. Os alimentos da safra são colhidos no momento ideal de maturação, o que significa que estão no auge do seu sabor, textura e valor nutricional. Consumí-los garante que você esteja recebendo produtos frescos e de melhor qualidade.

Motivo 3: Safra = maior abundância. Provavelmente terá menos agrotóxicos (eu disse menos, não que não tenham). Se a está na safra, naturalmente naquela época do ano aquele alimento desenvolve mais facilmente. Não sendo necessário uso de agrotóxicos ou caso o agricultor utilize, a quantidade tende a ser menor. Menos agrotóxico, menos veneno. Em breve o Ministério da saúde publicará um guia sobre efeitos dos agrotóxicos na saúde humana. Tema totalmente negligenciado na Medicina. 

Motivo 4: Os vegetais na safra são encontrados mais facilmente nas feiras e mercados. O Brasil é um país vasto e diversificado, com diferentes regiões climáticas que possibilitam o cultivo de uma grande variedade de alimentos ao longo do ano. Consumir alimentos da safra permite que você experimente uma ampla gama de frutas, legumes e verduras, aproveitando a diversidade da culinária brasileira.

Motivo 5: Sustentabilidade e apoio ao agricultores locais.  Consumir os alimentos da safra vigente é um ato de sustentabilidade, pois respeita o tempo da natureza e economiza energia e recursos extras de forma intensiva ou no transporte por diferentes distâncias. Escolher alimentos da safra muitas vezes significa apoiar práticas agrícolas mais sustentáveis. Como esses alimentos estão disponíveis localmente e não precisam ser transportados por longas distâncias, há uma redução significativa na pegada de carbono associada ao seu consumo. Além disso, os produtores locais que cultivam alimentos da safra geralmente empregam técnicas agrícolas mais amigáveis ao meio ambiente.  Comprar alimentos da safra de produtores locais contribui para fortalecer a economia da sua região. Ao apoiar os agricultores locais, você ajuda a manter empregos na comunidade e a promover um sistema alimentar mais justo e sustentável. 

Frutas de Outubro

Abacate Breda

Acerola

Banana prata

Caju

Jabuticaba

Laranja lima

Laranja pera

Lima da pérsia

Maçã nacional Fuji

Mamão havaí

Manga tommy

Maracujá azedo

Nectarina nacional

Nêspera

Physalis

Tangerina Murcot

Uva Thompson: já experimentou congelá-la e depois comer?

Verduras e Legumes de Outubro

Abóbora Japonesa

Abobrinha Italiana

Alcachofra

Beterraba

Cará

Chuchu

Ervilha Torta

Inhame

Jiló

Maxixe

Pepino Japonês

Tomate Caqui

Agrião

Almeirão

Brócolis

Catalonha

Couve Bruxelas

Couve-Flor

Espinafre

Nabo

Rabanete

Rúcula

Autores

Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13192 - RQE 11915, CRM-SC 32.949, RQE 22.416

Rodrigo Lamonier - Nutricionista e Profissional da Educação física

Márcio José de Souza - Nutricionista e Profissional da Educação física

Salada 22: Tabule tradicional

Lembro em 2014, uma colega minha foi se consultar comigo e logo no início da consulta me disse que achava que tinha intolerância ao glúten (sensbilidade não celíaca ao glúten). Conversa vai, conversa vem, ela queria me convencer que o glúten era um veneno, altamente inflamatório e ela afirmava de pé junto que toda vez que retirava o trigo sentia-se muito bem. 

Ao final da consulta, após examiná-la e solicitar os exames, perguntei: sua vó é síria não é?

- Sim, amigo! Eu sei que a sua também, não é?

- Sim, eu amo comida árabe, amo tabule. 

- Eu também amo tabule !

- E não te faz mal?

- Tabule não, não sinto nada, como toda semana. 

- Pois é, vai trigo na receita.

- Vai? 

- Vai e você não passa mal. 

Moral da história, as vezes não é o glúten ou o trigo que geram sintomas, e sim aditivos químicos que colocam nos pães, massas e outras preparações que levam trigo. Mas quem fica como vilão? O trigo. 

Então hoje faremos uma receita de tabule. É a receita original da minha vó.

Ingredientes:

1 xícara e meia de triguilho (trigo para quibe)

2 tomates bem vermelhos

1/2 cebola cortada em cubos bem pequenos

1 xícara e meia de folhas de salsinha 9pode ser coentro, mas o sabor não fica legal)

20 folhas de hortelã fresca

Sumo de 1 limão tahiti

3 colheres de sopa de azeite de oliva

1/2 pepino japonês

Sal a gosto

10 folhas de alface americana para fazer trouxinhas 

Modo de Preparo:

Numa tigela média, coloque o triguilho e acrescente 1 xícara e meia de água fervente. Deixe de molho por 30 minutos. Após 30 minutos, escorra o restante de água se sobrar e coloque na geladeira, para esfriar. Geralmente nessa proporção o triguilho fica bem hidratado e sem água residual. É importante não sobrar água, senão encharca as folhas da salada e ela fica com gosto ruim. Além de não durar mais de 1 dia na geladeira.

Corte os tomates ao meio. Depois retire a polpa com as sementes. Corte em 3 pedaços na longitudinal e depois corte em cubos pequenos na horizontal. A mesma atenção com a água do triguilho, deve-se ter com o tomate. Se fica a polpa com as sementes, libera água e a salada perde mais rapidamente. Posteriormente pique meia cebola em cubinhos pequenos. Corte o pepino ao meio, depois forte em tiras na longitudinal. Depois junte essas tiras, corte novamente na longitudinal. Depois junte essas tiras finas e corte bem fino, porém na horizontal. O segredo é o pepino ficar pequeno, para não se destacar muito no tabule. Se o pepino tiver muita semente, tire toda a semente, pois, muda totalmente o gosto do tabule. 

