Margarina ou manteiga qual o mais saudável?

Esse é um daqueles temas polêmicos (que o pessoal pede muito no instagram @rodrigolamoniernutri e @drfredericolobo) e que dão um verdadeiro nó na cabeça da maioria das pessoas, principalmente pelo fato de alguns profissionais indicarem a manteiga como melhor opção, enquanto outros indicam o consumo da margarina. 

Antes de explicar, sugiro que você me siga no instagram: @drfredericolobo para mais informações de qualidade em Nutrologia e Medicina. Lá, posto principalmente nos stories, informação de qualidade e no feed, junto com meus afilhados postamos sobre vários temas.

Mas hoje, para que você saiba a melhor opção para você, traremos aqui qual é realmente a melhor opção para utilizar no seu dia a dia. E para reforçar, saiba que estamos escrevendo com a total AUSÊNCIA de opinião pessoal (mas no final, claro, deixaremos a nossa opinião profissional). Tudo que apresentaremos a seguir é com base na literatura científica atual, em que consideramos alguns ensaios clínicos randomizados de boa qualidade em que comparam os dois tipos de gorduras (manteiga x margarina).

E para que você já saiba a resposta logo de início, saiba que os trabalhos demonstram que a MARGARINA é uma melhor opção a ser utilizada, já que quando comparamos o impacto do consumo de ambos os tipos de gorduras (manteiga x margarina), os resultados demonstram que a margarina exerce uma melhor influência sobre o perfil lipídico dos indivíduos que a consomem. Isso é o que diz a ciência e PONTO !

Mas você pode se perguntar ou até mesmo questionar: "então por que no passado o pessoal batia tanto na tecla de que margarina era um VENENO e que a manteiga sempre era uma melhor opção?"

A verdade é que a tecnologia empregada na produção da margarina mudou bastante nos últimos anos. ANTIGAMENTE, a margarina era produzida através de um processo chamado de hidrogenação, que nada mais é do que um processo químico que visa adicionar átomos de hidrogênio no produto alimentício, o que muda a consistência da gordura para uma forma mais sólida e altera significativamente a sua textura e palatabilidade. Margarina não é plástico como alguns dizem.

É nesse processo de hidrogenação que é formado a tão conhecida e temida "gorduras trans". Ou seja, a maior parte das margarinas do passado apresentavam um alto teor de gorduras trans na sua composição e, como vários estudos já demonstraram, traziam consigo os efeitos deletérios na saúde cardiovascular, logo, sabidamente a margarina nessa época não era uma opção interessante. Lembrando que até mesmo gorduras ditas saudáveis, apresentam uma quantidade de gordura trans (pequena, mas apresentam).

Contudo, com a evolução da tecnologia dos alimentos, na atualidade a margarina é produzida através do processo de interesterificação, o qual traz características positivas relacionadas a palatabilidade e textura do produto alimentício e forma baixíssimas quantidades ou até mesmo apresenta ausência das gorduras trans. Ou seja, nesse processo de interesterificação da margarina, o grau de saturação das gorduras ali presentes não é afetado.

Sendo assim, os trabalhos que comparam o uso da margarina produzida através do processo de interesterificação com a manteiga comum, demonstram que seu uso afeta menos ou até mesmo não afeta de forma significativa as lipoproteínas de baixa densidade ("LDL - colesterol ruim"), diferente da manteiga que é composta por uma elevada quantidade de gorduras saturadas (mas que também alguns estudos demonstram que o uso de até 14g de manteiga por dia, não traz muitas alterações significativas nesse perfil lipídico). 

E mais, o uso de margarinas enriquecidas com fitoesteróis, que são facilmente encontradas em alguns mercados, podem até mesmo auxiliar na redução do LDL (claro que o consumo moderado e não excessivo, já que o produto possui alta densidade energética).

Mas vamos ara a nossa opinião profissional, que é formada através da leitura dos inúmeros trabalhos relacionados ao consumo de gorduras e seus impactos na saúde: o ideal é que seja avaliado o seu quadro clínico atual.

