A endometriose é um distúrbio ginecológico definido pela presença de glândulas endometriais e estroma fora do útero. Essa condição inflamatória crônica e dependente de estrogênio está presente em 6% a 10% das mulheres durante os anos reprodutivos e em 25% a 38% das meninas adolescentes com dor pélvica crônica.
Os adolescentes com endometriose geralmente enfrentam dores crônicas, falta de escola, relações sociais precárias e preocupações com a infertilidade futura. Eles podem ter significativamente mais dor do que os adultos com endometriose, e os estudos mostraram um atraso médio no diagnóstico de 7 anos e mais quando os sintomas da endometriose começam antes dos 19 anos de idade.
Existe uma grande quantidade de artigos e livros na imprensa leiga sobre o uso de dieta e suplementação para gerenciar a endometriose. Os profissionais geralmente hesitam em realizar cirurgia ou prescrever medicamentos para a dor em mulheres jovens com endometriose e muitos recorrem à suplementação nutricional para o tratamento dos sintomas. Apesar dessas hipóteses e alegações, não existem dados publicados demonstrando uma associação entre a suplementação de vitamina D ou ômega-3 e a modificação dos sintomas da endometriose.
A endometriose é uma condição pró-inflamatória caracterizada por concentrações elevadas de citocinas e fatores de crescimento, apoptose celular diminuída e aumento da angiogênese, os quais podem estar associados a maior dor. A vitamina D pode diminuir a proliferação de fatores inflamatórios e aumentar a apoptose celular. Os ácidos graxos, como ômega-3, podem diminuir os fatores de crescimento e limitar a sobrevivência celular, o que pode reduzir a progressão da endometriose.
OBJETIVOS DO ESTUDO
A hipótese levantada pelos pesquisadores foi que a suplementação nutricional adjuvante com ácidos graxos ω-3 ou vitamina D resultaria em melhora clínica e estatisticamente significativa na dor e na qualidade de vida e reduziria a frequência do uso de medicamentos para dor em adolescentes com endometriose quando comparadas ao placebo.
MÉTODOS
Mulheres (de 12 a 25 anos) com endometriose confirmada cirurgicamente e dor pélvica foram incluídas em um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo. O desfecho primário foi a dor medida pela escala visual analógica (EVA). Os desfechos secundários foram qualidade de vida, catastrofização da dor e uso de medicamentos para dor. Os participantes foram aleatoriamente designados para receber 2000 UI de vitamina D3, 1000 mg de óleo de peixe ou placebo diariamente por 6 meses.
RESULTADOS
147 mulheres foram rastreadas e 69 foram aleatoriamente designadas da seguinte forma: 27 para vitamina D3; 20 para óleo de peixe; e 22 para placebo. Os participantes do braço de vitamina D experimentaram uma melhora significativa na dor na EVA [(média de 95% CI) pior dor no mês passado, da linha de base a 6 meses: 7,0 (6,2, 7,8) a 5,5 (4,2, 6,8), P = 0,02]; no entanto, uma melhora de magnitude quase idêntica foi observada no grupo placebo [6,0 (5,1, 6,9) a 4,4 (3,0, 5,8), P = 0,07]. Uma melhoria mais modesta foi observada no braço de óleo de peixe [5,9 (4,8, 7,0) a 5,2 (3,7, 6,8), P = 0,39]. Nenhum dos braços de intervenção foi estatisticamente diferente do placebo.
CONCLUSÕES
Em mulheres jovens com endometriose, a suplementação com vitamina D levou a mudanças significativas na dor pélvica; no entanto, estas foram similares em magnitude ao placebo. A suplementação com óleo de peixe resultou em cerca de metade da redução da dor na EVA dos outros dois braços. São necessários estudos para definir melhor a fisiologia subjacente à redução observada no escore de dor no braço do placebo que persistiu ao longo de 6 meses.
Este estudo foi registrado no clinictrials.gov como NCT02387931. Am J Clin Nutr 2020; 112: 229–236.