Lave as folhas da salsinha e do hortelã, seque bem ambos. Pique os grosseiramente, mas se quiser pode cortar em pedaços bem pequenos. 

Em um bowl fundo, esprema o limão e depois misture: salsinha, hortelã, tomate, cebola e o pepino. Acrescente o azeite, mexa. Posteriormente acrescente o triguilho, mexa novamente e tempera com sal a gosto. 

Em um outro bowl, coloque as folhas de alface americana. Coma esse tabule, na forma de trouxinhas com a alface. 

Para quem ainda não leu os posts publicados:

Introdução à salada: 

https://www.ecologiamedica.net/2022/01/boracomersalada.html

Princípios básicos da salada: 

https://www.ecologiamedica.net/2022/01/boracomersalada-post-1-principios.html

Salada 1: Berinjela com castanha do Pará (ou castanha do Brasil), uva-passa e hortelã: 

https://www.nutrologogoiania.com.br/salada-1-berinjela-com-castanha-do-para-ou-castanha-do-brasil-uva-passa-e-hortela

Salada 2: Salada de inverno de abacate com frango cítrico: 

http://www.ecologiamedica.net/2022/06/salada-2-salada-de-inverno-de-abacate.html?m=0

Salada 3: Salada de inverno de rúcula: 

https://www.ecologiamedica.net/2022/06/salada-3-salada-de-inverno-de-rucula.html

Salada 4: Salada com legumes assados: 

https://www.ecologiamedica.net/2022/07/salada-4-salada-de-legumes-assados.html

Salada 5: Salada de Picles de pepino com molho de alho:

 https://www.ecologiamedica.net/2023/04/salada-5-salada-de-picles-de-pepino-com.html

Salada 6: Salada vegana de lentilha crocante: 

https://www.ecologiamedica.net/2023/07/salada-6-salada-vegana-de-lentilha.html

Salada 7: Salada cítrica de grão de bico: 

https://www.ecologiamedica.net/2023/07/salada-7-salada-de-grao-de-bico-citrica.html

Salada 8: Salada de frango com molho pesto de abacate: 

https://www.ecologiamedica.net/2023/08/salada-8-salada-de-frango-com-molho-de.html

Salada 9: Salada de berinjela com passas e amêndoas: 

https://www.ecologiamedica.net/2023/11/salada-9-salada-de-berinjela-com-passas.html?m=0

Salada 10: Salada com molho homus

https://www.ecologiamedica.net/2023/11/salada-10-salada-com-molho-homus.html

Salada 11: Salada de atum crocante: 

https://www.ecologiamedica.net/2023/12/salada-11-salada-crocante-de-atum.html

Salada 12: Trigo cozido com especiarias

https://www.ecologiamedica.net/2024/02/salada-12-trigo-cozido-com-especiarias.html

Salada 13: Salada de Pequi com molho de mostarda e mel

https://www.ecologiamedica.net/2024/04/salada-13-salada-de-pequi-ao-molho-de.html

Salada 14: Salada de Quinoa com frango dourado

https://www.ecologiamedica.net/2024/05/salada-14-salada-de-quinoa-com-frango.html

Salada 15: Salada Waldorf

https://www.ecologiamedica.net/2024/05/salada-15-salada-waldorf.html

Salada 16: Salada de inverno cítrica

https://www.ecologiamedica.net/2024/06/salada-16-salada-de-inverno-citrica.html

Salada 17: Salada de inverno de cogumelos

https://www.ecologiamedica.net/2024/06/salada-17-salada-de-inverno-de-cogumelos.html

Salada 18: Salada Grega

https://www.ecologiamedica.net/2024/07/salada-18-salada-grega.html

Salada 19: Salada de Chicória (escarola) com páprica defumada

https://www.ecologiamedica.net/2024/08/salada-19-salada-de-chicoria-escarola.html

Salada 20: Salada de chicória com tahine

https://www.ecologiamedica.net/2024/08/salada-20-salada-de-chicoria-com-tahine.html

Salada 21: Salada de chicória com tofu amassado

Salada 22: Tabule tradicional

Chip da beleza’: regulamentação de implantes hormonais é urgente

Imagem: https://agenciabrasil.ebc.com.br/saude/noticia/2023-12/entenda-o-que-e-o-chip-da-beleza-condenado-por-entidades-medicas

É necessário regulamentar, fiscalizar e frear tratamentos que transformam o corpo humano em um playground químico do mau uso de hormônios. Imagine um cenário onde médicos prescrevem, vendem e farmácias de manipulação produzem “hormônios mágicos”, “chips da beleza”, fórmulas e soros para felicidade, amor, juventude, menopausa, libido, potência, músculos e emagrecimento. Imagine essas promessas circulando livremente em consultórios, na mídia e nas redes sociais, sem respaldo ético e científico e sem dados confiáveis de eficácia e segurança. Parece exagero? Pois bem, essa é a realidade no Brasil. 

Existe apenas um implante hormonal devidamente aprovado no Brasil: o Implanon,  um contraceptivo bem estudado e registrado. Hormônios em dosagens, combinações e vias de administração pouco estudadas e sem aprovação estão sendo produzidos, divulgados e comercializados em larga escala. Essas fórmulas combinam substâncias de forma aleatória em misturas perigosas, vendidas como se fossem a última palavra em saúde e bem-estar.

O país foi tomado por uma febre de modulação hormonal e implantes oferecidos como soluções milagrosas para tudo. Mas a verdade é que esse mercado tem pouco de milagre e muito de perigo. E quem paga o preço dessa aventura? O paciente, que, na ânsia de resultados rápidos, coloca sua saúde em risco.

Matéria completa em: https://veja.abril.com.br/coluna/letra-de-medico/chip-da-beleza-regulamentacao-de-implantes-hormonais-e-urgente/

Hora de dizer adeus ao IMC?

O índice de massa corporal tem sido criticado há muito tempo como um indicador falho de saúde. Um substituto vem ganhando apoio: o índice de redondeza corporal.