Dislipidêmicos  

Caso você tenha alteração no "colesterol" e, ainda, consuma muita gordura saturada, o ideal é que você dê preferência à margarina com fitoesterois. 

Não dislipidêmicos

Caso você não apresente nenhuma alteração nos seus parâmetros metabólicos, escolha a opção que você preferir, desde que o consumo não seja excessivo e seja estipulada pelo nutricionista/nutrólogo. 1 colher de sopa de manteiga é mais gostosa que 1 colher de sopa de margarina. Pra você talvez não.

E ainda, o ideal é que você saiba que a gordura que deverá ser mais evitada é a gordura trans. E tenha certeza de que se você tiver alto consumo de carne vermelha (SIM, as gorduras trans estão presentes na carne animal, já que é produzida naturalmente pelo animal) ou então consumo leve/moderado de industrializados com frequência (biscoitos de pacote, salgadinhos, sorvetes, bolos prontos, chocolates, pipoca de microondas, macarrão instantâneo, cremes vegetais saborizados), você já está com uma dieta rica em gorduras trans.

E o fato de muitos desses alimentos apresentarem nos seus rótulos 0g de gorduras trans (já que se trata de uma informação obrigatória do rótulo), saiba que algumas empresas usam uma "estratégia" para driblar essa legislação. 

Caso o produto alimentício possua 0,2g ou menos de gorduras trans por PORÇÃO, a indústria poderá inserir como 0g no rótulo! Ou seja, muitos produtos tem sua porção descrita de forma reduzida para ficar igual ou abaixo de 0,2g, apenas para poder colocar como 0g e fazer com que o indivíduo compre o alimento com a sensação de que ele é “menos pior”. 

No entanto, caso seja utilizado o pacote inteiro, é bem provável que o consumo de gorduras trans fique bem elevado ao final do dia, trazendo o aumento do risco de diversas doenças crônicas não transmissíveis.

Portanto, não fique preocupado apenas com a manteiga ou com a margarina! Busque fazer sempre o uso de alimentos in natura e minimamente processados e, sobre aqueles mais processados, converse com o Nutricionista/Nutrólogo para saber quais inserir e a frequência para minimizar riscos à saúde.

Autores: 

Rodrigo Lamonier - Nutricionista e Profissional da Educação física

Dr, Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM 13192 - RQE 11915

Revisor:
Márcio José de Souza - Profissional de Educação física e Graduando em Nutrição. 

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Manejo da hipercolesterolemia severa e moderada em mulheres e homens jovens

As diretrizes cardiovasculares aconselham a terapia com estatinas para adultos de 20 a 75 anos com níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) de 190 mg / dL ou mais, com uma meta de reduzir o LDL-C em pelo menos 50% .

O acúmulo de exposição ao colesterol mais cedo na vida aumenta o risco cardiovascular futuro independente da meia-idade e da exposição cumulativa total ao colesterol, destacando a importância do manejo do LDL-C em adultos jovens.

No entanto, o manejo contemporâneo da hipercolesterolemia em adultos jovens não está bem descrito.

Métodos

Usando dados de registro clínico de 7 hospitais de Mass General Brigham e práticas afiliadas, isolamos 2 coortes de pacientes com teste de colesterol em 2 ou mais ocasiões que tinham 20 a 39 anos na época de um valor de LDL-C qualificado entre 2005 e 2018:  a coorte 1 incluiu indivíduos com um valor de LDL-C de 190 mg / dL ou superior, e a coorte 2 incluiu aqueles com um valor de LDL-C entre 160 e menos de 190 mg / dL. Todos os valores de LDL-C de acompanhamento foram extraídos até 31 de dezembro de 2019. As prescrições para terapia hipolipemiante (LLT), incluindo estatinas, ezetimiba e inibidores da pró-proteína convertase subtilisina / kexina tipo 9, foram extraídas adicionalmente. Os desfechos primários foram uma redução de 50% no LDL-C para a coorte 1 e uma redução de 30% na coorte 2. O conselho de revisão institucional do Massachusetts General Hospital aprovou essas análises como pesquisa com sujeitos não humanos com dispensa de consentimento informado.

