O Efeito do Consumo de Óleo de Coco nos Fatores de Risco Cardiovascular: Uma Revisão Sistemática e Meta-Análise de Ensaios Clínicos
Abstrato
Antecedentes: O óleo de coco é rico em gordura saturada e pode, portanto, aumentar as concentrações séricas de colesterol, mas efeitos benéficos em outros fatores de risco cardiovascular também foram sugeridos. Portanto, realizamos uma revisão sistemática do efeito do consumo de óleo de coco nos lipídios no sangue e outros fatores de risco cardiovascular em comparação com outros óleos de cozinha, usando dados de ensaios clínicos.
Métodos: Pesquisamos PubMed, SCOPUS, Cochrane Registry e Web of Science até junho de 2019. Selecionamos estudos que compararam os efeitos do consumo de óleo de coco com outras gorduras que duraram pelo menos 2 semanas. Dois revisores selecionaram independentemente os artigos, extraíram os dados e avaliaram a qualidade do estudo de acordo com as diretrizes do PRISMA (itens de relatório preferenciais para revisões sistemáticas e meta-análises). Os principais desfechos incluíram colesterol de lipoproteína de baixa densidade (colesterol LDL), colesterol de lipoproteína de alta densidade (colesterol HDL), colesterol total, triglicerídeos, medidas de gordura corporal, marcadores de inflamação e glicemia. Os dados foram agrupados usando meta-análise de efeitos aleatórios.
Resultados: 16 artigos foram incluídos na metanálise. Os resultados estavam disponíveis em todos os ensaios com lipídios no sangue, 8 ensaios com peso corporal, 5 ensaios com porcentagem de gordura corporal, 4 ensaios com circunferência da cintura, 4 ensaios com glicemia plasmática em jejum e 5 ensaios com proteína C reativa. O consumo de óleo de coco aumentou significativamente o colesterol LDL em 10,47 mg / dL (IC 95%: 3,01, 17,94; I 2 = 84%, N = 16) e o colesterol HDL em 4,00 mg / dL (IC 95%: 2,26, 5,73; I 2= 72%, N = 16) em comparação com os óleos vegetais não tropicais. Esses efeitos permaneceram significativos após a exclusão de ensaios não randomizados ou de baixa qualidade (escore de Jadad <3 adiposidade="" afetou="" coco="" com="" compara="" consumo="" de="" e="" em="" glicemia="" inflama="" leo="" leos="" marcadores="" n="" o="" os="" p="" significativamente="" tropicais.="" vegetais="">
Conclusões: O consumo de óleo de coco resulta em colesterol LDL significativamente mais alto que os óleos vegetais não tropicais. Isso deve informar as escolhas sobre o consumo de óleo de coco.
INTRODUÇÃO
Dietas ricas em ácidos graxos saturados aumentam as concentrações plasmáticas de colesterol lipoproteína de baixa densidade (LDL-colesterol) e podem aumentar o risco de doenças cardiovasculares (DCVs) em comparação com os ácidos graxos poliinsaturados.
A popularidade do óleo de coco aumentou nos últimos anos devido aos seus supostos efeitos à saúde, embora a gordura de coco contenha cerca de 90% de gordura saturada e as diretrizes alimentares geralmente recomendem a restrição ingestão de gordura saturada.
Um argumento comum a favor do consumo de gordura de coco é que ele é composto por ácidos graxos de cadeia média (MCFAs).
Os MCFAs são rapidamente absorvidos pela veia porta e, portanto, podem desempenhar um papel mais importante como fonte de energia via oxidação beta do que na síntese do colesterol.
No entanto, o ácido láurico (12: 0), que compreende cerca de metade dos ácidos graxos totais do óleo de coco e é quimicamente classificado como um AGCM, pode não atuar biologicamente como outro AGCM.
O ácido láurico é amplamente absorvido e transportado pelos quilomícrons, semelhante aos ácidos graxos de cadeia longa.
Além disso, cerca de 25% da gordura de coco consiste no ácido graxo saturado de cadeia longa.
2 ácidos ácido mirístico (14: 0) e ácido palmítico (16: 0).
Resultados de ensaios clínicos sobre os efeitos do consumo de óleo de coco no perfil lipídico foram misturados com alguns resultados de estudos de 6 a 8, mas não todos, 9 a 21, sugerindo que o consumo de gordura de coco reduz os níveis séricos de colesterol em comparação com os óleos vegetais não tropicais.
Além das concentrações lipídicas, o óleo de coco tem sido sugerido para aliviar a inflamação, melhorar a homeostase da glicose e reduzir a gordura corporal.
Em uma meta-análise de rede sobre o consumo de diferentes gorduras e lipídios no sangue, o óleo de coco não alterou significativamente o colesterol LDL em comparação com os óleos vegetais não tropicais, mas essa análise incluiu apenas 6 ensaios com óleo de coco.