Sai da frente, índice de massa corporal. Abra espaço para a redondeza — para ser mais preciso, o índice de redondeza corporal.

O índice de massa corporal, ou IMC, é uma proporção de altura e peso que tem sido usada há muito tempo como uma ferramenta de triagem médica. É uma das métricas de saúde mais amplamente usadas, mas também uma das mais vilipendiadas, porque é usada para rotular pessoas com sobrepeso, obesas ou extremamente obesas.

As classificações foram questionadas por atletas como a jogadora olímpica americana de rúgbi Ilona Maher, cujo IMC de 30 tecnicamente a coloca à beira da obesidade. "Mas, infelizmente", ela disse no Instagram, abordando trolls online que tentaram envergonhá-la sobre seu peso, "eu vou para as Olimpíadas e você não".

Defensores de indivíduos com sobrepeso e pessoas de cor observam que a fórmula foi desenvolvida há quase 200 anos e baseada exclusivamente em dados de homens, a maioria deles brancos, e que nunca foi destinada à triagem médica.

Até mesmo médicos têm ponderado sobre as deficiências do IMC. A Associação Médica Americana alertou no ano passado que o IMC é uma métrica imperfeita que não leva em conta a diversidade racial, étnica, etária, sexual e de gênero. Ele não consegue diferenciar entre indivíduos que carregam muito músculo e aqueles com gordura em todos os lugares errados.

“Com base no IMC, Arnold Schwarzenegger, quando era fisiculturista, teria sido categorizado como obeso e precisando perder peso”, disse o Dr. Wajahat Mehal, diretor do Programa de Saúde Metabólica e Perda de Peso da Universidade de Yale.

“Mas assim que você medisse sua cintura, veria: ‘Ah, são 32 polegadas.’”

Então, bem-vindo a uma nova métrica: o índice de redondeza corporal. O I.B.R. é exatamente o que parece — uma medida de quão redondo ou circular você é, usando uma fórmula que leva em conta altura e cintura, mas não peso.

É uma fórmula que pode fornecer uma estimativa melhor da obesidade central e gordura abdominal, que estão intimamente ligadas a um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2, hipertensão e doença cardíaca, ao contrário da gordura armazenada nas nádegas e coxas.

Um artigo publicado no JAMA Network Open em junho foi o mais recente de uma série de estudos a relatar que o I.B.R. é um preditor promissor de mortalidade. As pontuações B.R.I. geralmente variam de 1 a 15; a maioria das pessoas classifica entre 1 e 10. Entre uma amostra nacionalmente representativa de 33.000 americanos, as pontuações B.R.I. aumentaram entre 1999 e 2018, descobriu o novo estudo.

Aqueles com pontuações B.R.I. de 6,9 ​​e acima — indicando os corpos mais redondos — estavam em maior risco de morrer de câncer, doenças cardíacas e outras doenças.

Seu risco geral de mortalidade era quase 50 por cento maior do que aqueles com B.R.I.s de 4,5 a 5,5, que estavam na faixa intermediária da amostra, enquanto aqueles com pontuações B.R.I. de 5,46 a 6,9 enfrentavam um risco 25 por cento maior do que aqueles na faixa intermediária.

Mas aqueles que eram menos redondos também estavam em risco elevado de morte: Pessoas com B.R.I. pontuações abaixo de 3,41 também enfrentaram um risco de mortalidade 25 por cento maior do que aquelas na faixa intermediária, descobriu o estudo.

Os autores do artigo sugeriram que as pontuações mais baixas, vistas principalmente em pessoas com 65 anos ou mais, podem ter refletido desnutrição, atrofia muscular ou inatividade.

“O IMC não consegue distinguir gordura corporal de massa muscular”, escreveu Wenquan Niu, que trabalha no Centro de Medicina Baseada em Evidências do Instituto de Pediatria da Capital em Pequim e foi um dos autores sênior do artigo, em um e-mail. “Para qualquer IMC, a distribuição de gordura e a composição corporal podem variar drasticamente.”

De fato, o Dr. Niu escreveu: “Quando o IMC é usado para enquadrar o risco, ele frequentemente superestima o risco para atletas musculosos, enquanto subestima o risco para pessoas mais velhas com massa muscular que foi substituída por gordura.”

A gordura armazenada na cavidade abdominal é extremamente importante, pois envolve órgãos internos como o fígado e contribui para a resistência à insulina e intolerância à glicose que frequentemente precedem o diabetes tipo 2. Também promove pressão alta e anormalidades lipídicas que podem levar a doenças cardíacas e morte.

“A deposição excessiva de gordura visceral é como um assassino silencioso à espreita em nosso corpo, que pode se esgueirar em uma pessoa ao longo dos anos com poucos sintomas perceptíveis, especialmente entre pessoas aparentemente magras”, disse a Dra. Niu.

O B.R.I. é uma criação da matemática Diana Thomas, que agora é professora na Academia Militar dos Estados Unidos em West Point, N.Y. Ela o descreveu pela primeira vez em um artigo de 2013 no periódico Obesity.

Embora o IMC seja baseado na geometria de um cilindro, a Dra. Thomas disse que estava se olhando no espelho um dia e pensou: “Não sou um cilindro — sou mais como um ovo. Tenho quadris que me fazem mais como um ovo. Como capturo isso?”

“No pré-cálculo, você aprende sobre excentricidade — quão perto de um círculo você está”, disse ela. “Pessoas diferentes podem ser categorizadas como elipses diferentes. Alguns de nós são mais esféricos. Alguns estão mais próximos de um círculo. Alguém magro e malvado é menos um círculo.”

O artigo do Dr. Thomas incluía uma ilustração gráfica que valia as proverbiais 1.000 palavras. Ela retratava três figuras: um homem magro de 1,73 m e cintura de 68 cm; um homem musculoso de 1,78 m com cintura de 73 cm; e um com mais gordura que os outros, de 1,78 m e cintura de 92 cm. Cada um tinha um IMC de 27.

