Impactos econômicos do sobrepeso e da obesidade: estimativas atuais e futuras para oito países

Resumo

Antecedentes: A obesidade é um desafio crescente para a saúde pública em todo o mundo, com impactos significativos na saúde e na economia. No entanto, muito do que se sabe sobre os impactos econômicos da obesidade vem de países de alta renda e os estudos não são facilmente comparáveis ​​devido a diferenças metodológicas. Nosso objetivo é demonstrar um método para estimar os impactos econômicos nacionais atuais e futuros da obesidade e aplicá-lo em uma amostra de contextos heterogêneos globalmente.

Métodos: Estimamos os impactos econômicos do sobrepeso e da obesidade em oito países usando uma abordagem de custo da doença. Os custos diretos e indiretos da obesidade de 2019 a 2060 foram estimados de uma perspectiva social, bem como o efeito de dois cenários hipotéticos de projeções de prevalência de obesidade. Os dados específicos do país foram obtidos de estudos publicados e bancos de dados globais.

Resultados: Em termos per capita, os custos da obesidade em 2019 variaram de US $ 17 na Índia a US $ 940 na Austrália.  Esses custos econômicos são comparáveis ​​a 1,8% do produto interno bruto (PIB) em média nos oito países, variando de 0,8% do PIB na Índia a 2,4% na Arábia Saudita. Em 2060, sem mudanças significativas no status quo, os impactos econômicos da obesidade devem crescer para 3,6% do PIB em média, variando de 2,4% do PIB na Espanha a 4,9% do PIB na Tailândia.

Reduzir a prevalência da obesidade em 5% dos níveis projetados ou mantê-la nos níveis de 2019 se traduzirá em uma redução média anual de 5,2% e 13,2% nos custos econômicos, respectivamente, entre 2020 e 2060 nos oito países.

Conclusão: Nossos resultados demonstram que os impactos econômicos da obesidade são substanciais em todos os países, independentemente do contexto econômico ou geográfico, e aumentarão com o tempo se as tendências atuais continuarem.

Essas descobertas apontam fortemente para a necessidade de advocacy para aumentar a conscientização sobre os impactos sociais da obesidade e de ações políticas para abordar as raízes sistêmicas da obesidade.

O que já é conhecido?

As estimativas dos impactos econômicos da obesidade como porcentagem do produto interno bruto (PIB) variam de 0,13% na Tailândia (Pitayatienanan et al) a 9,3% nos EUA (Milken Institute, 2018) com a maioria das estimativas para países de alta renda.

A maioria dos estudos usa uma perspectiva de sistema de saúde em vez de uma perspectiva social.

O custo dos estudos de obesidade varia consideravelmente nos tipos de resultados relatados, doenças incluídas para a medição dos custos de saúde, grupos de idade incluídos e métodos para estimar os custos diretos e indiretos.

Há poucas evidências disponíveis sobre os impactos econômicos da obesidade que são comparáveis ​​em contextos de renda para políticas e advocacy.

Quais são as novas descobertas?

 Estimamos os custos da obesidade entre 0,8% e 2,4% do produto interno bruto (PIB) em 2019 nos oito países do estudo.

Nossas projeções revelam uma tendência crescente nos custos da obesidade como porcentagem do PIB ao longo do tempo, estimada em 2,4% do PIB na Espanha e até 4,9% na Tailândia em 2060.

Os impactos econômicos da obesidade são substanciais e atingem uma magnitude semelhante em países de baixa e média renda e em contextos de alta renda.

Manter ou reduzir a prevalência da obesidade pode reduzir os impactos econômicos da obesidade no futuro.

O que as novas descobertas implicam?

Quantificar os impactos econômicos da obesidade ajudará as partes interessadas a compreender a importância de abordar a obesidade por meio de soluções sistêmicas e é uma ferramenta para os defensores nacionais e internacionais encorajarem ações políticas.

Há necessidade de um aumento coordenado nos esforços nacionais para combater o aumento global na prevalência da obesidade e superar a inércia política existente que tem impedido o progresso na implementação da política de obesidade.

Introdução

Entre 1975 e 2016, a prevalência de obesidade aumentou em todos os países do mundo.

O sobrepeso e a obesidade contribuem para inúmeras doenças não transmissíveis (DNTs), incluindo doenças cardiovasculares, diabetes e câncer.

As DNTs relacionadas à obesidade são responsáveis ​​por mais de 5 milhões de mortes em todo o mundo  a cada ano, com mais da metade ocorrendo com menos de 70 anos.

A pandemia COVID-19 também revelou a obesidade como um fator significativo na morbidade e mortalidade por doenças infecciosas.

A obesidade é um processo de doença crônica complexo resultante da interação de vários fatores, incluindo susceptibilidade genética,  nutrição com alta densidade energética, baixa atividade física e estresse.