Além disso, a meta-análise de rede não avaliaram o impacto de diferentes gorduras em outros fatores de risco para DCV.
Portanto, realizamos uma revisão sistemática e atualizamos meta-análises de ensaios clínicos para avaliar os efeitos do consumo de óleo de coco em comparação com os óleos vegetais com baixo teor de gordura saturada e gorduras trans (óleos vegetais não tropicais) e outras gorduras para cozinhar sobre fatores de risco cardiovascular.
DISCUSSÃO
Em nossa meta-análise de ensaios clínicos, o consumo de óleo de coco aumentou significativamente as concentrações de colesterol total, LDL-colesterol e HDL-colesterol em comparação com os óleos vegetais não tropicais.
Óleo de coco também aumentou significativamente as concentrações de colesterol total e LDL-colesterol em comparação com o óleo de palma (outro óleo tropical com ≈50% de gordura saturada vs ≈90% de gordura saturada no óleo de coco).
O consumo de óleo de coco não alterou significativamente a proteína C-reativa, as concentrações de glicose em jejum ou as medidas de gordura corporal em comparação com os óleos vegetais não tropicais.
O efeito hipercolesterolêmico da ingestão de óleo de coco é provavelmente atribuído ao seu alto teor de gordura saturada.
Em uma recente análise de meta-regressão, o ácido láurico, o ácido mirístico e o ácido palmítico, que juntos constituem cerca de 70% do óleo de coco, aumento do colesterol LDL significativamente comparado com a ingestão de carboidratos.
O aumento de 10,47 mg / dL no colesterol LDL resultante da substituição de óleos vegetais não tropicais por óleo de coco pode resultar em um aumento de 6% no risco de eventos vasculares principais e um aumento de 5,4% no risco de mortalidade por doença coronariana (CC ).
Da mesma forma, a substituição de 5% da ingestão de energia da gordura saturada por gordura poliinsaturada (a gordura predominante na maioria dos óleos vegetais não tropicais) tem sido associada a 13% e 10% a menos de risco de CHD em estudos epidemiológicos e ensaios clínicos, respectivamente.
Nossos resultados sobre os efeitos adversos do óleo de coco, em comparação com os óleos de cozinha alternativos, nas concentrações de LDL-colesterol, estão alinhadas com recomendações alimentares para substituir gordura saturada com gordura poliinsaturada.
De acordo com nossos achados, autores de uma revisão sistemática anterior de 8 estudos que não incluíram uma meta-análise concluíram que o óleo de coco aumentou o colesterol LDL em comparação com os óleos vegetais não tropicais e que não havia evidências convincentes para apoiar o consumo. de óleo de coco sobre óleos vegetais não tropicais para redução do risco de DCV.
Em uma meta-análise de rede comparando múltiplas gorduras de cozinha, o óleo de coco não aumentou significativamente o colesterol LDL em comparação com os óleos vegetais não tropicais.
A meta-análise de rede pode teoricamente fortalecer a base de evidências como resultado da combinação de comparações diretas e indiretas, embora essa abordagem não esteja isenta de possíveis vieses.
No entanto, os autores da metanálise da rede incluíram apenas 6 ensaios com óleo de coco em comparação com a nossa análise que incluiu 16 ensaios que compararam o óleo de coco com óleos vegetais não tropicais e 4 ensaios com óleo de palma.
A busca pela metanálise da rede foi realizada até março de 2018 e três novos ensaios foram publicados desde então.
Além disso, os autores excluíram ensaios de alimentação seqüencial não-dominados e ensaios de suplementos de óleo encapsulados.
O menor número de ensaios em óleo de coco incluídos na metanálise da rede pode, portanto, ter reduzido seu poder estatístico.
O consumo de óleo de coco aumentou as concentrações de HDL-colesterol em comparação com os óleos vegetais não tropicais em nossa meta-análise.
Esse resultado é consistente com a constatação de que a ingestão de gordura saturada, particularmente o ácido láurico, que é o principal ácido graxo do óleo de coco, aumenta o colesterol HDL mais do que a gordura poliinsaturada, a gordura monossaturada e os carboidratos.
Maior HDL-col - as concentrações de colesterol têm sido consistentemente associadas a um menor risco de doença coronariana em estudos epidemiológicos.
No entanto, descobertas recentes de pesquisas colocam dúvidas sobre a causalidade dessa associação.
Nas análises aleatórias mendelianas, o HDL-colesterol circulante mais alto como resultado do polimorfismo de nucleotídeo único no gene da lipase endotelial ou um escore genético combinando polimorfismos de nucleotídeo único em diferentes alelos que aumentam o colesterol HDL não foram associados ao risco de infarto do miocárdio.