Outros pesquisadores investigaram a ideia. Um estudo de 2016 que comparou o IMC com a pressão arterial e exames de sangue, por exemplo, descobriu que a medida não correspondia bem ao estado de saúde.

Quase metade das pessoas consideradas acima do peso, conforme definido por ter um IMC entre 25 e 29,9, e quase um terço das pessoas consideradas obesas — um IMC de 30 ou mais — estavam, na verdade, com boa saúde metabólica.

Trinta por cento daqueles com IMC de 18,5 a 24,9, que é considerado um peso saudável, na verdade tinham saúde metabólica ruim.

A variação étnica é cada vez mais reconhecida como um curinga por especialistas médicos. Asiáticos e aqueles com ascendência asiática, por exemplo, têm um padrão de obesidade central que os coloca em alto risco de diabetes tipo 2, mesmo em pontuações de IMC mais baixas.

Várias organizações médicas recomendaram considerar esses pacientes com sobrepeso em um IMC de 23 em vez de 25, e obesos em um IMC de 27 em vez de 30.

Os médicos tendem a concordar que o IMC é uma medida bruta que não captura variações na forma corporal, composição, massa muscular e densidade óssea.

“Há uma variação extrema na população no grau de muscularidade das pessoas, mesmo aquelas com o mesmo peso”, disse o Dr. Steven Heymsfield, professor de metabolismo e composição corporal no Pennington Biomedical Research Center da Louisiana State University.

“A porcentagem de gordura pode variar de 10% a 40% entre pessoas com o mesmo IMC, idade e sexo”, disse o Dr. Heymsfield. “O IMC é uma maneira de capturar essas variações.”

Fonte: https://www.nytimes.com/2024/09/06/health/body-roundness-index-bmi.html?unlocked_article_code=1.I04.xpHi.ZcT6XE9JTFhr&smid=nytcore-ios-share&referringSource=articleShare&sgrp=c-cb

Vantagens da obesidade

 

Muito se fala sobre as desvantagens e as consequências de se estar acima do peso. Mas pouco se fala sobre as "vantagens" que os pacientes alegam. Soa estranho, eu, um nutrólogo, dois nutricionista e profissionais da educação física escreverem sobre isso, afinal deveríamos "amedrontar" os pacientes com o que a ciência vem mostrando nas últimas décadas. A lista de desvantagens é quilométrica. 

Então por que escrever sobre isso ? Por que colocar a obesidade ou sobrepeso como algo com vantagens ?

Simplesmente porque existem "vantagens" e elas são inegáveis (do ponto de vista do paciente). Queiramos ou não, elas existem na concepção do paciente! Se elas não existissem, a grande maioria dos pacientes não estariam acima do peso e perpetuando um processo. 

Obviamente que existem fatores genéticos, bioquímicos, emocionais, comportamentais e até mesmo sociais que auxiliam nessa perpetuação da obesidade.

Em um dos questionários que aplicamos nos pacientes que atendemos, questionamos:

- Quais as vantagens e desvantagens de se estar acima do peso. 

Então ao longo dos anos, anotamos as principais vantagens que os pacientes alegam. Na maioria das vezes eles esquecem que a maioria dessas vantagens continuam existindo mesmo quando atingem um peso saudável.  Abaixo algumas relatadas por pacientes:

• Comer o que se gosta. Não ter limites quanto à qualidade (tipo) da comida. Gostam de comer algo mais palatável ou se é algo com sabor mais comum e que não estimula tanto as papilas gustativas e a produção de dopamina). 

Consideração: estando acima do peso ou magro, as comidas hiperpalatáveis continuarão existindo. Há magros que possuem paladar infantilizado ou com preferência por alimentos hiperpalatáveis. 

• Comer o quanto se quer, na hora que quer, como quer. Não ter limites quanto à quantidade da comida. 

Consideração: o limite sempre vem, cedo ou tarde. Seja ele voluntário ou imposto por uma doença como um diabetes mellitus tipo 2 ou uma retirada do estômago por câ ncer gástrico. Então é melhor aceitar que a nossa alimentação também precisa de limite. 

• Não precisar sofrer com limites (dieta é uma restrição, é uma limitação e por isso quanto mais restritiva, maiores as chances do paciente abandonar o tratamento). 

Consideração: entra no tópico anterior. 

• Conhecer novos estabelecimentos de comida. Comer novidades. Há pacientes afoitos por novidades, a novidade leva a uma maior produção de dopamina. No fim, garimpar novos lugares pode se tornar um hobby e fonte de prazer. 

Consideração: a não ser que o Brasil afunde em uma crise econômica sem precedentes e a maioria dos estabelecimentos de comida fechem as portas, sempre haverá novidades "alimentícias". A tendência é a variedade aumentar, produtos mais "limpos" irem surgindo, com a finalidade de atender a um consumidor cada vez mais exigente e que se preocupa com a própria saúde. Brincamos no consultório: as sobremesas não deixarão de existir e alegrar almoços. Fast-foods vão continuar existindo, assim como bons restaurantes. Então é melhor os pacientes tentarem ser mais longevos para conhecer o futuro promissor que temos no ramo da alimentação.

• Não precisar "sofrer" em academia/estúdios, sentindo dor muscular, cansando, abdicando de uma hora do dia. Por mais que na prática percebamos que a dor dá lugar a um prazer (talvez por reação bioquímica no cérebro), a idéia que os pacientes sedentários possuem é: malhar dói ! 

Consideração: O nosso corpo é repleto de articulações e a finalidade é permitir que nos movamos. O movimento é inerente à nossa natureza. Quando paramos de nos movimentar a nossa energia fica estagnada e nosso corpo adoece. Sempre falamos no consultório uma frase que diz: Escolha o exercício que você menos odeie. Faça-o. Crie o hábito. O prazer pode surgir depois. Nosso corpo precisa de movimento. Músculos precisam de estímulo, o sangue precisa circular e o cérebro funciona melhor quando abandonamos o sedentarismo.