A natureza multifatorial e crônica do sobrepeso e da obesidade leva a impactos econômicos para indivíduos e nações.

Mais evidentes são os custos diretos de saúde associados ao tratamento de doenças atribuíveis à obesidade.  Indivíduos que vivem com obesidade são significativamente mais propensos a usar os serviços de saúde domiciliares, ter mais consultas ambulatoriais, receber mais medicamentos prescritos, ser admitidos em um hospital e ser submetidos a cirurgia do que indivíduos com peso mais baixo.

Finalmente, indivíduos com obesidade apresentam custos mais elevados de cuidados  e internações hospitalares mais longas.

 Os impactos econômicos da obesidade incluem custos indiretos resultantes da perda ou redução da produtividade e do capital humano.  

Estudos de vários países mostram que indivíduos com obesidade perdem mais dias de trabalho (absenteísmo) do que indivíduos sem obesidade e trabalham menos do que sua capacidade total quando estão no trabalho (presenteísmo).

A obesidade também aumenta as chances de desemprego e tem um efeito negativo  impacto sobre os salários.

Finalmente, as mortes prematuras por doenças atribuíveis à obesidade implicam na perda de potenciais contribuições futuras para a economia.

Tal como acontece com os estudos econômicos de outras doenças, estudar os custos econômicos da obesidade não implica e não deve ser mal interpretado como significando que os indivíduos que vivem com obesidade criam ou são responsáveis ​​por custos ou perdas econômicas.  

Em vez disso, um ambiente cada vez mais obesogênico, tanto diretamente quanto por meio de mudanças epigenéticas individuais, leva a um aumento da prevalência de obesidade e seus impactos econômicos associados.

Embora seja difícil de medir, o viés de peso também impõe custos econômicos e outros, ressaltando ainda mais a importância de não culpar os indivíduos que sofrem de obesidade.

A obesidade demonstrou ter impactos econômicos substanciais em alguns países, com estimativas dos custos de cuidados médicos e produtividade reduzida variando de 0,13% do PIB na Tailândia a 9,3% nos EUA.

Uma revisão da literatura identificou 59 estudos de impactos econômicos da obesidade publicados desde 2010, uma lista completa dos quais pode ser encontrada no apêndice suplementar online.

No entanto, a maioria desses estudos vem de países de alta renda, usa uma perspectiva de sistema de saúde e varia consideravelmente nos tipos de resultados relatados, doenças relacionadas à obesidade incluídas, grupos de idade incluídos, tipos de custos e metodologias empregadas na estimativa de custos diretos e indiretos.

Este estudo visa estimar os impactos econômicos atuais e futuros da obesidade usando uma estrutura de modelagem que pode ser aplicada a diferentes contextos nacionais em todo o mundo e ser atualizada ao longo do tempo.

Ele também avalia o efeito de dois cenários futuros hipotéticos de prevalência de obesidade sobre os impactos econômicos e apresenta resultados para oito países selecionados para representar uma variedade de regiões geográficas e níveis de renda e para os quais dados adequados estavam disponíveis.  

Análises entre países dos impactos econômicos da obesidade são uma forma importante de dissipar mitos e mal-entendidos sobre a prevalência e as causas da obesidade, bem como fatores que podem reduzi-la.

Nossa revisão de estudos e metodologias de país destaca a necessidade de estimar os impactos econômicos atuais e projetados da obesidade em diversos países de maneira comparável.

É especialmente importante compreender a presença de obesidade em países de baixa e média renda (LMICs), mas encontramos apenas um estudo transversal que incluiu países que não têm alta renda.

Portanto, este estudo busca preencher essa lacuna.

Quantificar a magnitude dos impactos econômicos da obesidade ajuda os formuladores de políticas e outras partes interessadas a entender melhor o escopo do desafio, apoia os esforços de priorização e alocação de recursos, além de fornecer uma ferramenta crucial para que os defensores nacionais e internacionais exortem os formuladores de políticas a responder com políticas eficazes.

Discussão

Este estudo usa a metodologia do custo da doença para avaliar os impactos econômicos da obesidade em oito países de uma perspectiva social.

Estimamos os custos da obesidade entre 0,80% e 2,42% do PIB em 2019 nos oito países.

Para colocar isso em contexto, a taxa de crescimento anual do PIB em 2019 foi em média 1,6% entre os oito países, variando entre −0,12% (México) e 5% (Índia).

É, portanto, razoável ver o impacto econômico da obesidade como um fator significativo dr entrave ao desenvolvimento econômico.

No entanto, essas estimativas ainda são conservadoras. Nossa análise de sensibilidade mostra que atribuir um valor mais alto aos ganhos na expectativa de vida, evitando a mortalidade prematura, geraria uma perda econômica maior da obesidade.

