Tendências mundiais na prevalência de hipertensão e progresso no tratamento e controle de 1990 a 2019

Tendências mundiais na prevalência de hipertensão e progresso no tratamento e controle de 1990 a 2019: uma análise conjunta de 1201 estudos representativos da população com 104 milhões de participantes

Resumo

A hipertensão pode ser detectada no nível da atenção primária à saúde e tratamentos de baixo custo podem efetivamente controlar a hipertensão. 

Tivemos como objetivo medir a prevalência da hipertensão e o progresso em sua detecção, tratamento e controle de 1990 a 2019 para 200 países e territórios.

Métodos

Utilizamos dados de 1990 a 2019 sobre pessoas de 30 a 79 anos de estudos representativos da população com medição da pressão arterial e dados sobre tratamento da pressão arterial. 

Definimos hipertensão como ter pressão arterial sistólica 140 mm Hg ou mais, pressão arterial diastólica 90 mm Hg ou mais ou tomar medicação para hipertensão. 

Foi aplicado um modelo hierárquico bayesiano para estimar a prevalência de hipertensão e a proporção de pessoas com hipertensão que tinham diagnóstico prévio (detecção), que estavam tomando medicação para hipertensão (tratamento) e cuja hipertensão estava controlada abaixo de 140/90 mmHg (controle). 

O modelo permitiu que as tendências ao longo do tempo fossem não lineares e variassem de acordo com a idade.

Resultados

O número de pessoas com idade entre 30 e 79 anos com hipertensão dobrou de 1990 para 2019, de 331 (intervalo de credibilidade de 95% 306-359) milhões de mulheres e 317 (292–344) milhões de homens em 1990 para 626 (584–668) milhões de mulheres e 652 (604–698) milhões de homens em 2019, apesar da prevalência global estável padronizada por idade. 

Em 2019, a prevalência de hipertensão padronizada por idade foi menor no Canadá e no Peru para homens e mulheres; em Taiwan, Coréia do Sul, Japão e alguns países da Europa Ocidental, incluindo Suíça, Espanha e Reino Unido, para mulheres; e em vários países de baixa e média renda, como Eritreia, Bangladesh, Etiópia e Ilhas Salomão, para homens. 

A prevalência de hipertensão ultrapassou 50% para mulheres em dois países e homens em nove países, na Europa Central e Oriental, Ásia Central, Oceania e América Latina. Globalmente, 59% (55–62) das mulheres e 49% (46–52) dos homens com hipertensão relataram um diagnóstico prévio de hipertensão em 2019, e 47% (43–51) das mulheres e 38% (35–41) dos homens foram tratados. 

As taxas de controle entre pessoas com hipertensão em 2019 foram de 23% (20 a 27) para mulheres e 18% (16 a 21) para homens. 

Em 2019, as taxas de tratamento e controle foram mais altas na Coréia do Sul, Canadá e Islândia (tratamento > 70%; controle > 50%), seguido pelos EUA, Costa Rica, Alemanha, Portugal e Taiwan. 

As taxas de tratamento foram inferiores a 25% para mulheres e menos de 20% para homens no Nepal, Indonésia e alguns países da África Subsaariana e Oceania. 

As taxas de controle foram inferiores a 10% para mulheres e homens nesses países e para homens em alguns países do norte da África, Ásia Central e do Sul e Europa Oriental. 

As taxas de tratamento e controle melhoraram na maioria dos países desde 1990, mas encontramos pouca mudança na maioria dos países da África Subsaariana e Oceania. 

As melhorias foram maiores em países de alta renda, Europa Central e alguns países de renda média-alta e recentemente de alta renda, incluindo Costa Rica, Taiwan, Cazaquistão, África do Sul, Brasil, Chile, Turquia e Irã.

Interpretação

Melhorias na detecção, tratamento e controle da hipertensão variaram substancialmente entre os países, com alguns países de renda média agora superando a maioria das nações de alta renda. 

A dupla abordagem de reduzir a prevalência de hipertensão por meio da prevenção primária e melhorar seu tratamento e controle é alcançável não apenas em países de alta renda, mas também em ambientes de baixa e média renda.

• Introdução

A hipertensão, juntamente com a pré-hipertensão e outras pressões sanguíneas perigosamente altas, é responsável por 8,5 milhões de mortes por acidente vascular cerebral, doença cardíaca isquêmica, outras doenças vasculares e doenças renais em todo o mundo.

A hipertensão pode ser detectada na comunidade e nas unidades básicas de saúde, e vários medicamentos eficazes estão disponíveis a um custo bastante baixo para tratar pacientes com hipertensão e reduzir o risco de suas sequelas.

Melhorar a cobertura eficaz do tratamento para pacientes com hipertensão é um objetivo de muitas iniciativas e programas globais, regionais e nacionais.

Dados comparáveis sobre detecção, tratamento e controle da hipertensão são necessários para aprender com as boas práticas para orientar os programas do sistema de saúde. 

Não existem dados globais comparáveis para avaliar quais países têm taxas altas versus baixas de detecção, tratamento e controle, e como essas medidas mudaram ao longo do tempo. 

Apresentamos estimativas nacionais, regionais e globais consistentes das tendências na prevalência, detecção, tratamento e controle da hipertensão de 1990 a 2019 para 200 países e territórios (referidos como países a seguir).

Discussão

Nossa nova análise abrangente da prevalência e cuidados com hipertensão mostrou que, desde 1990, o número de pessoas com hipertensão em todo o mundo dobrou, com a maior parte do aumento ocorrendo em regiões de baixa e média renda. 

Em países de alta renda, a prevalência diminuiu, enquanto os sistemas de saúde atingiram taxas de tratamento de até 80% e taxas de controle de até 60%. 

Países de renda média da América Latina; leste e sudeste da Ásia; e Ásia Central, Oriente Médio e norte da África também aprimoraram a detecção e o tratamento da hipertensão. 

Alguns desses países, como a Costa Rica, agora superam a maioria das nações de alta renda no tratamento e controle da hipertensão. 

Baixas taxas de detecção e tratamento persistem nas nações mais pobres do mundo, especialmente na África Subsaariana, Oceania e sul da Ásia. 

Juntamente com o número crescente de pessoas com hipertensão, essas baixas taxas de detecção e tratamento transferirão uma parcela crescente da carga de condições vasculares e renais para essas regiões.

Até onde sabemos, nenhum estudo prévio de tendências na prevalência, detecção, tratamento e controle da hipertensão abrange todos os países do mundo. 

Nossos resultados são consistentes com um estudo multipaíses que relatou para 2000 e 2010,15 em termos de maior tratamento e controle em países de alta renda do que em países de baixa e média renda, mas nossos resultados nacionais mostram que existe uma variabilidade substancial em qualquer nível de desenvolvimento econômico, com alguns países de renda média-alta tendo taxas de tratamento e controle tão boas quanto ou melhores do que as de alguns países de alta renda. 

Os achados de um estudo em 44 países de baixa e média renda foram consistentes com os nossos em termos de as taxas de tratamento da hipertensão serem mais altas na América Latina e menores na África Subsaariana; embora, este estudo não tenha dados sobre tendências ou de países de alta renda. 

Nosso achado sobre a melhoria variável nas taxas de tratamento da hipertensão em países de alta renda é consistente com um estudo multipaíses anterior.

Os pontos fortes do nosso estudo incluem seu escopo de apresentar estimativas globais consistentes e comparáveis de prevalência, tratamento e controle da hipertensão; a escala e a qualidade dos dados que foram harmonizados em um processo rigoroso; e os métodos estatísticos que foram projetados para analisar tendências na cascata de tratamento da hipertensão. 

Utilizamos dados de mais de 1200 estudos em 184 países, cobrindo 99% da população mundial, o que é oito vezes mais estudos do que na maior análise anterior.

Usamos apenas dados de estudos que mediram a pressão arterial para evitar viés nos dados autorreferidos. 

Reanalisamos os dados de acordo com um protocolo padronizado e as características e a qualidade dos dados foram rigorosamente verificadas por meio de verificações repetidas por membros do NCD-RisC. 

Utilizou-se um modelo estatístico que foi responsável por tendências heterogêneas por idade na prevalência, detecção, tratamento e controle da hipertensão, e usamos todos os dados disponíveis, dando mais peso aos dados nacionais do que a fontes não nacionais.

Semelhante a todas as análises globais, nosso estudo tem algumas limitações. 

Apesar de nossos extensos esforços para identificar e acessar dados, alguns países, especialmente aqueles da Oceania e da África Subsaariana, tinham menos dados do que em outras regiões. 

A maioria dos inquéritos de saúde coleta dados sobre diagnóstico e tratamento prévios da hipertensão usando um questionário, o que pode levar a erro de medição. 