• Evitar relacionamentos amorosos e com isso evitar sofrimentos de uma vida a dois. É inegável que portadores de obesidade podem ter uma maior dificuldade para acharem parceiros (as). Com isso evitam sofrer em relacionamentos.  

Consideração: estando acima do peso ou magro, conflitos amorosos sempre existirão. E o mais engraçado é que muitos pacientes acreditam piamente que os problemas relacionados à esfera afetiva desaparecerão como uma passe de mágica. Indicação: Psicoterapia. Notícia triste: problemas sempre teremos, mas a gente evolui e aprende a manejar sem gerar tanta dor em sí próprio ou no outro.

• A comida é um anestésico diante dos sofrimentos cotidianos, diante de situações que incomodam ou causam dor emocional. Mesmo o efeito anestésico sendo de curta duração e o prazer proporcionado por ela também. A comida pode ser uma válvula de escape. 

Consideração: muitas vezes o que queremos após um dia complicado é chegar em casa e comer algo que gostamos. Isso é comida emocional e faz parte da vida. Não há nada de errado em utilizar a comida como anestésico. O que não se pode permitir é que isso se torne uma constante, a maioria dos dias da semana. O preço a se pagar é caro e a sobremesa chamar-se-á: Culpa. 

• Sendo portador de obesidade, o paciente não precisa ficar se preocupando com a saúde. Ou seja, ele se esquiva de procurar auxílio ao médico anualmente, para realizar exames que podem escancarar uma verdade difícil de ser vista. Isso também é uma vantagem, mesmo sabendo que lá no fundo isso é mentira, que todos nós temos medo de adoecer. Muitas vezes uma negação da realidade na qual o paciente está inserido. 

Consideração: A conta chega e as vezes o preço é exorbitante. 

• Viver em sociedade é prazeroso mas pode ser doloroso. Relações interpessoais podem ser fonte de angústia, raiva, aflição. Quando você se torna obeso, você pode voluntariamente evitar eventos sociais em que terá que relacionar com pessoas que você não tem afinidade. Ou seja, o isolar-se socialmente e com isso reduzir atritos também pode ser uma das vantagens da obesidade. 

Consideração: vale o mesmo que explicamos nas relações amorosas. Problemas nas relações interpessoais existirão sempre, em maior ou menor grau. É assim que evoluimos, é assim que aprendemos a viver em sociedade. 

• Mas para outros, viver em sociedade é prazeroso e a comida é um dos meios de agrupar pessoas queridas. Ou seja, se uns tiram vantagem ao evitar o contato, outros veem isso como uma forma de socializar. Socializar, confraternizar, comemorar, "resenhar" geralmente envolve comes e bebes. 

Consideração: pode-se comemorar, celebrar a vida, reunir amigos, beber, comer. Mas o prazer principal não pode ser a comida. Estar com familiares, amigos, parceiro(a) pode ser tão prazeroso quanto uma comida apetitosa.

• Fuga da auto-responsabilidade e de autocuidados. Ter consciência de que está acima do peso e assumir a responsabilidade de parte disso é um ato que demonstra maturidade emocional e até mesmo intelectual. Quando o portador de obesidade se nega a assumir isso, ele traz à tona um lado rebelde, infanto-juvenil, no qual ele se exime de se responsabilizar por parte do problema. Menos peso no ombro, mesmo que isso custe mais peso no corpo.

Consideração: novamente afirmamos que a conta chega e as vezes é alta e vem acompanhada de dor: física e emocional. Com um punhado de culpa (sensação de que poderia ter sido diferente).

• Ser portador de obesidade, faz com que algumas pessoas se vejam na obrigação de ser legal com as pessoas, boazinhas, engraçadas, inteligentes e mais competente que as demais. Um fato de compensação pois se acha inferior por estar acima do peso. Ser uma pessoa mais legal e querida pela maioria (mesmo que essa maioria seja veladamente preconceituosa) pode ser uma vantagens para alguns. 

Consideração: utilizamos várias máscaras para viver em sociedade. Nada que uma boa psicoterapia não seja capaz de fazer o paciente enxergar as máscaras que ele utiliza para ser aceito.

Entenderam as inúmeras vantagens? O porquê de tanta gente perpetuar o processo ?

Obesidade é muito mais complexo do que se pensa. Não é apenas chegar e cuspir as desvantagens. Muitas vezes precisamos entender o que a pessoa ganha com o excesso de peso. Essas vantagens como citei acima existem e devem ser levadas em conta. Barganhas inconscientes. 

Explicar ao paciente o quanto elas são ilusórias e superficiais. Tais "vantagens" devem ser detectadas e o paciente encaminhado para a psicoterapia. Tratamento da obesidade deve ser multidisciplinar para que se obtenha êxito. Médico + Nutricionista + Psicólogo + Profissional da educação física. 

Obviamente a lista de desvantagens é infinitamente maior, com eficácia comprovada através de inúmeros estudos publicados nas ultimas 3 décadas, mas isso é assunto para o próximo texto: A dor da obesidade. 

Autor: Frederico Lobo (Médico Nutrólogo)

Revisor: Rodrigo Lamonier e Márcio José de Souza (Nutricionistas e Profissionais da Educação física)

O aumento do risco de suicídio em usuários de esteroides anabolizantes

A postagem abaixo foi feita por um amigo psiquiatra. Há muitos anos estamos trocando experiências sobre efeitos dos Esteróides anabolizantes (EAAs) na saúde mental humana. E o que tenho percebido me assusta, ano após ano. 