Embora nossos resultados estejam em uma faixa comparável ao estudo mais recente de vários países sobre o impacto econômico da obesidade (OCDE), eles são mais elevados do que estudos anteriores em alguns dos países, pois incluímos os impactos da obesidade em mais doenças.

Por exemplo, Pitayatienanan et al estimam os custos de saúde (consultas ambulatoriais e hospitalares apenas) na Tailândia para 13 doenças relacionadas à obesidade em 2009 em 5,5 bilhões de baht tailandês (aproximadamente US $ 220 milhões em 2019), em comparação com nossa estimativa de US $ 1,3 bilhão em obesidade - despesas atribuíveis com saúde para 26 doenças relacionadas à obesidade.  

No Brasil, Bahia et al estimam os gastos públicos com saúde atribuíveis à obesidade para 14 doenças em 2010 em US $ 221 milhões, em comparação com nossa estimativa de US $ 14 bilhões em gastos públicos e privados com saúde atribuíveis à obesidade para 26 doenças relacionadas à obesidade.

Além disso, parte da diferença nos resultados pode ser atribuída a um aumento na prevalência de obesidade durante o ínterim (um aumento de 11% na Tailândia e 8% no Brasil entre os períodos desses dois estudos e 2019).

Com relação aos impactos de forma mais ampla na sociedade, também usamos o PIB per capita para representar o valor econômico de um ano de vida para mortalidade prematura, enquanto alguns estudos usam salário mínimo ou médio em cada país.

Fontes diferentes, disponibilidade e granularidade de dados também podem contribuir para as diferenças  nas estimativas de custos.

 Nossos resultados revelam que os impactos sociais da obesidade são substanciais para países com diferentes níveis de renda.

Embora os países de alta renda sejam conhecidos por enfrentar altos custos econômicos com a obesidade, este estudo conclui que uma magnitude semelhante de impacto pode estar presente nos países de baixa renda, consistente com as evidências existentes sobre a carga dupla da desnutrição.

As diferenças no impacto econômico entre os países são parcialmente  explicado por diferenças na prevalência de obesidade e mortalidade atribuível à obesidade.

A Índia tem a menor prevalência total de obesidade, mortalidade atribuível à obesidade e custo por cento do PIB entre os oito países.

Por outro lado, a Arábia Saudita, com o maior custo por cento do PIB, tem a maior prevalência de obesidade total e também tem uma mortalidade atribuível à obesidade acima da média entre os oito países.

Outros fatores que impulsionam as diferenças nos custos totais entre os países incluem os níveis de renda / força econômica (PIB / capita), diferenças salariais, taxas de emprego, gastos nacionais com saúde e a distribuição por idade da mortalidade atribuível à obesidade.

As estimativas dos impactos econômicos da obesidade, que são limitados apenas aos custos diretos de saúde, subestimam o efeito econômico total do sobrepeso e da obesidade. Nossos resultados indicam que os custos indiretos da obesidade são responsáveis ​​por uma proporção maior do custo total (65% em média entre os países) em comparação com os custos diretos. No entanto, os custos médicos diretos ainda impõem encargos imediatos e às vezes insustentáveis ​​aos sistemas de saúde.  

O exame da variação nos custos por sexo em 2019 geralmente também indica um custo ligeiramente mais alto para os homens em comparação com as mulheres, refletindo diferenças na prevalência da obesidade, salários e emprego, que variam por país.

Nossas projeções revelam uma tendência alarmante em todos os oito países, já que os custos totais da obesidade em US $ constantes de 2019 devem aumentar a uma taxa média entre 1,8% e 6,6% e o custo / PIB deve aumentar a uma taxa média de 0,4  % –3,3% de 2019 a 2060. 

Isso se deve em parte a um aumento projetado na prevalência de obesidade com uma taxa de crescimento média variando de 0,7% a 3,0% no mesmo período (apêndice suplementar online 3: tabela A7).  

Projetamos que a prevalência da obesidade aumentará para cerca de 57% da população na Índia e cerca de 93% da população na Arábia Saudita em 2060 (figura 8).

Essas estimativas são semelhantes às estimativas de Kilpi et al, que adaptaram o modelo Foresight do Reino Unido para estimar que a prevalência de obesidade aumentará para 92% em homens e 75% em mulheres em 2050 na Arábia Saudita.

Em outro estudo relacionado de 10 países na América Latina, estima-se que a prevalência da obesidade em 2050 aumente para 90% dos homens em Cuba e Panamá e para 85% das mulheres no Chile, Cuba, Nicarágua, Panamá, Peru e Uruguai.

Nossos cenários hipotéticos demonstram que os custos econômicos para a sociedade podem ser reduzidos com níveis mais baixos de obesidade.

Os cenários ressaltam a necessidade de tomar medidas urgentes para reduzir os impactos econômicos potenciais no futuro.

