[Conteúdo exclusivo para médicos] - Cansaço, fadiga e/ou fraqueza: queixa comum no consultório do Nutrólogo

Cansaço ou fadiga são sensações de exaustão ou perda de energia. Fraqueza via de regra significa Diminuição da força muscular ou necessidade de maior esforço para se locomover ou movimentar os músculos.

São queixas extremamente comuns no consultório de Nutrologia. Razão? Paciente sempre tende a pensar: estou fraco, pode ser falta de algum nutriente: vitamina, mineral. E na maioria das vezes, após realizarmos um inquérito alimentar, a gente detecta algumas deficiências pontuais. Muitas vezes a baixa ingestão de água pode ser a causa.

O intuito desse post é auxiliar médicos a pensarem em prováveis etiologias e ampliar o leque de possibilidades de diagnósticos diferenciais. 

Epidemiologia

A fadiga ou fraqueza não escolhem classe social e raramente os pacientes apresentam-nas como a principal queixa. 

Nos EUA é o 9º sintoma mais comum na atenção primária. Já um estudo no Reino Unido mostrou que entre 15.000 pessoas, 38% dos avaliados apresentavam sintoma de fadiga excessiva, sendo que 18% referiam que essa queixa já existia há mais de 6 meses.

Atinge mais mulheres que homens: 28% para 19%.

Apesar de ser um sintoma frequente, há poucos estudos, dada a dificuldade de se encontrar um diagnóstico. Essa imprecisão acaba prejudicando o estabelecimento de parâmetros (etiologias, fisiopatologia, critérios diagnósticos) que permitam a sua avaliação em estudos metodologicamente bem delineados.

O médico e fadiga

Embora sejam queixas que o paciente consideram importantes, uma parcela dos médicos rechaçam esses pacientes, justamente pela dificuldade de estabelecimento de um diagnóstico correto. Isso atrapalha a relação médico paciente. O paciente acredita que seja uma causa orgânica e os médicos na maioria das vezes podem achar que seja uma etiologia funcional. 

É importante diferenciar a Fadiga convencional da Síndrome da fadiga crônica (Encefalite miálgica). Tem post sobre ela aqui: https://www.ecologiamedica.net/2022/06/sindrome-da-fadiga-cronica.html

Abaixo um apanhado de causas de Fadiga e/ou fraqueza muscular

• Desidratação aguda ou crônica: <30ml/kg/dia de líquido
• Desnutrição
• Dietas restritivas: principalmente cetogênica e low carb mal elaborada
• Sarcopenia
• Obesidade
• Obesidade sarcopênica
• Baixa ingestão de qualquer um dos macronutrientes: Carboidratos, lipídios e proteínas
• Deficiência de Ferro
• Deficiência de Zinco
• Deficiência de Magnésio
• Deficiência Potássio
• Deficiência de Fósforo
• Deficiência de Tiamina
• Deficiência de Riboflavina
• Deficiência de Vitamina B12
• Deficiência de Ácido fólico
• Deficiência de Vitamina C
• Deficiência de Vitamina D
• Estresse crônico
• Ansiedade
• TDAH
• Bipolaridade
• Depressão
• Insônia
• Síndrome da Apnéia obstrutiva do sono
• Síndrome de Burnout
• Medo do desconhecido
• Privação de sono
• Medicações: quimioterapia, radioterapia, beta-bloqueadores, insulina, agonistas alfa 2 de ação central, anticolinérgicos, anti-histamínicos, antipsicóticos, antidepressivos, benzodiazepínicos.
• Uso de Cannabis ou terapia com Canabidiol
• Sedentarismo e Overtrainning
• Anemias: Ferropriva, Megaloblástica, Falciforme, Talassemias
• Neoplasias
• Doenças endócrinas: Hipotireoidismo, Hipertireoidismo, Diabetes mellitus tipo 1 e 2, Hipogonadismo, Hipoglicemia, Síndrome da mulher atleta, Síndrome de cushing, Doença de Addison, Climatério
• Doenças hepáticas: Insuficiência hepática, Hipertensão portal, Hepatites infecciosas, Hepatite autoimune
• Doenças renais: Doença renal crônica
• Doenças Pulmonares: Hipertensão pulmonar, Doença Pulmonar obstrutiva crônica, tabagismo
• Doenças cardíacas: Insuficiência coronariana (cardiopatia isquêmica), insuficiência cardíaca, Valvulopatias, Arritmias cardíacas, Hipotensão, Sarcoidose
• Doenças infecciosas: Hepatites, Doença de Lyme, HIV, Tuberculose, Covid e pós-covid, Parasitoses, Bacteremia oculta, Pós-chikungunya, Pós-zika, Pós-dengue, 
• Intoxicação crônica por metais tóxicos: alumínio, chumbo, mercúrio, arsênico.
• Síndrome da fadiga crônica: não existe fadiga adrenal!
• Síndrome de Ehlers Danlos
• Hipermobilidade articular
• Síndrome de Ativação mastocitária
• Fibromialgia
• Síndrome dolorosa miofascial
• Síndrome ASIA
• Doenças autoimunes: Lúpus eritematoso sistêmico, Artrite reumatoide, Dermatopolimiosite, Doenças do tecido conjuntivo, Doença celíaca, Doença Bheçet, Doença de Sjogren
• Doenças inflamatórias intestinais: Crohn e retocolite ulcerativa, Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO), Supercrescimento fúngico (SIFO).
• Doenças neurológicas: Esclerose múltipla, ELA, Doença de parkinson, Miastenia Gravis, Doenças neuromusculares
• Mitocondriopatias

Tabela com causas de Fadiga e/ou Fraqueza muscular (clique para ampliar)

Autores: 

Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo

Dra. Vanessa Sinnott - Médica especialista em Clínica Médica e Nutróloga 

Dra. Edite Magalhães - Médica Nutróloga

Dr. Pedro Dal Bello - Médico Nutrólogo e Oncologista clínico

Dr. Alexandre Matos - Médico Nutrólogo 

Dr. Pedro Paulo Prudente - Médico especialista em Acupuntura e Medicina do esporte

Dr. Tácito Bessa -  Médico Cardiologista com atuação em Cardiologia do esporte 

Dra. Natalia Jatene -  Médica especialista em Clínica Médica e em Endocrinologia

Márcio Jose de Souza - Nutricionista e profissional da educação física

Rodrigo Lamonier - Nutricionista e profissional da educação física