Quando comecei a atender em 2009, jamais imaginaria que a situação chegaria ao ponto atual. Consigo relatar pelo menos uns 50 casos de pacientes que tiveram a vida devastada após uso de anabolizantes. Vi, ouvi, acolhi:

• Pacientes com depressão que tiveram sintomas agravados, principalmente ao final de ciclos ou quando a droga vai decaindo na circulação.
• Pacientes com quadro de ansiedade generalizada que após uso de EAAs abriram quadro de síndrome do pânico ou ficaram extremamente hiper-reativos, agressivos.
• Pacientes borderline que após uso tiveram exacerbação dos sintomas, com consequências legais/criminais. 
• Pacientes com transtorno bipolar que fizeram mania psicótica após início do uso.
• Pacientes com transtorno bipolar que desencadearam mania e foram a falência ou se endividaram.
• Pacientes com transtorno ansioso que começaram a ter ideação suicida e outros até tentaram suicídio. 
• Pacientes com transtorno bipolar que passaram a ter compulsão sexual após o uso, levando ao término de casamentos de décadas. 
• Pacientes previamente saudáveis que após o uso abriram quadro de esquizofrenia. 
• Pacientes com TDAH que pioraram os sintomas após o uso e passaram a ter comportamentos de risco.
• Pacientes bipolares que passaram a ter comportamento de risco e contraíram DSTs.
• Paciente que com o uso tornou-se totalmente agressivo, destruindo o seio familiar, seja por agressão aos filhos ou violência doméstica contra a esposa. 
• Pacientes que sob uso de EAAs tornam-se um perigo para a vida em sociedade, devido agravamento de transtornos psiquiátricos de base, favorecendo brigas de trânsito, agressões físicas contra terceiros e até mesmo a praticar crimes.

Conseguiria ficar aqui por horas, exemplificando situações que já ouvi no consultório, além das que ouço de amigos psiquiatras e psicólogos. A situação é muito mais grave do que se pensa. Sempre falo que é um problema de saúde mental, altamente negligenciado pelas autoridades. Com repercussões inclusive criminais. Então falo um apelo: se você usa, tente realizar o desmame com o prescritor. Caso ele não queira, procure um endocrinologista sério, que saiba manejar o uso de EAAs. 

Caso você apresente (as vezes o paciente nem percebe, mas as pessoas que convivem percebem) sintomas ansiosos com uso de EAAs, ideação suicida, agitação psicomotora, irritabilidade, agressividade, comportamentos de risco, procure auxílio de um psiquiatra e seja transparente sobre o uso. 

Além do texto abaixo, sugiro que leia:

https://portugues.medscape.com/verartigo/6506859

https://cienciahoje.org.br/artigo/os-anabolizantes-e-o-cerebro/

https://amb.org.br/files/_BibliotecaAntiga/abuso_e_dependencia_de_anabolizantes.pdf

https://ubibliorum.ubi.pt/bitstream/10400.6/5116/1/4063_7854.pdf

https://www.cnnbrasil.com.br/saude/uso-de-anabolizantes-aumenta-em-quase-tres-vezes-o-risco-de-morte-diz-estudo/

https://endocrinopapers.com.br/estudo-haarlem-os-riscos-do-uso-de-esteroides-anabolizantes/

https://bjihs.emnuvens.com.br/bjihs/article/view/596/719

http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-58212005000200007

https://abead.com.br/anabolizantes_risco_para_a_saude_mental/

att

Autor: Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13192 - RQE 11915 / CRM-SC 32949 - RQE 22416

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Setembro amarelo

  

Por quase 15 anos relutei adentrar esse tema. Perdi meu pai no dia 10 de setembro de 2003, ironicamente ele suicidou no dia mundial de prevenção do suicídio. Assunto espinhoso e que por muitos anos foi tabu pra mim. 

O setembro amarelo começou nos Estados Unidos, quando Mike Emme, de 17 anos, cometeu suicídio, em 1994. Era um jovem muito habilidoso e restaurou um automóvel Mustang 68, pintando-o de amarelo. Por conta disso, ficou conhecido como "Mustang Mike". Seus pais e amigos não perceberam que o jovem tinha sérios problemas psicológicos e não conseguiram evitar sua morte.

No dia do velório, foi feita uma cesta com muitos cartões decorados com fitas amarelas. Dentro deles tinha a mensagem "Se você precisar, peça ajuda.". A iniciativa foi o estopim para um movimento importante de prevenção ao suicídio, pois os cartões chegaram realmente às mãos de pessoas que precisavam de apoio. Em consequência dessa triste história, foi escolhido como símbolo da luta contra o suicídio, o laço amarelo.

Desde 2014, a Associação Brasileira de Psiquiatria – ABP, em parceria com o Conselho Federal de Medicina – CFM, organiza, em todo o país a campanha do setembro amarelo. Na qual durante todo o mês procuramos conscientizar as pessoas sobre o suicídio, bem como evitar o seu acontecimento. Falar sobre suicídio é importante.

Ao longo dos anos fui sabendo de várias histórias de médicos que, assim como meu pai suicidaram. Pai e mães de colegas médicos, amigos, profissionais da área da saúde, familiares, professores e alguns pacientes. Baseado nesse histórico, ao longo de quase toda minha vida profissional sempre questionei na consulta sobre ideação suicida. As vezes durante a consulta, as vezes no questionário pós-consulta. E pasmem, é muito prevalente. Uma boa parte das pessoas tiveram alguma vez na vida ideação suicida e isso não quer dizer que elas um dia suicidarão. Porém, atenção deve ser dada!

De acordo com a última pesquisa realizada pela Organização Mundial da Saúde - OMS em 2019, são registrados mais de 700 mil suicídios em todo o mundo, sem contar com os episódios subnotificados, pois com isso, estima-se mais de 1 milhão de casos. No Brasil, os registros se aproximam de 14 mil casos por ano, ou seja, em média 38 pessoas suicidam por dia no Brasil, o que significa que o suicídio mata mais brasileiros do que doenças como a AIDS e o câncer.