Além disso, tratamentos farmacológicos que aumentam o colesterol HDL, como niacina ou fibratos, não diminuíram o risco de mortalidade por doença coronariana, infarto do miocárdio ou derrame.
Esses resultados desafiam a noção de que o aumento do colesterol HDL necessariamente se traduzirá em uma redução de risco em eventos cardiovasculares.
Em contraste com o HDL, o papel do LDL na promoção das DCV ateroscleróticas tem sido consistentemente demonstrado com base em achados de estudos randomizados mendelianos e em diferentes tratamentos para redução do colesterol LDL.
A aparente falta de causalidade para as concentrações de HDL-colesterol na DCC levou à hipótese de que a composição heterogênea de apolipoproteínas do HDL possa afetar o transporte reverso de colesterol de maneira diferente.
Um mecanismo cardioprotetor potencial da gordura não saturada da dieta em comparação com a gordura saturada é o aumento em subespécies de HDL contendo apolipoproteína E, que demonstrou facilitar todas as etapas do transporte reverso de colesterol.
Portanto, embora a ingestão de gordura saturada aumente mais as concentrações de HDL do que a gordura não saturada, concentrações médias de HDL podem não ser eficazes em refletir a função HDL ou risco de doença coronariana.
Os defensores do consumo de óleo de coco argumentam que a DCV é incomum entre as populações que consomem coco como alimento básico, como as populações de Pukapukans e Tokeelauan, que obtêm 34% e 63%, respectivamente, da ingestão diária de energia do coco.
Indivíduos toquelauanos os que migraram para a Nova Zelândia apresentaram níveis mais altos de colesterol total, colesterol LDL e colesterol HDL do que aqueles que permaneceram em Tokelau, apesar de terem uma menor ingestão de gordura saturada.
No entanto, esses achados devem ser tratados com cautela, pois da natureza observacional e ecológica dos estudos com alto potencial de confusão pelas dietas tradicionais dessas populações, geralmente contendo grandes quantidades de peixe e baixa quantidade de alimentos processados.
A substituição do óleo de palma pelo óleo de coco também aumentou significativamente as concentrações de LDL-colesterol, o que pode refletir o maior teor de gordura saturada no óleo de coco do que o óleo de palma.
O contraste no colesterol LDL entre o óleo de coco e o óleo de palma era pelo menos tão grande quanto ao óleo de coco versus óleos vegetais não tropicais.
Isso foi inesperado porque o óleo de palma aumenta significativamente as concentrações de colesterol LDL em comparação com os óleos vegetais não tropicais.
No entanto, devido às diferenças nas características dos desenhos e populações do estudo, os efeitos da substituição do óleo de coco por diferentes óleos de controle não podem ser facilmente comparado.
Identificamos apenas 1 estudo elegível que comparou manteiga com óleo de coco.
Neste estudo, o óleo de coco reduziu significativamente o colesterol LDL e aumentou o colesterol HDL em comparação com a manteiga, apesar da maior proporção de gordura saturada no óleo de coco.
No entanto, esse resultado deve ser tratado com cautela, pois foi baseado em um único estudo e apenas gorduras para cozinhar foram fornecidas aos participantes, em vez de refeições preparadas, o que pode ter reduzido a adesão.
Foi sugerido que os polifenóis no óleo de coco não refinado podem ser benéficos para melhorar a inflamação e a homeostase da glicose.
A maioria dos estudos incluídos em nossa metanálise não relatou os tipos de óleo de coco usados.
No entanto, 2 estudos usaram óleo de coco extra-virgem orgânico, 2 estudos usaram óleo refinado, branqueado e desodorizado, 1 estudo utilizou óleo de coco fracionado, e 1 estudo utilizou óleo de coco filtrado obtido pressionando polpa de coco desidratada.
Devido às informações limitadas, não conseguimos realizar análises estratificadas pelos tipos de óleo de coco utilizados.
Em nossa meta-análise, as estimativas para estudos que utilizaram um delineamento cruzado randomizado ou estudos realizados em populações ocidentais eram relativamente homogêneas.
Os ensaios cruzados não são afetados por características imperfeitamente equilibradas dos participantes no braço de intervenção e controle.
Além disso, os outros tipos de testes tiveram maior probabilidade de ter tamanhos menores de estudo, doses mais baixas de óleo de coco e fornecimento de cápsulas ou óleos de cozinha apenas em vez de todas as refeições.
Essas características do estudo pode ter contribuído para uma maior heterogeneidade nos resultados de estudos que utilizam ensaios de alimentação paralelos e sequenciais ou estudos realizados em populações não ocidentais.