Estudos de validação mostram que a evocação do diagnóstico e da medicação da hipertensão tem boa concordância com a história médica real (por exemplo, com κ de Cohen variando entre 0,55 e 0,91).

Esfigmomanômetros de mercúrio foram mais comuns em estudos anteriores, enquanto estudos feitos após 2000 frequentemente usavam dispositivos oscilométricos digitais. 

Da mesma forma, os estudos diferiram se eles usaram vários tamanhos de manguito ou um tamanho de manguito ou se mediram a pressão arterial mais de uma vez. 

O efeito do dispositivo de medição e do protocolo na prevalência populacional depende das circunstâncias de cada estudo. 

Por exemplo, um dispositivo digital automatizado com um manguito padrão, embora não seja o padrão-ouro tradicional em um ambiente clínico, evita o viés do observador e aumenta a complacência e possivelmente até a taxa de resposta, em comparação com um esfigmomanômetro de mercúrio com manguitos múltiplos.

No entanto, as medições de diferentes dispositivos não são totalmente comparáveis. 

A maioria dos inquéritos de saúde é baseada em uma visita a cada participante, durante a qual a pressão arterial é medida várias vezes, geralmente após um período de repouso quando as entrevistas são feitas. 

A prevalência de hipertensão com base em dados coletados em múltiplas visitas pode ser menor do que a baseada em uma consulta.

Não tivemos dados comparáveis insuficientes sobre detalhes do tratamento, como o tipo de medicamento, porque esses dados não são coletados consistentemente em inquéritos representativos da população. 

Complementar os dados da pesquisa com dados de estabelecimentos de saúde ou prescrições poderia fornecer detalhes clinicamente relevantes.

Os resultados do nosso país mostram que prevenir a hipertensão e melhorar sua detecção, tratamento e controle é viável não apenas em países de alta renda, mas também em países de baixa e média renda. 

Embora as causas nutricionais, comportamentais e ambientais do aumento da pressão arterial estejam bem estabelecidas, pouco se sabe sobre quais ações e intervenções que podem ser amplamente replicadas são responsáveis pelas reduções observadas na prevalência de hipertensão.

Da mesma forma, embora ensaios randomizados tenham mostrado a eficácia do tratamento da hipertensão e estudos em alguns países ou comunidades mostraram que estratégias como diretrizes simples baseadas em evidências, o uso de profissionais de saúde não médicos e acompanhamento de pacientes usando mensagens de texto podem melhorar o atendimento à hipertensão, pouca orientação transferível sobre como alcançar altas taxas de detecção, tratamento e controle para populações inteiras. 

A implementação de pesquisas sobre o papel dos fatores de risco e determinantes do sistema de saúde do cuidado e gerenciamento da hipertensão requer dados detalhados em nível nacional. 

Informações para sete países com altas taxas de tratamento estão resumidas no apêndice (pp 47–49).

Ao longo do período de nossa análise, a prevalência de hipertensão diminuiu, enquanto a obesidade, que é um fator de risco para hipertensão, aumentou, o que implica que os determinantes alimentares e ambientais da hipertensão devem ter melhorado. 

Reduzir a ingestão de sal para prevenir a hipertensão pode ser possível através de uma combinação de intervenções fiscais, regulatórias e possivelmente comportamentais, embora existam poucos exemplos de programas nacionais bem-sucedidos até agora. 

O aumento da disponibilidade e do consumo de frutas e hortaliças pode explicar em parte os declínios observados na hipertensão, o que indica que tornar esses alimentos acessíveis (por exemplo, por meio de subsídios direcionados para famílias mais pobres) e acessíveis (por exemplo, por meio de fornecimento e armazenamento mais eficientes) pode ser eficaz para a prevenção da hipertensão.

A expansão da detecção de hipertensão tem sido ajudada pelo contato mais difundido e regular com os serviços de saúde e pela medição mais frequente da pressão arterial.

O aumento do uso de cuidados de saúde requer seguro de saúde universal e expansão da atenção primária.

Em alguns países, pode ser necessário treinar profissionais de saúde não médicos no manejo de doenças não transmissíveis (DCNT).

Diretrizes, disponibilidade de monitores de pressão arterial e programas regulares de exames de saúde e rastreamento facilitam a medição mais frequente. 

A expansão da cobertura universal de saúde e da atenção primária em locais com baixas taxas de diagnóstico, especialmente na África Subsaariana e no sul da Ásia, oferece uma oportunidade para melhorar a assistência à hipertensão, mas precisa ser acompanhada de diretrizes, treinamento e monitores de pressão arterial em unidades de saúde. 

Melhorias no tratamento têm sido ajudadas por alguns dos mesmos fatores que os do diagnóstico, bem como diretrizes que recomendam limiares progressivamente mais baixos para iniciar o tratamento e maior disponibilidade e menor custo de medicamentos anti-hipertensivos, muitos dos quais não estão mais sob patente.

Apesar dessa melhoria, o acesso insuficiente a medicamentos contribui para as baixas taxas de tratamento em alguns países de baixa renda.

Também encontramos grande variação no controle da hipertensão entre aqueles que foram tratados. 

Compreender as razões para a grande variação na eficácia real do tratamento precisa de dados sobre as características do sistema de saúde que permitem cuidados de alta qualidade e o tipo de abordagem farmacológica usada—por exemplo, inibidores do sistema renina-angiotensina, bloqueadores dos canais de cálcio ou diuréticos; se a terapia combinada de pílula única é usada; o quanto o médico prescritor titula ou intensifica o tratamento quando necessário; e a adesão do paciente ao tratamento. 

Novas tecnologias, como telemonitoramento, monitoramento domiciliar da pressão arterial e lembretes de mensagens de texto, podem melhorar a adesão, mas essas medidas só podem ser eficazes se os pacientes tiverem acesso ininterrupto a medicamentos eficazes.

A prevenção e o controle da hipertensão podem dar uma contribuição substancial para alcançar a meta dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável 3.4 sobre DCNT.

Alguns países, como Canadá, Costa Rica, Coréia do Sul e Taiwan, alcançaram baixa prevalência de hipertensão ou alto controle por meio de melhor prevenção e melhoria de todas as etapas da cascata de tratamento.

O seguro de saúde universal tem sido fundamental para alcançar uma alta cobertura efetiva, mas deve ser complementado com o fortalecimento da atenção primária, diretrizes de hipertensão baseadas em evidências atualizadas e adaptadas aos contextos do país, treinamento da força de trabalho em saúde e um sistema robusto de aquisição e distribuição de medicamentos.

Programas também deve ser avaliados regularmente, tanto no nível populacional, como nosso trabalho tem feito, quanto nas unidades de saúde para garantir a responsabilidade e estimular a melhoria.

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Uma nova era ": Como a semaglutida pode mudar o cenário do tratamento da obesidade

A prevalência de sobrepeso e obesidade continua a aumentar nos Estados Unidos e em todo o mundo a uma taxa alarmante.  Em 2025, os dados do NCD Risk Factor Collaboration sugerem que 18% dos homens e 21% das mulheres em todo o mundo terão obesidade.

Os tratamentos aprovados para a obesidade - particularmente a farmacoterapia - continuam subutilizados, de acordo com especialistas. As razões subjacentes à baixa aceitação de terapia médica para obesidade são complexas, variando de questões práticas de cobertura de seguro e custo a preocupações sobre segurança e eficácia, bem como estigma relacionado à doença continuado, mesmo entre os provedores.

Muitos de meus colegas não apreciam a regulação neuroendócrina em torno do peso ”, disse ao Endocrine Today Domenica M. Rubino, MD, diretor do Washington Center for Weight Management and Research em Arlington, Virginia.  “A obesidade, ainda, tem muito estigma. Aceitamos tratamento crônico para diabetes ou hipertensão. Com a obesidade, ninguém quer aceitar a medicação como um tratamento crônico. As pessoas querem acreditar que você prescreve um medicamento, a obesidade está "curada" e então você desiste do medicamento. Tratar a obesidade não é como tratar uma infecção ”.

Um novo agente está mudando essa conversa. Em junho, o FDA aprovou semaglutida 2,4 mg injetável uma vez por semana (Wegovy, Novo Nordisk) para controle crônico de peso em adultos com obesidade ou com sobrepeso e pelo menos uma condição relacionada ao peso.

O medicamento, uma versão em dose mais alta de semaglutida 1 mg injetável (Ozempic) para adultos com diabetes tipo 2, é o primeiro agente aprovado para controle crônico de peso em adultos com obesidade geral ou sobrepeso desde 2014.

Os dados do programa de ensaio clínico Semaglutide Treatment Effect in People with Obesity (STEP), publicado no final de 2020 e início de 2021, foram saudados como uma mudança no jogo para o controle da obesidade. Aproximadamente 33% dos participantes que receberam 2,4 mg de semaglutida nos estudos perderam mais de 20% do peso corporal ao longo de 68 semanas - perda de peso que rivaliza com o que é tipicamente visto na cirurgia bariátrica.