O assunto é envolto em tabus, por isso, a organização da campanha da ABP acredita que falar sobre o tema é uma forma de entender quem passa por situações que levem a ideias suicidas.

Com isso, podemos ajudá-las a partir do momento em que as ideações são identificadas. É por isso que “Falar é a melhor solução” é o slogan da campanha, cujos envolvidos na sua organização acreditam que conscientizando as pessoas poderemos prevenir 9 em cada 10 situações de atos suicidas.

Embora os números estejam diminuindo em todo o mundo, os países da América vão na contramão dessa tendência, com índices que não param de aumentar, segundo a OMS. Sabe-se que praticamente 100% de todos os casos de suicídio estavam relacionados às doenças mentais, principalmente não diagnosticadas ou tratadas incorretamente. Dessa forma, a maioria dos casos poderia ter sido evitada se esses pacientes tivessem acesso ao tratamento psiquiátrico e informações de qualidade. Pós-pandemia o cenário é ainda pior.

Falar importa?

Sim, falar importa, ouvir também, mas, quando falamos de ideação suicida devemos ter em mente que o mais adequado é uma escuta especializada. E o que seria isso? É a escuta feita por um profissional que entende do tema e que inclusive conhece técnicas para fazer o paciente falar e essa fala ser terapêutica. Competência técnica e científica.

Cansei de ver nos últimos anos pessoas totalmente despreparadas falando em redes sociais (no mês de setembro) que estavam abertas para conversar com quem estivesse em sofrimento psíquico. "Quem estiver mal me chame no direct para conversar", Isso é irresponsável. 

Os profissionais mais habilitados para isso são os psicólogos e psiquiatras. Eles tem estudo/formação na área, formas de manejar, técnicas para lidar com a prevenção do suicídio. Isso não quer dizer que essas pessoas não possam dar suporte, mas se realmente quer ajudar, oriente essa pessoa a ter um suporte especializado. Isso é o correto. O paciente com sofrimento psíquico precisa de escuta especializada. Saber ouvir também é uma arte.

Temos então vários entraves na prevenção do suicídio. O primeiro é que a maioria desses pacientes possuem alguma doença psiquiátrica de base e que na maioria das vezes não foi diagnosticada. Ou seja, devemos normalizar que se a pessoa apresenta algum sintoma psiquiátrico como rebaixamento do humor, oscilações, insônia, abuso de substância, ela obrigatoriamente deve buscar auxílio de um médico psiquiatra. Passou da hora de quebrarmos o estigma de que psiquiatra é "Médico de louco". É o médico que lida com a saúde mental, com o sofrimento psíquico. 

O segundo entrave consiste no fato de muitos brasileiros não conseguirem ter acesso a um médico psiquiatra. Ou seja, todas as esferas do governo precisam criar mais núcleos de saúde mental. Pelo menos nas cidades onde resido, é bastante difícil conseguir rapidamente vaga com psiquiatra no SUS e até mesmo por planos de saúde.  Caso não tenha a possibilidade de passar por um Médico Psiquiatra, uma avaliação psicológica torna-se uma boa estratégia.

Outro entrave é a pouca quantidade de serviços de psicologia ofertados pelo SUS. Lido com obesidade e a psicoterapia faz parte dos pilares no tratamento do portador de obesidade. Meus pacientes levam meses para conseguir acesso a um profissional na área. Se esse paciente que teve ideação suicida e está em sofrimento psíquico demora a ter acesso, pode ser que no meio do caminho ele suicide. Faz-se necessário um maior acesso a esses profissionais.

Essa dificuldade no acesso não ocorre somente no SUS. Por anos, os planos de saúde limitaram o número de consultas com psicólogos. A agência nacional de saúde suplementar (ANS) aprovou em 2022 o fim da limitação ao número de consultas e sessões com psicólogos, fonoaudiólogos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais. Agora, os planos de saúde terão que oferecer cobertura ilimitada para pacientes com qualquer doença ou condição de saúde listada pela Organização Mundial da Saúde (OMS), Acredito que isso auxiliará muito na prevenção do suicídio. 

Além desses entraves temos diversos outros fatores que podem impedir a detecção precoce e, consequentemente, a prevenção do suicídio. 

O estigma e o tabu relacionados ao assunto são aspectos importantes. Durante séculos de nossa história, por razões religiosas, morais e culturais o suicídio foi considerado um grande erro. Culpando aqueles que o querem  ou  que consumam o ato. O sofrimento psíquico do suicida em potencial é negligenciado. Ele não é acolhido e ouvido, pelo contrário, é recriminado. Como se ele tivesse culpa daquele anseio.

O suicídio é um fenômeno presente ao longo de toda a história da humanidade, em todas as culturas. É um comportamento com determinantes multifatoriais e resultado de uma complexa interação de fatores psicológicos e biológicos, inclusive genéticos, culturais e socioambientais. Sendo assim, deve ser considerado como o desfecho de uma série de fatores que se acumulam na história do paciente, não podendo ser considerado de forma causal e simplista apenas a determinados acontecimentos pontuais da vida do sujeito. É a consequência final de um processo.

Pessoas que já tentaram suicídio tem de 5 a 6 vezes mais chance de tentar o ato novamente. A posvenção inclui as habilidades e estratégias para cuidar de si mesmo ou ajudar outra pessoa a se curar após a experiência de pensamentos suicidas, tentativas ou morte.

Fatores protetores: existem alguns fatores relacionados à vida de uma pessoa, que podem atuar como proteção para o suicídio.