Resultados

Entre 17.591 indivíduos que atenderam aos critérios de inclusão, 5.438 (30,9%) tinham hipercolesterolemia grave (coorte 1; 37,9% mulheres; idade média, 32,6 [SD, 5,1] anos na medição de LDL-C qualificadora), e 12513 (71,1%) tinham  hipercolesterolemia moderada (coorte 2; 39,8% mulheres; idade média, 32,7 [DP, 5,1] anos).

Na coorte 1, ao longo de um acompanhamento médio de 7,8 (IQR, 4,5-11,4) anos, 1.638 indivíduos (30,1%) alcançaram uma redução de pelo menos 50% do LDL-C (27,2% das mulheres vs 31,9% dos homens; P <  0,001) (Figura).

Indivíduos mais jovens eram menos propensos a alcançar uma redução de 50% do LDL-C (por exemplo, idade de 20-24 anos, 24,9%; idade de 35-39 anos, 33,0%; P <0,001 para tendência) (Tabela).

A média de LDL-C no último acompanhamento foi de 152,9 (DP, 51,2) mg / dL e 1.271 pacientes (23,4%) tiveram um último valor de LDL-C de 190 mg / dL ou superior.

No geral, o LLT foi prescrito para 48,5% dos indivíduos, incluindo 77,5% que alcançaram pelo menos 50% de redução do LDL-C vs 36,0% que não o fizeram (P <0,001); LLT foi prescrito com menos frequência para mulheres vs homens (43,7% vs 51,5%; P <0,001).

 Na coorte 2, ao longo de uma mediana de 7,7 (IQR, 4,3-11,1) anos de acompanhamento, 4.515 indivíduos (36,1%) alcançaram uma redução de pelo menos 30% do LDL-C e 3.800 (30,4%) tiveram um último LDL-C  valor de 160 mg / dL ou superior.  Apenas 20,0% receberam LLT (14,9% das mulheres vs 23,4% dos homens; P <0,001).

Discussão

Em um grande sistema de saúde composto por vários locais de prática acadêmica e comunitária, menos de 1 em cada 3 adultos jovens com hipercolesterolemia grave alcançou redução de LDL-C direcionada por diretrizes (≥50%), e quase 1 em cada 4 teve um nível de LDL-C persistentemente 190 mg/dL ou mais, ao longo de 8 anos de acompanhamento.

Menos da metade dos pacientes com um nível de LDL-C de 190 mg/dL ou mais receberam LLT. 

Além disso, observamos menor probabilidade de prescrição de LLT e obtenção de redução de LDL-C entre mulheres e pacientes mais jovens. 

Esses dados se baseiam em achados anteriores de que apenas 45% dos adultos menores de 40 anos com níveis de LDL-C de 190 mg/dL ou mais receberam uma estatina e, usando dados quantitativos e longitudinais de LDL-C, demonstram que as lacunas de tratamento persistem ao longo do tempo.

Taxas mais baixas de prescrição de LLT e redução de LDL-C em mulheres podem implicar desconfiança na prescrição de LLT em mulheres em idade reprodutiva devido a preocupações com a teratogenicidade ou subestimação do risco cardiovascular a longo prazo nessa população.

Como esperado, adultos jovens com hipercolesterolemia moderada alcançaram ainda menos redução do LDL-C. 

As diretrizes atuais endossam a modificação agressiva do estilo de vida e a consideração da terapia com estatinas em adultos de 20 a 39 anos com níveis de LDL-C de 160 a menos de 190 mg/dL mais outras características de alto risco, por exemplo, história familiar.

Nossos achados sugerem um sub-reconhecimento significativo dos riscos associados à hipercolesterolemia moderada persistente na idade adulta jovem.

Este estudo tem limitações. Embora os achados sejam amplamente consistentes com dados nacionais anteriores, os achados de um sistema de saúde baseado na Nova Inglaterra podem não se generalizar para padrões de prática em todo o país.

Os achados deste estudo destacam a necessidade de estratégias para promover o manejo recomendado por diretrizes do colesterol em adultos jovens.

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