“O que é mais empolgante sobre os dados da semaglutida é que este é o início de uma era potencialmente nova em como pensamos sobre o que a farmacoterapia pode fazer - e pode fazer com segurança - com a obtenção de uma perda de peso de maior volume”, Jamy D. Ard, MD  , professor de epidemiologia e prevenção e co-diretor do Centro de Controle de Peso da Wake Forest School of Medicine, disse ao Endocrine Today. “Sabemos que existem outros medicamentos em desenvolvimento com mecanismos de ação ou alvos moleculares semelhantes. Quando começarmos a falar sobre as opções para onde o tratamento pode evoluir, elas serão significativamente diferentes.

Isso abrirá possibilidades de que mais pessoas possam ter uma resposta ao tratamento bem-sucedida. ”

Os dados também mostram que os médicos têm uma nova oportunidade de controlar a obesidade e suas complicações médicas, incluindo diabetes tipo 2, de acordo com Ken Fujioka, MD, ex-diretor do Centro de Controle de Peso e diretor do Centro de Pesquisa Nutrição e Metabólica da Scripps Clinic San  Diego.

Com este medicamento, você tem o potencial não apenas de impedir que alguém desenvolva diabetes tipo 2, mas também de reduzir o risco de pré-diabetes ”, disse Fujioka ao Endocrine Today.  Quando alguém tem pré-diabetes, é aí que começam os problemas cardiovasculares. Você corre um risco maior de derrames e ataques cardíacos. Com este medicamento, você está levando alguns pacientes pré-diabéticos à normoglicemia. Você tira esse risco CV. Esse é um grande passo em frente na área de saúde”.

• Um 'impacto sofisticado'

 A semaglutida, um mimético da incretina que imita as funções dos hormônios incretínicos naturais no corpo, atua de quatro maneiras diferentes, de acordo com Fatima Cody Stanford, MD, MPH, MPA, MBA, FAAP, FACP, FAHA, FAMWA, FTOS, um médica para obesidade e cientista do Massachusetts General Hospital e da Harvard Medical School.

A droga retarda o esvaziamento gástrico, melhorando a saciedade, de modo que a pessoa se sente saciada por mais tempo.

Também funciona como neurotransmissor, inibindo a via do neuropeptídeo Y, um dos peptídeos orexigênicos mais potentes encontrados no cérebro, enquanto estimula a via anorexigênica pró-opiomelanocortina (POMC).

Ao mesmo tempo, a semaglutida aumenta a secreção de insulina e diminui a secreção de glucagon, melhorando a resposta à glicose.

A semaglutida tem uma estrutura diferente de outro agonista do receptor de GLP-1, liraglutida 3 mg (Saxenda, Novo Nordisk), uma injeção uma vez ao dia aprovada pela FDA para controle de peso em 2014. 

Como agente semanal, a semaglutida prolonga a meia-vida em comparação com um  droga diária.

Todos os agonistas do receptor de GLP-1 funcionam de forma semelhante, embora novas evidências apontem para agonistas do receptor de GLP-1 visando diferentes áreas do cérebro, o que pode afetar a eficácia dos agentes individuais, bem como a sensibilidade de uma pessoa a um determinado agonista, disse Rubino.

“Estamos aprendendo que existem GLP-1s endógenos que são produzidos no cérebro se comunicando, neurônio a neurônio, em regiões que não apenas governam a fome, mas também as vias hedônicas e de recompensa”, disse Rubino. “Além disso, podem afetar o funcionamento executivo. Você está vendo um impacto sofisticado em várias vias. É por isso que há desenvolvimento de vários medicamentos que afetam essas vias;  portanto, os agonistas duplos e tri-agonistas que agora estão em desenvolvimento.”

• Avaliando os STEPs

Para os quatro estudos STEP de fase 3, os pesquisadores avaliaram semaglutida 2,4 mg em mais de 4.300 adultos com obesidade ou com sobrepeso com uma condição de comorbidade relacionada ao peso.  

Cada estudo teve os mesmos desfechos coprimários de alteração percentual no peso corporal e redução de peso de pelo menos 5% desde o início até 68 semanas em comparação com o placebo.

Os pesquisadores usaram a estimativa primária para avaliar os efeitos independentemente da descontinuação do tratamento ou das intervenções de resgate.

O programa de desenvolvimento clínico é um dos maiores programas de ensaio para o controle da obesidade.

“Tendo trabalhado nesse negócio por alguns anos, estou impressionado que eles pudessem montar tantos estudos diferentes, em todo o mundo, terminando em um cronograma apertado”, Steven B. Heymsfield, MD, FTOS, professor do departamento de  metabolismo e composição corporal no Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University, que anteriormente trabalhou no desenvolvimento de medicamentos na Merck, disse ao Endocrine Today.  

“Isso é não é trivial. Todos nós nessa indústria estamos impressionados com a forma como eles conseguiram isso. ”

O principal estudo STEP 1, publicado no The New England Journal of Medicine em fevereiro, incluiu 1.961 adultos sem diabetes que tinham obesidade ou excesso de peso com uma condição comórbida relacionada ao peso. Os pesquisadores designaram aleatoriamente os participantes semaglutida 2,4 mg ou placebo; ambos os grupos receberam intervenção no estilo de vida.

Os pesquisadores descobriram que a mudança média no peso corporal desde o início até a semana 68 foi de –14,9% para o grupo de semaglutida e –2,4% para o grupo de placebo, para uma diferença de tratamento estimada de –12,4 pontos percentuais (IC de 95%, –13,4 a –11,5)

Os participantes que receberam semaglutida perderam uma média de –15,3 kg vs. –2,6 kg no grupo de placebo, para uma diferença de tratamento estimada de –12,7 kg (IC de 95%, –13,7 a –11,7).

O STEP 2, publicado em março no The Lancet, incluiu 1.210 adultos com diagnóstico de diabetes tipo 2 com sobrepeso ou obesidade.

Às 68 semanas, a alteração estimada no peso corporal médio desde a linha de base foi de 9,6% com 2,4 mg de semaglutida vs. 3,4% com placebo, para uma diferença de tratamento estimada de 6,2 pontos percentuais (IC de 95%, 7,3 a 5,2).

Na semana 68, mais pacientes em semaglutida 2,4 mg alcançaram reduções de peso de pelo menos 5% vs. placebo (68,8% vs. 28,5%), para um OR de 4,88 (IC 95%, 3,58-6,64).

“Com esses hormônios gastrointestinais e seu impacto neuroendócrino quando direcionamos essas vias, podemos obter uma perda de peso significativa para a maioria das pessoas, melhorar suas comorbidades e ajudar as pessoas a começar a fazer melhorias em suas vidas”, disse Rubino. “Estamos iniciando um caminho que agora tem um futuro de terapias médicas cada vez melhores, para que possamos oferecer tratamentos de obesidade a mais pessoas. Não estamos substituindo a cirurgia bariátrica, mas muito mais pessoas podem ser tratadas. A semaglutida é outra ferramenta, e precisamos de muitas ferramentas, porque o cérebro de cada pessoa é um pouco diferente.”

O STEP 3, publicado no JAMA em fevereiro, avaliou o efeito da semaglutida 2,4 mg no peso corporal em 611 adultos com obesidade, mas sem diabetes, quando adicionado à terapia comportamental intensiva que consistia em 30 consultas de aconselhamento com uma dieta inicial de baixa caloria por 8 semanas.

Às 68 semanas, a semaglutida associada à terapia comportamental intensiva e uma dieta de baixa caloria resultou em reduções no peso corporal de 16% vs. 5,7% para o placebo (P <0,001).

 “Isso mostra que isso [intervenção] pode ser feito na atenção primária, porque a terapia comportamental intensiva não foi fundamental para alcançar a perda de peso”, disse Rubino. “Qualquer profissional de saúde que prescreve pode prescrever o medicamento e ajudar as pessoas.  Você não precisa ir a um centro especializado. Esses centros podem cuidar das pessoas mais complexas. ”

O STEP 4, publicado no JAMA em março, avaliou a perda ou manutenção de peso contínua entre 535 adultos com obesidade que continuaram a terapia com semaglutida além de 20 semanas vs. 268 participantes que foram trocados para o placebo em 20 semanas.

Após a randomização, a mudança de peso média estimada da semana 20 à semana 68 foi de –7,9% com semaglutida continuada vs. um aumento médio de 6,9% entre os participantes que mudaram para o placebo, para uma diferença de –14,8 pontos percentuais (IC de 95%, –16  a –13,5).

“Algumas coisas são importantes a serem observadas nesses estudos - uma é que a grande maioria das pessoas está experimentando o que chamamos de resposta ao tratamento clinicamente significativa, ou perda de peso de pelo menos 5%”, disse Ard.  