Isso não será alcançado se os níveis atuais de subinvestimento em tratamento e os determinantes sociais da obesidade continuarem.

No geral, nossas descobertas justificam um aumento coordenado nos esforços nacionais para combater o aumento global na prevalência da obesidade e superar a inércia política existente que tem impedido o progresso na implementação da política de obesidade.

As intervenções de 'melhor compra' da OMS oferecem um conjunto inicial de custos  - ações eficazes para os países empregarem, incluindo educação pública em toda a comunidade e conscientização para a atividade física e impostos sobre bebidas adoçadas com açúcar, rotulagem na frente da embalagem e outros esquemas de perfis nutricionais.

No entanto, muitas outras oportunidades para alterar o ambiente obesogênico por meio de sistemas alimentares, transporte e subsídios não foram amplamente implementadas e avaliadas, deixando muito espaço para estudos futuros.

Os esforços para abordar os impactos econômicos da obesidade não devem ser deixados para os indivíduos, mas focar em  alterando os fatores ambientais complexos que levam à obesidade, bem como ao tratamento.  

O envolvimento de indivíduos com obesidade no processo de tomada de decisão de políticas e na orientação da pesquisa também é imperativo para alcançar a alocação e distribuição equitativas de recursos e para a adoção de políticas que reduzam o preconceito de peso.

Este estudo tem várias limitações.  

Para produzir estimativas comparáveis ​​entre países, usamos dados que estão disponíveis em contextos geográficos ricos e pobres em dados.

Para alguns dos parâmetros, como taxas de absenteísmo e presenteísmo associadas à obesidade, devido a limitações de dados, assumimos o mesmo valor para países em grupos de renda semelhantes, o que é uma simplificação, pois há variações importantes no comportamento do mercado de trabalho entre os países.  

Além disso, embora tentemos contabilizar os custos indiretos, como absenteísmo e presenteísmo, existem outros efeitos indiretos, como desemprego, invalidez de longo prazo e custos de aposentadoria precoce que são difíceis de estimar para contextos de países com dados limitados.

Estes não estão incluídos em nossas análises, nem são os efeitos intangíveis da obesidade que são difíceis de quantificar em termos monetários, como a diminuição da qualidade de vida.

As estimativas do valor da vida entre países, gêneros e idades levantam desafios éticos que não são totalmente resolvidos neste artigo.  

Um desafio são simplesmente as diferenças no acesso aos cuidados de saúde entre os países, o que esconde alguns dos impactos da obesidade em países que oferecem menos cuidados de saúde para doenças relacionadas com a obesidade.

Além disso, reconhecemos que as diferenças nos mercados de trabalho, tipo e remuneração do trabalho e o que é medido pelo PIB introduzem muitas desigualdades entre as populações.

Lidamos com essas questões com metodologia clara e replicável que permite que outras entradas de dados sejam selecionadas.

Os estudos de países individuais são o local apropriado para fazer ajustes para essas diferenças e sugerimos aqui alguns dos parâmetros que devem ser adquiridos localmente, sempre que possível.

Além disso, embora os estudos de custo da doença tenham desempenhado um papel significativo na saúde pública, apoiando a defesa e formulação de políticas de saúde, sua utilidade na tomada de decisão para priorização e alocação de recursos precisa ser aumentada pela consideração de custos e benefícios.

Nossas estimativas de prevalência de obesidade futura baseiam-se na suposição de que as tendências históricas e atuais relacionadas à obesidade com idade, sexo e nutrição continuam, portanto, não modelamos mudanças imprevisíveis, como o progresso da tecnologia que poderia impactar o ambiente alimentar ou avanços médicos em  tratamento ou prevenção da obesidade.

Nossas projeções de custo basearam-se em projeções secundárias de fontes confiáveis.

Portanto, os pressupostos dessas fontes são necessariamente transferidos para este estudo também.

Apesar dessas limitações, este estudo dá uma contribuição importante na quantificação dos impactos econômicos comparativos da obesidade em oito países, que podem ser estendidos a outros países.

Conclusão

Nossos resultados sugerem que há enormes impactos econômicos associados à obesidade em todos os países, independentemente da geografia ou nível de renda.

Há uma enorme variação entre os países no nível e nos impactos da obesidade, mas - como visto nesses oito países - as tendências históricas e atuais demonstram que os custos econômicos aumentarão com o tempo.

A pandemia COVID-19 afetou especialmente as pessoas que vivem com obesidade, trazendo ainda mais a obesidade à atenção dos legisladores nacionais.

As descobertas deste estudo serão úteis para fortalecer ainda mais o compromisso político com os esforços nacionais de controle da obesidade nesses países.

Isso é extremamente necessário para atingir níveis de investimento proporcionais ao impacto econômico.  

Análises futuras estenderão ainda mais essa metodologia a outros países e estimarão o efeito do COVID-19 sobre esses resultados.

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