• Ausência de doença mental
• Autoestima elevada
• Bom suporte familiar
• Capacidade de adaptação positiva
• Capacidade de resolução de problemas
• Estar empregado
• Realização de pré-natal
• Laços sociais bem estabelecidos com amigos e familiares
• Relação terapêutica positiva
• Frequência a atividades religiosas
• Ter sentido existencial
• Senso de responsabilidade com a família
• Ter crianças em casa 

Fatores de risco: existem alguns fatores que aumentam o risco de suicídio: 

1) Abuso sexual na infância:

2) Maus tratos, abuso físico, pais divorciados, transtorno psiquiátrico familiar, entre outros fatores, podem aumentar o risco de suicídio. Na assistência ao adolescente, os médicos, os professores e os pais devem estar atentos para o abuso ou a dependência de substâncias associados à depressão, ao desempenho escolar pobre, aos conflitos familiares, à incerteza quanto à orientação sexual, à ideação suicida, ao sentimento de desesperança e à falta de apoio social. Um fator de risco adicional de adolescentes é o suicídio de figuras proeminentes ou de indivíduo que o adolescente conheça pessoalmente. Existe, também, o fenômeno dos suicidas em grupo ou comunidades semelhantes que emitem o estilo de vida.

3) Alta recente de internação psiquiátrica

4) Impulsividade/Agressividade

5) Isolamento Social: a pandemia favoreceu bastante o aumento do número de suicídios devido o isolamento social prolongado, mas fora da pandemia, a presença de comportamento antisocial é um fator de risco.

6) Suicídio na família: o risco de suicídio aumenta entre aqueles com história familiar de suicídio ou de tentativa de suicídio. Estudos de genética epidemiológica mostram que há componentes genéticos, assim como ambientais envolvidos. O risco de suicídio aumenta entre aqueles que foram casados com alguém que se suicidou.

7) Tentativa prévia: esse é o fator preditivo isolado mais importante. Pacientes que tentaram suicídio previamente têm de cinco a seis vezes mais chances de tentar suicídio novamente. Estima-se que 50% daqueles que se suicidaram já haviam tentado previamente. 

8) Doenças mentais: sabemos que quase todos os suicidas tinham uma doença mental, muitas vezes não diagnosticada, frequentemente não tratada ou não tratada de forma adequada. Os transtornos psiquiátricos mais comuns incluem depressão, transtorno bipolar, alcoolismo e abuso/dependência de outras drogas e transtornos de personalidade e esquizofrenia. Pacientes com múltiplas comorbidades psiquiátricas têm um risco aumentado, ou seja, quanto mais diagnósticos, maior o risco. o. Na figura abaixo temos os diagnósticos mais frequentemente associados ao suicídio.

9) Doenças clínicas não psiquiátricas e incapacitantes: diversas doenças são associadas ao suicídio de maneira independente de outros dois fatores de risco bem estabelecidos, como a depressão e o abuso de substâncias. As taxas de suicídio são maiores em pacientes com:

• Câncer, HIV, doenças neurológicas, como esclerose múltipla, doença de Parkinson, doença de Huntington e epilepsia; doenças cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular encefálico. doença pulmonar obstrutiva crônica, além de doenças reumatológicas, como o lúpus eritematoso sistêmico.

Os sintomas não responsivos ao tratamento e os primeiros meses após o diagnóstico também constituem situações de risco. Pacientes com doenças clínicas crônicas apresentam comorbidades com transtornos psiquiátricos, com taxas variando de 52% a 88%. Portanto, é necessário rastrear sintomas depressivos e comportamento suicida nesses pacientes, especialmente diante de problemas de adesão ao tratamento.

Toda pessoa tem alguns fatores protetivos e alguns fatores de risco para o suicídio. Sendo assim, na prevenção ao suicídio, várias medidas podem ser tomadas para aumentar os fatores de proteção e diminuir os de risco:

• Aumentar contato com familiares e amigos
• Buscar e seguir tratamento adequado para doença mental
• Envolvimento em atividades religiosas ou espirituais
• iniciar atividades prazerosas ou que tenham significado para a pessoa, como trabalho voluntário e/ou hobbies
• Reduzir ou evitar o uso de álcool e outras drogas 

É super comum que em situações de crises, especialmente se a pessoa tem uma doença mental, surjam pensamentos de morte e mesmo de suicídio. No entanto, felizmente, a imensa maioria das pessoas que pensa em suicídio encontra melhores modos de lidar com os problemas e superá-los. Para isso, é essencial identificar o problema e buscar os diversos modos saudáveis e construtivos de enfrentá-lo.

Mitos sobre o suicídio 

Erros e preconceitos vêm sendo historicamente repetidos, contribuindo para formação de um estigma em torno da doença mental e do comportamento suicida.  O estigma resulta de um processo em que pessoas são levadas a se sentirem envergonhadas, excluídas e discriminadas. A tabela 1 ilustra os mitos sobre o comportamento suicida. O conhecimento pode contribuir para a desconstrução deste estigma em torno do comportamento suicida.

Caso precise de indicação de Psiquiatra e/ou Psicólogo, tenho uma lista aqui. Todos atendem presencial e online. 

Se chegou a esse texto por estar apresentando ideação suicida (nesse momento), sugiro ligar para o CVV – Centro de Valorização da Vida. O CVV é um serviço de apoio emocional gratuito e realizado por voluntários. Em 2017, foram cerca de 2 milhões de atendimentos. O modelo é sigiloso e não diretivo, ou seja, não há aconselhamento ou julgamento. Realizam suporte emocional e prevenção do suicídio, atendendo gratuitamente todas as pessoas que querem e precisam conversar, sob total sigilo por telefone (nº188), e-mail e chat. O serviço está disponível 24 horas por dia. Link: https://www.cvv.org.br/ 

Uma outra opção é procurar auxílio em algum pronto-socorro psiquiátrico. 

Fontes:

https://www.setembroamarelo.com/

https://cdn-flip3d.sflip.com.br/temp_site/issue-0e4a2c65bdaddd66a53422d93daebe68.pdf

https://medicinasa.com.br/planos-consultas-ilimitadas/

http://www.flip3d.com.br/web/pub/cfm/index9/?numero=14

Autor: Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13.192 | RQE 11.915 / CRM-SC 32.949 | RQE 22.416