“Sabemos que isso leva a melhorias nos fatores de risco para complicações da obesidade e na qualidade de vida. Mas o mais empolgante com relação a essa droga é que a magnitude da resposta é maior. Isso significa que pode-se começar a descartar a noção de que é necessária uma intervenção intensa, suporte e experiência para obter essa resposta ao tratamento. Talvez não precisemos de todas essas coisas para que as pessoas tenham sucesso.  A farmacoterapia muda a biologia e quando você faz isso, as pessoas podem mudar para um estilo de vida que seja sustentável e pareça fácil de fazer.”

Posso pegar para meus pacientes?

Em um estudo publicado na Obesity em fevereiro de 2020, os pesquisadores usaram a Health Economics Medical Innovation Simulation, um modelo de simulação bem estabelecido, para quantificar o valor social de medicamentos anti-obesidade para adultos americanos em 2019. 

Quatro cenários com absorção diferencial entre os elegíveis  população (15% e 30%) foram modelados, com eficácia dos medicamentos atuais e de próxima geração. O valor social foi medido como qualidade de vida monetizada, ganhos de produtividade e economia em gastos médicos, subtraindo os custos dos medicamentos.

Para os 217 milhões de residentes dos Estados Unidos com pelo menos 25 anos, os medicamentos anti-obesidade geraram US $ 1,2 trilhão em valor social ao longo da vida em um cenário conservador de ingestão anual de 15% usando os tratamentos disponíveis atualmente. A introdução de tratamentos de próxima geração aumentou o valor social de US $ 1,9 trilhão para US $ 2,5 trilhões, dependendo da aceitação. O valor social foi maior para indivíduos mais jovens e para adultos negros e hispânicos em comparação com adultos brancos.

As políticas que promovem o acesso clínico mais amplo e o uso de medicamentos anti-obesidade devem ser levados em consideração para atingir as metas nacionais de redução da obesidade ”, escreveram os pesquisadores.

No entanto, a aprovação da semaglutida 2,4 mg apresenta dois obstáculos possíveis para atingir os adultos elegíveis, de acordo com especialistas - acesso e acessibilidade.

“Pessoas com obesidade podem colher muitos benefícios de um agente como a semaglutida”, disse Stanford ao Endocrine Today.  “Minha única preocupação é: posso conseguir para meus pacientes?  Às vezes, um novo medicamento é como um enfeite brilhante em uma prateleira, e isso pode ser ainda mais frustrante. Espero que as seguradoras tomem uma atitude ”.

 “O grande elefante na sala é o custo”, disse Fujioka. “Se a semaglutida não for coberta pelo seguro, não vejo pacientes usando isso. Você precisa de companhias de seguros para comprar e pagar por isso.  Infelizmente, [cobertura] varia de estado para estado e de empregador para empregador. ”

É provável que muitos pacientes também já tenham recebido a prescrição de vários agentes para outras doenças, disse Rubino, aumentando a carga da polifarmácia.

“É importante lembrar que a maioria das pessoas com obesidade geralmente tem de duas a três comorbidades, se não mais”, disse Rubino. “Muitas dessas comorbidades também requerem medicamentos. O objetivo do tratamento da obesidade é melhorar essas condições, mas enquanto você está no processo, eles estão gastando dinheiro em outros medicamentos. Existem barreiras econômicas, práticas e logísticas que precisam ser superadas. ”

• Aprendendo com os que não responderam

A perda de peso alcançada com qualquer intervenção de controle de peso pode variar amplamente entre os indivíduos, disse Fujioka. No programa STEP geral, quase 10% dos participantes sem diabetes e mais de 30% dos participantes com diabetes tipo 2 experimentaram menos de 5% de perda de peso, apesar do uso de um potente agonista do receptor de GLP-1 mais intervenção no estilo de vida.

“A fisiopatologia da obesidade para todos é praticamente a mesma, mas as razões pelas quais alguém vai ganhar peso estão por toda parte”, disse Fujioka. “Alguém pode ter problemas para comer à noite ou ter problemas para dormir. Outro pode ter transtorno da compulsão alimentar periódica. Cerca de dois terços experimentam o aumento clássico da fome e não se sentem saciados ao comer. Esses pacientes se sairão muito bem com esta droga. Com a semaglutida, entre 75% e 85% respondem. Haverá de 15% a 20% de pessoas que simplesmente não respondem, porque estão ganhando peso por outros motivos. ”

Para essas pessoas, as intervenções individualizadas juntamente com a farmacoterapia certa são fundamentais, embora muitas vezes envolvam tentativa e erro, disse Stanford.

“Digo aos pacientes que, ao contrário das terapias contra o câncer, em que um médico dá uma meta, não temos esse nível de precisão”, disse Stanford. “Assim como o diabetes ou a hipertensão, há suposições envolvidas. Haverá respondentes acima da média e haverá não respondentes. Trata-se de encontrar a droga certa para você, e temos que descobrir o que é essa droga. ”

Stanford disse que provavelmente existem diferentes fenótipos e genótipos de obesidade sobre os quais os pesquisadores estão apenas começando a aprender mais, o que um dia poderá ajudar a determinar a resposta a uma terapia.

 “Para aqueles que não responderam ou tiveram uma resposta abaixo da média, o que sabemos sobre eles?”  Ard disse. “Temos que continuar a olhar para isso em populações de pacientes mais desafiadoras, como aqueles com problemas de saúde mental, que não foram incluídos nesses estudos, bem como diferenças raciais e étnicas na resposta ao tratamento. Há mais coisas que precisamos aprender. Dito isso, este é o início de uma nova era no que esperaremos como parte de nosso arsenal de tratamento da obesidade. ”

Fonte: https://www.healio.com/news/endocrinology/20210816/a-new-era-how-semaglutide-could-change-the-obesity-treatment-landscape

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Os benefícios das atividades físicas em pacientes com doenças respiratórias

Segundo uma pesquisa divulgada em 2015 pelo Ibope, cerca de 44% dos brasileiros apresentam sintomas de doenças respiratórias – como tosse, falta de ar, chiado e aperto no peito. O estudo, que analisou cerca de 2 mil pessoas de 18 a 65 anos, concluiu que entre os problemas mais comuns estão asma alérgica, bronquite crônica, rinite e enfisema pulmonar.

Se os sintomas costumam aparecer em quase a metade da população, a incidência de doenças respiratórias atinge, efetivamente, 20% dos brasileiros e é a quarta maior causa de hospitalizações no país. Os dados são da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT).

Na maioria dos casos, pacientes com problemas respiratórios acabam deixando de praticar atividades físicas por conta do cansaço e fadiga. No entanto, a adoção de um estilo de vida sedentário tende a agravar os sintomas das doenças respiratórias. Com a prática de exercícios adequados, é possível fortalecer as vias respiratórias e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Um estudo da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Fapesp), feito em conjunto com as Universidades de Toronto e Western Ontário, ambas no Canadá, revelou que a prática de exercícios físicos é a maneira mais eficiente de reduzir os sintomas de doenças respiratórias.

É fundamental que qualquer profissional de educação física busque qualificação. A atualização constante permite ao profissional avaliar cada quadro e preparar os exercícios adequados aos diferentes tipos de condição de saúde.

Nesse cenário, vale considerar os cursos online para garantir o aprimoramento da prática profissional.

Confira os principais cuidados e exercícios recomendados para pessoas com doenças respiratórias:

Cuidados

Antes que o profissional de educação física monte um plano de exercícios físicos para o aluno, é necessário tomar as seguintes precauções:

Não aplicar exercícios fora da casa do paciente quando as temperaturas estiverem muito altas, muito baixas ou com clima seco;

Evitar orientar exercícios em piscinas com cloro – especialmente para portadores de rinite. Isso pode provocar uma rino-sinusite no aluno;

Caso o paciente use medicamentos vasodilatadores, é recomendado o consumo antes das atividades físicas, uma vez que eles favorecem a ventilação e evitam os broncoespasmos.

Principais exercícios recomendados

– Natação: a prática é benéfica por fortalecer o diafragma e os músculos respiratórios auxiliares. O ar inalado durante a natação é mais quente e úmido, fator que provoca menos broncoespasmos. O exercício ainda proporciona relaxamento, controle respiratório, melhoria nos problemas posturais e controle corporal.

– Caminhada: melhora o condicionamento físico do paciente, auxilia no controle da respiração e é eficaz no combate a doenças como obesidade, hipertensão e diabetes. Até mesmo uma leve corrida pode ser indicada. No entanto, é importante orientar as caminhadas em horários mais frescos, pela manhã ou no fim de tarde. Lugares arborizados e longe do ar poluente também são bem-vindos.