Os resultados de nossa meta-análise não apoiam as alegações de benefícios do consumo de óleo de coco para aliviar a inflamação, melhorias na homeostase da glicose ou redução da adiposidade.
Em um estudo cruzado randomizado em 45 adultos saudáveis da Malásia, o óleo de coco aumentou significativamente o leucotrieno B4 pró-inflamatório em comparação com o azeite e não afetou os índices de trombogenicidade.
Em 9 homens indianos saudáveis, os níveis da molécula-1 de adesão intercelular solúvel em pró-inflamatória e nos níveis de metaloproteinase da ma- trix foram significativamente reduzidos. após uma intervenção com óleo de coco, mas não após uma intervenção com óleo de amendoim.
No entanto, o pequeno tamanho da amostra, o desenho sequencial não randomizado e o status não cego dos participantes limitam as interpretações desses resultados.
Comparados aos triglicerídeos de cadeia longa, os triglicerídeos de cadeia média podem reduzir o peso e a gordura corporal como resultado do aumento da oxidação gordurosa e do gasto energético aumentado pela ativação do sistema nervoso simpático.
No entanto, os triglicerídeos de cadeia média utilizados nesses estudos consistem principalmente em ácidos graxos caprílico (8: 0) ou caprico (10: 0), que constituem apenas ~ 7% e ~ 5% respectivamente no óleo de coco, em vez de ácido láurico, o principal ácido graxo do óleo de coco.
Várias limitações potenciais de nossa meta-análise precisam ser consideradas.
Primeiro, vários dos ensaios clínicos incluídos tiveram um desenho, conduta e apresentação de dados ruins, e esses ensaios de baixa qualidade podem ter introduzido vieses em nossos resultados.
No entanto, restringir a análise a estudos randomizados, estudos com cegamento ou estudos de maior qualidade com base no escore de Jadad não alterou substancialmente os achados do nosso estudo.
Observamos uma sugestão de viés de publicação para os efeitos do óleo de coco no HDL-colesterol, mas não para os efeitos de outros lipídios no sangue. Isso pode ser atribuído ao acaso ou a outras características do estudo relacionadas ao tamanho da amostra, mas não podemos excluir completamente a possibilidade de que o viés de publicação tenha afetado nossos resultados.
Nossa meta-análise concentrou-se em fatores de risco intermediários da doença e não nos pontos finais da doença.
No entanto, até onde sabemos, nenhum estudo prospectivo ou ensaio clínico avaliou o consumo de óleo de coco em relação à incidência de DCV.
O pequeno número de estudos em vários estratos nas análises de subgrupos pode ter contribuído para estimativas imprecisas e uma falta de poder estatístico para detectar a modificação do efeito.
Da mesma forma, o número modesto de ensaios e o fato de nem todos garantirem a conformidade, fornecendo todas as refeições, pode ter reduzido nosso poder estatístico para uma análise dose-resposta.
Mais evidências de estudos de coorte e ensaios clínicos sobre o efeito do consumo de óleo de coco em eventos cardiovasculares são, portanto, desejáveis.
Nossos resultados levantam preocupações sobre o alto consumo de óleo de coco, porque aumentou significativamente LDL-colesterol em comparação com óleos vegetais não tropicais.
Enquanto a ingestão de óleo de coco também aumentou as concentrações de HDL-colesterol, os esforços para reduzir o risco de DCV, aumentando o HDL-colesterol, não foram bem-sucedidos.
Também não houve evidência de benefícios do óleo de coco em relação aos óleos vegetais não tropicais para adiposidade ou marcadores glicêmicos e inflamatórios.
Portanto, o óleo de coco não deve ser visto como um óleo saudável para reduzir o risco de DCV e limitar o consumo de óleo de coco devido ao seu alto teor de gordura saturada é necessário.
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Perspectiva clínica O que há de novo?
• Em uma meta-análise de 16 ensaios, o consumo de óleo de coco aumentou significativamente as concentrações de colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL) em comparação com os óleos vegetais não tropicais.
• Embora o consumo de óleo de coco também tenha aumentado as concentrações de colesterol das lipoproteínas de alta densidade (HDL), os esforços para reduzir o risco de doenças cardiovasculares ao aumentar o colesterol HDL não foram bem-sucedidos.
• Não houve evidência de benefícios do óleo de coco em relação aos óleos vegetais não tropicais para adiposidade ou marcadores glicêmicos e inflamatórios.
Quais são as implicações clínicas?
• Apesar da crescente popularidade do óleo de coco por causa de seus supostos benefícios à saúde, nossos resultados levantam preocupações sobre o alto consumo de óleo de coco.
• O óleo de coco não deve ser visto como um óleo saudável para reduzir o risco de doenças cardiovasculares e limitar o consumo de óleo de coco devido ao seu alto teor de gordura saturada é necessário.