– Bicicleta: praticar exercícios físicos na bicicleta auxilia no controle da respiração e melhora, de forma contínua, o condicionamento físico do paciente. Além dos benefícios respiratórios, pedalar fortalece os músculos da perna e do coração, melhora a circulação do sangue e queima calorias. Andar de bicicleta gera menos impacto sobre as articulações, quando comparado a um exercício de caminhada ou corrida, já que o peso do corpo é melhor distribuído e trabalhado.

Fonte: https://secad.artmed.com.br/blog/educacao-fisica/atividades-doencas-respiratorias/?jaytkSecad=pBn1ZHsBAADy__hkewEAAGEyY2I1NTBmLWRjNGEtNDUwMi05MzgxLWZkYmUzMjA1Y2ExOA

Mitos sobre metabolismo: Seu metabolismo muda à medida que você envelhece, mas não quando você pensa

Todo mundo sabe que seu metabolismo atinge o pico na adolescência, quando você está em forma, ativo e sentindo sua aveia.

E todo mundo sabe que o metabolismo de uma pessoa diminui na meia-idade, à medida que os corpos começam a se expandir e ceder, e se tornam menos energéticos.

Mas isso está tudo errado, agora parece - notícias falsas sobre como os seres humanos envelhecem que ganharam a moeda da verdade ao longo dos anos.

Seu metabolismo realmente está no seu auge quando você tem 1 ano de idade, de acordo com um novo estudo importante que abala completamente o que se sabia sobre o gasto energético ao longo da vida útil de uma pessoa.

Em seguida, diminui gradualmente ao longo da sua infância e adolescência, até atingir um nível surpreendentemente consistente que as pessoas mantêm durante toda a idade adulta até atingirem o status sênior, relatam os pesquisadores na edição de 13 de agosto da revista Science.

"O gasto energético é realmente estável durante toda a idade adulta, de 20 a 60 anos", disse o pesquisador principal Herman Pontzer, professor associado de antropologia evolutiva da Duke University em Durham, N.C. "As pessoas muitas vezes querem culpar as taxas metabólicas dos problemas de obesidade — 'Oh, eu tenho um metabolismo lento'. Isso diz não, na verdade, pelo menos em nível populacional de uma visão ampla, seu metabolismo é realmente estável durante toda a idade adulta."

Os marcos usuais atribuídos ao desenvolvimento de uma pessoa — puberdade, meia-idade, menopausa — não se alinham com o desempenho do metabolismo básico dos seres humanos, disse Rozalyn Anderson, professora de geriatria da Universidade de Wisconsin, Madison, Faculdade de Medicina e Saúde Pública.

"É surpreendente", disse Anderson. "Todo mundo teria esperado ver algo mudar por volta da meia-idade, de 35 a 45 anos. Todos sabemos que naquele momento nos espalhamos pela meia-idade, tudo diminui um pouco. Mas com base nisso, parece que essas podem ser coisas do tipo estilo de vida. Certamente não está mudando o metabolismo inato."

Para este estudo, Pontzer e uma equipe internacional de cientistas analisaram a média de calorias queimadas por cerca de 6.600 pessoas à medida que realizavam suas vidas diárias em 29 países ao redor do mundo. As pessoas variaram em idade de 8 dias a 95 anos.

A maioria dos estudos de metabolismo mede a quantidade de energia que o corpo usa para executar funções vitais básicas, como respirar, digerir alimentos ou bombear sangue, mas isso representa apenas cerca de 50% a 70% das calorias que os seres humanos queimam diariamente, disseram os pesquisadores em notas de fundo.

Eles não levam em conta a energia que as pessoas gastam se movendo — limpando a casa, passeando com o cachorro, malhando, até mesmo apenas mexendo.

Esses estudos também não levam em conta a energia adicional que os seres humanos queimam simplesmente por serem maiores quando adultos do que quando crianças, disse Pontzer.

"À medida que as pessoas aumentam, queimam mais energia", disse ele. "Claro que sim, porque se você tem mais células, há mais de você, então você precisa de mais calorias."

Para explicar tudo isso, os pesquisadores se basearam no método "água duplamente rotulado" para rastrear o gasto energético, que tem sido considerado o padrão ouro para estudos metabólicos desde a década de 1980.

As pessoas bebem água na qual os átomos de hidrogênio e oxigênio nas moléculas de água foram substituídos por formas "pesadas" que ocorrem naturalmente. Os testes de urina mostram a rapidez com que são eliminados, fornecendo uma estimativa precisa do gasto energético diário na vida diária normal.

O conjunto de dados metabólicos de vários laboratórios em um único banco de dados deu aos pesquisadores a chance de analisar mais amplamente como a maneira como as pessoas queimam calorias muda à medida que envelhecem.

Acontece que os recém-nascidos vêm ao mundo com um metabolismo semelhante ao de um adulto, observou Pontzer.

"Quando os bebês nascem, seus corpos são tão ativos quanto você esperaria que fossem se fossem adultos minúsculos", disse ele.

Logo após o nascimento, o metabolismo começa a expandir à medida que os bebês começam a crescer, triplicando sua taxa ao nascimento até os 1 anos de idade. "Suas células entram em marcha e seu gasto de energia dispara até cerca de 50% maior do que o esperado para o tamanho do seu corpo, aos 1 ano de idade", disse Pontzer.

Isso faz sentido, dado o que aprendemos sobre o desenvolvimento infantil, acrescentou.

"Você não está apenas crescendo em tamanho. Seu cérebro está fazendo novas conexões entre as células cerebrais, para ajudá-lo a aprender. Seu sistema imunológico está amadurecendo", disse Pontzer. "Você não está apenas adicionando novas células, mas essas células estão ativas de uma maneira diferente do que estão com adultos."

Após o aumento inicial de energia da infância, seu metabolismo diminui em cerca de 3% a cada ano até atingir seus 20 anos, onde nivela-se para um novo normal que será mantido durante toda a idade adulta.

Mesmo que ocorram surtos de crescimento na adolescência, os pesquisadores não observaram nenhum aumento nas necessidades calóricas diárias dos adolescentes depois que eles levaram em consideração o tamanho do corpo.

E então, aos 60 anos, seu metabolismo começa a declinar à medida que seus órgãos e células se tornam cada vez menos ativos, disse Pontzer.

A desaceleração é gradual, apenas cerca de 0,7% ao ano, mas vai aumentando.

"Seu gasto de energia é 25% menor do que esperaríamos para o tamanho de seu corpo quando você chegar aos 90", disse Pontzer.

Anderson disse que ficou particularmente surpresa com o fato de homens e mulheres não diferirem em nada, "mostrando praticamente o mesmo padrão em todas as idades".

Mesmo durante a gravidez, as necessidades calóricas de uma mulher não aumentaram depois de levar em consideração o peso que ela ganha à medida que o feto cresce dentro dela, mostraram os resultados.

Essas descobertas podem acabar transformando os campos da pediatria e geriatria, disse Anderson.  Por exemplo, estudos futuros devem levar em consideração as diferentes taxas de queima dos corpos das crianças por meio de alimentos e medicamentos.

“Acho que todos nós sabemos há algum tempo que as crianças não são apenas pequenos adultos, mas isso realmente mostra que eles são muito diferentes", disse ela. "Acho que isso será importante em termos de diretrizes pediátricas e  recomendações de dietas e, em particular, tratamentos medicamentosos em crianças e adolescentes, porque seu quadro metabólico é muito diferente. Eles são apenas entidades muito diferentes. "

 Esses resultados também mostram que as pessoas têm um papel mais importante na formação de seu próprio tamanho corporal durante a vida adulta, disseram Pontzer e Anderson. Observar o que você come e se exercitar regularmente pode ter um forte impacto no seu peso, especialmente quando você entra na meia-idade e seus hábitos mudam.

"Todo mundo pensou: 'Ah, o metabolismo muda e é por isso que essas coisas acontecem'", disse Anderson. "Mas acho que temos que olhar um pouco mais de perto e ver se não são os padrões de comportamento que mudam na meia-idade, e não o metabolismo intrínseco."

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Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

A partir de qual idade devemos começar a nos preocupar com o colesterol?

 Você já se perguntou a partir de qual idade é ideal começar a se atentar para o controle do colesterol? A maioria das pessoas acredita que colesterol alto é uma comorbidade exclusiva de pessoas mais velhas ou com obesidade. Mas isso é mito. Qualquer pessoa em qualquer idade, dependendo dos fatores, pode ter colesterol alto.

Conforme pesquisas, a a partir dos 25 anos já deve-se se atentar a um maior controle desse índice. Pois, se a pessoa possui nessa idade, já é possível prever se ela terá um risco aumentado de desenvolver problemas cardiovasculares futuramente.

Quando começar os exames de controle do colesterol

Isso que dizer que a medição do colesterol deve começar aos 25?

Não necessariamente. Quem tem histórico familiar de doenças relacionadas deve fazer a dosagem já desde os primeiros anos de vida.

Se durante a adolescência e juventude a pessoa desenvolver algum fator de risco (como obesidade, por exemplo) ela também deve iniciar o monitoramento do colesterol.

Já se a pessoa não tiver nenhum fator de risco, ou histórico familiar, ela pode iniciar a dosagem a partir dos 35 anos.

A recomendação para começar a prestar mais atenção no colesterol diz mais respeito às formas de evitar que ele fique muito alto. É importante começar a se atentar mais para o consumo de gordura e diminuir se necessário. Exercícios físicos regulares, alimentação balanceada e vigilância de fatores de risco como obesidade e outros também é essencial. Assim, é possível tratar o problema de forma precoce, evitando que colesterol aumente muito e evolua para um quadro de aterosclerose.

Idade é fator de risco para colesterol alto?

Apesar de pessoas de qualquer idade poderem ter colesterol alto, a idade é sim um fator de risco para essa comorbidade, pois, conforme o corpo envelhece, o metabolismo também se torna mais lento e outras doenças podem surgir, com isso, o risco do colesterol no sangue aumentar é maior.

Por esse motivo, começar a medi-lo na idade certa e adotar medidas de prevenção e hábitos saudáveis o quanto antes é importante

Exame que avalia os índices de colesterol

A avaliação dos níveis de colesterol geralmente está incluída dentro do exame de perfil lipídico, o lipidograma. O lipidograma é um exame laboratorial que tem por objetivo fazer uma avaliação completa dos níveis do paciente, incluindo:

O HDL (colesterol “bom”)

O LDL (colesterol “ruim”)

O VLDL ( colesterol responsável pelo transporte dos triglicerídeos)

Colesterol total, que é a soma desses três primeiros.

O lipidograma deve ser indicado pelo médico.

Níveis ideais de colesterol

Os níveis ideais de LDL (que é considerado o “ruim”) variam conforme a idade, o ideal é que eles estejam:

1. Em crianças e jovens de 2 a 19 anos, menores que 100 mg/dl.
2. A partir dos 20 anos de idade, menor que 130 mg/dl. Esses valores também valem para idosos acima de 60 anos.

Autor:

Dr. Leônidas Silveira - Médico Nutrólogo e Endocrinologista

https://drleonidassilveira.com.br/colesterol/

Europa discute disruptores endócrinos

É um caso tão polêmico que agora está nas mãos do presidente da Comissão Europeia, José Manuel Barroso. Assim, sua conselheira científica, Anne Glover, deverá reunir nos próximos dias todos os cientistas envolvidos em uma grande controvérsia com importantes questões econômicas envolvidas: que posição os Estados-membros devem adotar em relação aos disruptores endócrinos?

Bruxelas deve decidir até o final do ano sobre as medidas destinadas a proteger os europeus dos efeitos dessas substâncias – plastificantes, cosméticos, pesticidas etc – que interferem no sistema hormonal, a exemplo do Bisfenol A, que será proibido definitivamente nas embalagens de alimentos na França em 2015.

A polêmica atingiu uma intensidade inédita nos últimos dias. Certos membros da comunidade científica acusam – veladamente – vários de seus pares de fazerem manobras a favor de interesses industriais, em detrimento da saúde pública.

"A ciência se tornou motivo de guerra"

A rixa começou neste verão com a publicação, em diversas revistas acadêmicas, de um artigo no qual dezoito toxicólogos (professores ou membros de órgãos públicos de pesquisa) criticavam as medidas em discussão em Bruxelas. Restritivas demais para muitas indústrias, estas seriam, segundo os autores, "precauções cientificamente infundadas". Os signatários, liderados pelo toxicólogo Daniel Dietrich (Universidade de Konstanz, Alemanha), contestam, por exemplo, que essas moléculas possam ter consequências nocivas em doses muito baixas.

No entanto, esses efeitos são o foco de inúmeras pesquisas científicas feitas nos últimos quinze anos e são reconhecidos por um relatório publicado conjuntamente em 2012 pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pelo Programa das Nações Unidas para o Meio Ambiente (Pnuma). Em especial, nos animais, a exposição in utero a algumas dessas moléculas em doses baixíssimas aumenta os riscos de ocorrência de determinadas patologias no decorrer da vida – câncer hormônio-dependente, obesidade, distúrbios neurocomportamentais etc.

O texto dos dezoito pesquisadores imediatamente provocou comoção. E uma suspeita considerável. "O problema das 'intenções dissimuladas' se acentuou, ao mesmo tempo em que aumentou a capacidade da ciência de influenciar na regulamentação dos poluentes e que a pesquisa acadêmica passou a depender cada vez mais do apoio financeiro da indústria", escreveram na revista "Environmental Health" Philippe Grandjean (Harvard Public School of Medicine, University of Southern Denmark) e David Ozonoff (Boston University), professores de saúde ambiental e responsáveis pela publicação. "A ciência se tornou motivo de uma guerra, com a maior parte de suas batalhas ocorrendo nos bastidores."

Nada menos que 18 contratos de consultoria entre 2007 e 2012

Na mesma edição da "Environmental Health", cerca de quarenta toxicólogos e endocrinologistas publicaram uma outra resposta cáustica, apontando que o texto de Daniel Dietrich e de seus coautores é produto de "uma vontade de influenciar nas decisões iminentes da Comissão Europeia". Uma centena de outros cientistas opinaram, em um editorial do último número da revista "Endocrinology", que o texto de Dietrich e de seus coautores "representa a ciência de maneira enganosa."

Acima de tudo, as réplicas dirigidas aos dezoito pesquisadores se indignam com o fato de que estes não divulgaram – como é de praxe nas revistas científicas – seus laços de interesse com as indústrias potencialmente afetadas por uma nova regulamentação. "É isso que fazem os 25 cientistas, dos quais faço parte, que redigiram em 2012 o relatório da OMS e do Pnuma", explica Ake Bergman (Universidade de Estocolmo). "É também o que fizeram todos os signatários – dos quais faço parte – da resposta enviada a Dietrich e seus coautores."

As ligações destes últimos com a indústria por fim vieram a público. No final de setembro, uma pesquisa da agência Environmental Health News (EHN) revelou que 17 dos 18 autores mantinham relações financeiras com "indústrias químicas, farmacêuticas, cosméticas, do tabaco, de pesticidas ou de biotecnologia."

Carta aberta à conselheira científica de Barroso

Alguns deles tiveram seus laboratórios financiados por empresas, outros receberam remunerações pessoais como consultores ou conselheiros científicos. O toxicólogo Wolfgang Dekant (Universidade de Würzburg, Alemanha), por exemplo, assinou, segundo informações reunidas pela EHN, nada menos que dezoito contratos de consultoria entre 2007 e 2012 com empresas cuja identidade ele não divulgou. E a lista não para por aí. Dietrich e seus coautores também estão na iniciativa de uma carta aberta a Anne Glover, assinada por cinquenta outros cientistas. De acordo com uma primeira análise efetuada pela EHN, pelo menos quarenta deles também têm ligações com indústrias.

"As estimativas mais recentes sugerem que quase mil moléculas poderiam ser disruptores endócrinos", explica Grandjean. "Logo, são vários os setores que podem ser implicados." O pesquisador, uma das referências em pesquisa em saúde ambiental, diz não estar surpreso com as colaborações de Dietrich e seus coautores com os meios industriais, mas se espanta com o fato de que "eles aparentemente não colaborem com ONGs ou associações de pacientes."

As zonas cinzentas também se estendem para dentro da Comissão

Dietrich não quis responder ao "Le Monde". Um dos coautores, Wolfgang Dekant, garante que não houve "nenhum envolvimento da indústria, formal ou informal", na iniciativa ou na redação do texto.

As zonas cinzentas se estendem também para dentro da Comissão. A deputada europeia Michèle Rivasi (Europe Ecologie-Les Verts), bem como outros parlamentares, vão endereçar nos próximos dias uma questão por escrito a José Manuel Barroso para exigir a publicação da declaração de interesses de Anne Glover, sua conselheira científica. Esses elementos por enquanto não foram comunicados no site da Comissão.

Em Bruxelas, afirma-se que somente os comissários são obrigados a redigir e tornar pública uma declaração de interesses. Foi explicado ao "Le Monde" que José Manuel Barroso havia escolhido Anne Glover após um "rigoroso processo de recrutamento".

Fonte: http://noticias.uol.com.br/midiaglobal/lemonde/2013/10/05/europa-discute-o-uso-de-substancias-que-afetam-o-sistema-hormonal.htm

Crianças que ingerem mais alimentos ultraprocessados ganham peso mais rapidamente

Crianças que comem mais alimentos ultraprocessados são mais propensas a estar acima do peso ou obesas quando adultas, sugere um novo estudo de 17 anos com mais de 9.000 crianças britânicas nascidas na década de 1990. Os pesquisadores também descobriram que alimentos ultraprocessados - incluindo pizzas congeladas, bebidas gasosas, pão produzido em massa e algumas refeições prontas - representaram uma proporção muito alta de dietas infantis - mais de 60% das calorias em média.

"Uma das principais coisas que descobrimos aqui é uma relação dose-resposta", disse o Dr. Eszter Vamos, professor clínico sênior de medicina de saúde pública no Imperial College London e autor do estudo que publicou na revista JAMA Pediatrics na segunda-feira, em um comunicado à imprensa.

"Isso significa que não são apenas as crianças que comem os alimentos mais ultraprocessados (que) têm o pior ganho de peso, mas também quanto mais comem, pior isso fica", disse Vamos.

O processamento industrial de alimentos modifica os alimentos para alterar sua consistência, sabor, cor e vida útil, usando alternância mecânica ou química para torná-los mais palatáveis, baratos, atraentes e convenientes - processos que não acontecem em refeições caseiras, observou o estudo. 

Alimentos ultraprocessados tendem a ser mais densos em energia e nutricionalmente mais pobres.

Eles geralmente têm altos níveis de açúcar, sal e gorduras saturadas, mas baixos níveis de proteína, fibra dietética e micronutrientes, e são agressivamente comercializados pela indústria de alimentos, disse o estudo.

Gunter Kuhnle, professor de nutrição e ciência de alimentos na Universidade de Reading, no Reino Unido, disse que a ligação entre a saúde infantil e alimentos ultraprocessados era complexa, e fatores socioeconômicos provavelmente desempenharam um grande papel. Ele não estava envolvido na pesquisa.

"Os resultados deste estudo não são surpreendentes: crianças que consomem muitos alimentos 'ultraprocessados' são mais propensas a serem menos saudáveis e mais obesas do que seus pares com menor ingestão. A interpretação desses resultados é, no entanto, muito mais difícil", disse ele ao Science Media Centre em Londres.

“O resultado do estudo é fortemente confundido por fatores socioeconômicos: crianças residentes em áreas mais carentes e de famílias com menor escolaridade e menor nível socioeconômico tiveram o maior consumo de alimentos ultraprocessados. 

Infelizmente, essas crianças também estão em maior risco de obesidade e problemas de saúde, pois ainda existem desigualdades consideráveis de saúde no Reino Unido e o nível socioeconômico é um determinante importante da saúde."

Os pesquisadores acompanharam um grupo de 9.000 crianças, que estavam participando de um estudo mais amplo, dos 7 aos 24 anos. 

Os diários alimentares foram concluídos aos 7, 10 e 13 anos, registrando os alimentos e bebidas consumidos pelas crianças ao longo de três dias. 

Medidas do índice de massa corporal (IMC), peso, circunferência da cintura e gordura corporal também foram coletadas ao longo do período do estudo.

As crianças foram divididas em cinco grupos com base na quantidade de alimentos ultraprocessados que comeram. 

No grupo mais baixo, os alimentos ultraprocessados representaram um quinto da sua dieta total, enquanto no grupo mais alto eles representaram mais de dois terços.

Os pesquisadores descobriram, em média, que as crianças dos grupos que comiam mais alimentos ultraprocessados viram um aumento mais rápido no IMC, peso, circunferência da cintura e gordura corporal à medida que cresciam.

Aos 24 anos de idade, os do grupo mais alto tinham, em média, um nível mais alto de IMC em 1,2 kg/m2, maior gordura corporal em 1,5%, peso em 3,7 kg e aumento da circunferência da cintura em 3,1 cm.

Embora o estudo mostre uma ligação entre comer alimentos ultraprocessados e aumentos no IMC e na gordura corporal, ele definitivamente não mostra causa e efeito

“O problema é que as crianças que comeram diferentes quantidades de alimentos ultraprocessados aos 7 anos e suas famílias teriam diferido de outras maneiras, não apenas na quantidade de alimentos ultraprocessados que comeram", disse Kevin McConway, professor emérito de estatística aplicada da The Open University que não estava envolvido no estudo, ao SMC. "As associações entre medidas de gordura corporal e consumo de alimentos ultraprocessados podem ser causadas por essas outras diferenças, e não pelo consumo de alimentos ultraprocessados."

Os pesquisadores usaram ajustes estatísticos para levar em conta outros fatores que poderiam explicar a ligação, como sexo, etnia, peso ao nascer e atividade física, disse McConway. 

Isso "aumentou a confiança no que está causando as diferenças entre os grupos", disse ele.

Estudos anteriores sobre o mesmo assunto haviam produzido achados inconsistentes, mas envolveram menos crianças e curtos períodos de acompanhamento, disseram os pesquisadores.

Segundo os pesquisadores, medidas mais radicais e eficazes são necessárias para reduzir a exposição e o consumo de alimentos ultraprocessados pelas crianças.

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Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

Fonte: Chang K, Khandpur N, Neri D, et al. Association Between Childhood Consumption of Ultraprocessed Food and Adiposity Trajectories in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children Birth Cohort. JAMA Pediatr. Published online June 14, 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.1573

Evidência de uma associação causal entre a ingestão de leite e os resultados da doença cardiometabólica usando uma análise de randomização Mendeliana de duas amostras em até 1.904.220 indivíduos

A alta ingestão de leite tem sido associada a risco cardiometabólico.  Conduzimos um estudo de randomização mendeliana (MR) para obter evidências da relação causal entre o consumo de leite e as características cardiometabólicas usando a variante de persistência da lactase (LCT-13910 C> T, rs4988235) como uma variável instrumental.

Métodos

Testamos a associação do genótipo LCT com o consumo de leite (para validação) e com características cardiometabólicas (para uma possível associação causal) em uma meta-análise dos dados de três estudos populacionais de grande escala (1958 British Birth Cohort,  Health and Retirement study e UK Biobank) com até 417.236 participantes e usando estatísticas resumidas de meta-análises de consórcios em características intermediárias (N = 123.665-697.307) e estendidas para cobrir desfechos de doenças (N = 86.995-149.821).

 Resultados

No UK Biobank, os portadores do alelo 'T' da variante LCT eram mais propensos a consumir leite (P = 7,02 × 10−14). Na meta-análise incluindo o UK Biobank, o 1958BC, o HRS e estudos baseados em consórcios, sob um modelo aditivo, o alelo 'T' foi associado a um índice de massa corporal (IMC) mais alto (Pmeta-analysis = 4,68 × 10−12) e menor colesterol total (TC) (P = 2,40 × 10-36), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) (P = 2,08 × 10-26) e colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) (P =  9,40 × 10−13).

Em meta-análises de consórcios, o alelo 'T' foi associado a um menor risco de doença arterial coronariana (OR: 0,86, IC 95%: 0,75–0,99), mas não com diabetes tipo 2 (OR: 1,06, IC 95%: 0,97–  1,16).

Além disso, a análise de RM de duas amostras mostrou uma associação causal entre a ingestão de leite geneticamente instrumentado e IMC mais alto (P = 3,60 × 10−5) e gordura corporal (gordura corporal total, gordura de perna, gordura de braço e gordura de tronco; P <1,37 ×  10−6) e LDL-C inferior (P = 3,60 × 10−6), TC (P = 1,90 × 10−6) e HDL-C (P = 3,00 × 10−5).

Conclusões

Nosso estudo de RM em grande escala fornece evidência genética para a associação do consumo de leite com IMC mais alto, mas níveis mais baixos de colesterol sérico.  

Esses dados sugerem que não há necessidade de limitar a ingestão de leite em relação ao risco de doença cardiovascular, com os benefícios sugeridos exigindo confirmação em estudos adicionais.

Background

Obesidade, hipertensão, dislipidemias e hiperglicemia são todos fortes contribuintes para doenças cardio-metabólicas, que são as principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo.

A dieta é um dos principais determinantes das doenças cardio-metabólicas e vários estudos têm mostrado associações entre o consumo de laticínios e leite e fatores de risco cardio-metabólicos.

Produtos lácteos com alto teor de gordura podem causar efeitos adversos no risco cardiovascular, aumentando a ingestão de gordura saturada e colesterol, que demonstrou aumentar o colesterol no sangue e o risco subsequente de doenças cardiovasculares (DCV).

Além disso, o leite é uma importante fonte de cálcio e um fator de risco para calcificação arterial.

Apesar desses efeitos adversos propostos, um risco reduzido de DCV foi relatado para o consumo de leite e produtos lácteos com baixo teor de gordura em uma meta-análise em grande escala de dados de nove estudos (N = 57.256).

Os resultados de ensaios clínicos randomizados (RCTs) têm sido inconsistentes, não fornecendo evidências causais para uma associação causal benéfica ou adversa.

A enzima lactase, que é responsável pela digestão da lactose do açúcar do leite, é codificada pelo gene da lactase (LCT).

Um polimorfismo funcional de nucleotídeo único (SNP), −13910 C / T (rs4988235), localizado a montante do gene LCT, demonstrou afetar a transcrição da enzima e controlar a distribuição de fenótipos de lactase em populações humanas.  

O alelo ‘T’ do SNP rs4988235 está associado à persistência da lactase (LP) e demonstrou aumentar a atividade do promotor do gene LCT após a ligação a fatores de transcrição.

Dado o impacto funcional deste SNP na digestão da lactose do açúcar do leite, o SNP rs4988235 foi usado como proxy para a ingestão de leite em estudos de randomização de Mendel (MR) que examinaram a relação entre a ingestão de leite e doenças.

Estudos recentes demonstraram uma relação causal entre maior ingestão de laticínios e maior índice de massa corporal (IMC) mas não resultados relacionados a DCV.

Dadas as discrepâncias, decidimos examinar de forma abrangente a associação causal entre o consumo de leite e DCV, diabetes tipo 2 (T2D) e fatores de risco cardiometabólico, incluindo medidas de adiposidade, pressão arterial e marcadores de inflamação crônica, metabolismo de lipídios e glicose.

Nosso estudo de RM incluiu meta-análise dos dados em até 417.236 indivíduos de três grandes estudos populacionais e dados estatísticos resumidos de várias meta-análises de grandes consórcios (N até 1.486.984).

Em conclusão, nosso estudo confirma a associação causal entre alto consumo de leite geneticamente instrumentado e fenótipos cardiometabólicos, onde o alelo ‘T’ foi associado com maior IMC e menor LDL-C e TC.

Grandes estudos de intervenção são necessários para estabelecer a ligação causal entre o alto consumo de leite e os fenótipos cardiometabólicos antes que mudanças no consumo de laticínios possam ser recomendadas para a prevenção de características cardiometabólicas.

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Cirurgia bariátrica: 9 anos de vida a mais para pessoas com diabetes

O duelo entre cirurgia bariátrica e tratamento com remédios marca uma nova revisão de estudos. Nosso colunista comenta seus achados

Uma publicação na prestigiada revista médica The Lancet acaba de trazer à tona uma discussão científica das mais fervorosas. Tratamento clínico (medicamentos + estilo de vida) versus cirurgia bariátrica em pessoas adultas com alto grau de obesidade: o que é mais vantajoso para a saúde?

Para tentar responder à questão, foi feita uma metanálise, uma espécie de compilado, de 17 grandes estudos envolvendo , no total, mais de 174 mil indivíduos. A vantagem de uma metanálise é poder agrupar várias pesquisas com desenhos semelhantes e avaliar, com base nelas, resultados com um número expressivo de pacientes  o que tende a trazer respostas mais robustas. 

Na revisão em questão, parte dos pacientes estudados foi submetida à cirurgia bariátrica e outra parcela ao tratamento clínico convencional. No primeiro grupo foram reunidos indivíduos que passaram por diferentes tipos de cirurgia para perda de peso. No segundo sujeitos que tratavam com remédios a obesidade e enfermidades associadas, tais como diabetes e hipertensão.

Todos esses pacientes foram seguidos por pouco mais de cinco anos, em média. E, de uma maneira geral, o grupo submetido à cirurgia apresentou 51% menos mortes e obteve uma expectativa de vida seis anos superior à do grupo do tratamento clínico.

O ponto que mais chama a atenção, porém, é a análise dos pacientes que também tinham diabetes. Nesse segmento, o benefício da cirurgia foi ainda maior: 60% menos mortalidade e expectativa de vida nove anos mais alta naqueles operados. 

Isso quer dizer que todo adulto com obesidade e diabetes deve resolver seus problemas no bisturi? A resposta é um categórico NÃO. 

Essas pessoas devem ter a chance de perder peso e controlar a glicemia primeiro com mudanças de hábitos e uso de medicamentos. 

Inclusive porque um número significativo de pacientes tem êxito com o tratamento clínico.

Quando não se consegue domar as doenças dessa forma, aí, sim, devemos, em parceria com o paciente e sua família, considerar a cirurgia bariátrica. Num trabalho que, além do endocrinologista e do cirurgião, deve ser multidisciplinar, com nutricionista, enfermeiro, psicólogo, educador físico…

Como todo tratamento, ainda mais o cirúrgico, a bariátrica tem riscos, benefícios e contraindicações a se pesar. Cada caso precisa ser ponderado individualmente. Erra a equipe que indica a operação apressadamente, assim como erra aquela que demora demais para indicá-la.

Fatores como os efeitos apontados nessa última metanálise podem e devem ser colocados na balança. 

Mas, entre a cirurgia e o tratamento clínico, a diretriz básica e essencial é se guiar pelo bom senso e a individualização. 

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Como a Diabetes pode ser prevenida com o auxílio da Nutrição e Nutrologia

 Conforme a 9ª edição do Atlas de Diabetes da International Diabetes Federation, a IDF, publicado em 2019, existem 463 milhões de adultos com diabetes mundo afora. O número, que por si só já chama atenção, carrega um indicador ainda mais preocupante: mais da metade dos adultos não são diagnosticados. Já a publicação Diretrizes Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020 aponta que, em 2045, serão 628,6 milhões  de diabéticos no planeta.

No entanto, o dado que mais preocupa é o número de pacientes pré-diabéticos, que supera o de pacientes com diabetes tipo 2. Segundo a Federação Internacional de Diabetes, em 2017 havia 14,6 milhões de brasileiros com pré-diabetes diante, de 12,5 milhões de diabéticos em idade adulta. Nesses pacientes, o nível de açúcar no sangue é elevado, mas não o suficiente para ser diagnosticado com a doença.

Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), o paciente é considerado pré-diabético quando os valores de glicemia marquem:

• Em jejum: entre 100 e 125 mg/dL;
• Glicemia medida duas horas após a ingestão de 75 gramas de glicose anidra: entre 140 e 199 mg/dL;
• Hemoglobina glicada entre 5,7 e 6,4%.

Aspectos como o maior fluxo urbano, acentuado nas últimas décadas, a transição nutricional, o sedentarismo e o envelhecimento populacional figuram entre as principais causas para a elevação da prevalência da condição.

Nesse contexto, o nutricionista torna-se o profissional com maior propriedade para prevenir a diabetes mellitus tipo 2 – que responde por cerca de 90% do total de pacientes. Trata-se de uma enfermidade crônica, mas que pode ser evitada com mudanças no estilo de vida e sem a necessidade de intervenção farmacológica.

Principais evidências da diabetes mellitus tipo 2

Pacientes com hábitos alimentares pobres em fibras, ricos em gordura saturada e em carboidratos mais simples, entre eles os açúcares, têm maior tendência ao ganho de peso. Isso porque a alimentação está ligada à produção de insulina, hormônio que tende a acumular em pessoas propensas ao desenvolvimento da DBM 2. Caso a alimentação irregular persista, o organismo pode desenvolver resistência à insulina, desencadeando a doença.

Por isso, a combinação de um plano alimentar regrado (com incentivo à perda de peso para pacientes com sobrepeso) e a redução das calorias por conta de atividades físicas é essencial para esses pacientes.

Indivíduos com pré-diabetes costumam apresentar outros fatores que aumentam as chances de problemas cardiovasculares, como hipertensão, obesidade e dislipidemia. Aqui, é importante atentar para fatores de risco como o tabagismo.

Planos alimentares para prevenção da diabetes

O principal ponto para a prevenção da diabetes mellitus tipo 2 é a qualidade dos alimentos consumidos. Esse fator chega a ser mais importante do que as restrições em si. Não existe uma estratégia alimentar universal para evitar a doença, dadas as particularidades de cada pessoa.

A maior ingestão de alimentos considerados essenciais à promoção da saúde e a diminuição de alguns grupos nutricionais como os ultraprocessados são medidas essenciais para evitar a pré-diabetes. São eles:

• Alimentos à base de plantas;
• Menor consumo de carne vermelha;
• Dieta mediterrânea rica em azeite, frutas e legumes;
• Cereais integrais, leguminosas e frutas in natura;
• Produtos lácteos com baixo teor de gordura;
• Consumo moderado de álcool.

Seguindo essas diretrizes e orientações, o risco de desenvolver diabetes é reduzido. Se o paciente levar uma rotina conforme as recomendações dietéticas, que levam em consideração as preferências individuais, pode-se aderir a um tratamento preventivo nutricional em longo prazo.

Fonte: https://secad.artmed.com.br/blog/nutricao/a-nutricao-como-aliada-na-prevencao-da-diabetes/?utm_campaign=newsletter_-_nutricao_-_08062021&utm_medium=email&utm_source=RD+Station