Tendências na prevalência de obesidade entre adultos de 18 a 25 anos, 1976-2018

A idade adulta emergente, das idades de 18 a 25 anos, é um período de desenvolvimento distinto caracterizado por exploração e mudanças frequentes (por exemplo, da escola para o trabalho), levando, em última análise, à formação de hábitos ao longo da vida e identidade adulta.

Poucos estudos descrevem a obesidade em adultos emergentes; as análises geralmente agrupam esses indivíduos com adolescentes (12-19 anos) ou adultos jovens (20 a 39 anos), limitando as oportunidades de intervenção e tratamento informados pelo desenvolvimento.

Examinamos as mudanças na prevalência de obesidade nacionalmente entre adultos emergentes nos EUA nas últimas 4 décadas.

Métodos

Foram utilizados dados nacionalmente representativos do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), uma série de inquéritos transversais, incluindo entrevistas e exames físicos com um desenho amostral estratificado e em vários estágios. Nós nos baseamos no NHANES II (1976-1980), no NHANES III (1988-1994) e nos ciclos contínuos do NHANES de 1999 a 2018 (faixa de taxa de resposta, 48,8%-80%). Limitamos a população do nosso estudo a adultos emergentes não grávidas (com idades entre 18 e 25 anos) de raça negra não hispânica ou branca não hispânica com dados completos para variáveis de interesse (89,8% da população definida tinha dados completos). 

Dadas as mudanças na forma como o NHANES avaliou raça e etnia ao longo do tempo, nos limitamos aos grupos acima mencionados.

Nosso desfecho de interesse foi o índice de massa corporal (IMC; calculado como peso em quilogramas dividido pela altura em metros ao quadrado). 

Foram categorizados o IMC em grupos padrão de baixo peso (<18,5), peso normal (18,5-24,9), sobrepeso (25-29,9) e obesidade (≥30).

As covariáveis incluíram sexo (masculino ou feminino), raça e etnia (negro não hispânico ou branco não hispânico) e pobreza doméstica (sim ou não). 

Identificamos a pobreza familiar se o índice de pobreza do NHANES (a proporção da renda familiar em relação ao limiar de pobreza dos EUA no NHANES II/III e a proporção da renda familiar em relação às diretrizes de pobreza dos EUA no NHANES contínuo) estivesse igual ou abaixo do limiar de pobreza ou das diretrizes para esse ano. Não incluímos a idade, dada a estreita faixa de interesse.

Para cada onda, estimamos a média de IMC e a prevalência de cada grupo de IMC, juntamente com IC95% usando pesos do exame NHANES para levar em conta o desenho amostral complexo e ajuste para todas as covariáveis. Para testar a tendência em todos os anos, usamos um teste não paramétrico do tipo Wilcoxon, dadas as diferenças de tempo entre as pesquisas.

Nas análises de sensibilidade, combinamos os ciclos contínuos do NHANES (1999-2018) e realizamos uma regressão linear ou logística, conforme apropriado, para testar a tendência ao longo do tempo. 

A significância estatística foi determinada por um P bilateral < 0,05. Todas as análises foram realizadas usando o Stata versão 15 (StataCorp). O conselho de revisão institucional da Johns Hopkins revisou este estudo e determinou que não era pesquisa com seres humanos.

Resultados

Ao longo de todos os anos, 8015 adultos emergentes foram incluídos. Destes, 3965 eram do sexo feminino, 3037 não eram negros hispânicos e 2386 preenchiam os critérios de pobreza doméstica.

Entre 1976 e 2018, o IMC médio aumentou de 23,1 (IC 95%, 22,9-23,4) em 1976-1980 para 27,7 (IC 95%, 26,2-29,1) em 2017-2018 (P = 0,006 para tendência usando um teste não paramétrico) (Tabela). A Figura mostra a prevalência ajustada dos grupos de IMC ao longo do tempo. Entre 1976-1980 e 2017-2018, a prevalência de obesidade aumentou de 6,2% (IC 95%, 4,9%-7,9%) para 32,7% (IC 95%, 24,7%-41,8%;P = 0,0007 para tendência usando um teste não paramétrico), enquanto o peso normal diminuiu de 68,7% (IC 95%, 66,3%-70,9%) para 37,5% (IC As análises de sensibilidade limitadas aos ciclos contínuos do NHANES tiveram resultados semelhantes (Tabela).

Discussão

Esta análise descobriu que, de 1976 a 2018, a prevalência de obesidade entre adultos emergentes nos EUA aumentou significativamente.

As limitações deste estudo incluem a população limitada a indivíduos negros não hispânicos e brancos não hispânicos, padrões entre os quais podem não ser generalizáveis para outras raças ou etnias, bem como um declínio na taxa de resposta do NHANES ao longo do tempo.

A idade adulta emergente pode ser um período fundamental para prevenir e tratar a obesidade, uma vez que os hábitos formados durante esse período geralmente persistem durante o restante do curso da vida. 

Há uma necessidade urgente de pesquisas sobre fatores de risco que contribuem para a obesidade durante esta fase de desenvolvimento para informar o desenho de intervenções, bem como políticas voltadas para a prevenção.

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Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

Dormir mal pode te ajudar a engordar?

 Quando falamos sobre maus hábitos que contribuem para a obesidade e ganho de peso, é comum nos limitarmos a falar apenas de má alimentação e ausência de prática de atividades físicas. Mas além desses dois fatores importantíssimos, algo muito presente no nosso dia a dia e que pode estar passando despercebido é a má qualidade do sono, que também é determinante para o ganho de peso e obesidade.

Muitos estudos já comprovaram que, mesmo que você tenha ótimos hábitos de saúde, se você dorme mal, as chances de ter ganho de peso são muito maiores. Dormir bem é fundamental para a manutenção e bom funcionamento do nosso organismo, inclusive para funções relacionadas a gasto energético e saciedade.

Por que dormir bem é importante para manter o peso saudável?

O período de sono é responsável, além do relaxamento do corpo, por conservar nossa energia, restaurar tecidos, reter e organizar a memória, fortalecer o sistema imunológico e regular a quantidade de secreção de certos hormônios pelo nosso corpo.

O principal estudo que comprova a relação entre sono e obesidade, feito nos Estados Unidos, concluiu que os participantes do estudo que possuíam algum distúrbio ou má qualidade do sono apresentavam alterações significativas na quantidade de hormônios reguladores do apetite, e também tinham um índice de massa corporal maior.

Pessoas com má qualidade de sono, ou que dormiam menos de sete horas por dia, possuíam uma diminuição dos níveis do hormônio leptina e aumento nos níveis do hormônio grelina. A leptina é um hormônio que atua como mediador e regulador do gasto energético que reduz a vontade de comer, enquanto a grelina é um hormônio de ação rápida que estimula a sensação de fome.

Quando a pessoa tem uma desregulação desses hormônios provocada por um sono irregular, o seu gasto de energia é reduzido, a saciedade diminui e o corpo busca compensar o cansaço e a falta de saciedade através do aumento do consumo de alimentos calóricos, contribuindo para a obesidade e criando um ciclo vicioso.

Obesidade prejudica o sono ou sono leva à obesidade?

Quando consideramos a relação entre o sono e a obesidade, vale dizer também que em muitos casos essa é uma via de mão dupla: não só a má qualidade do sono contribui para a obesidade, como pessoas com obesidade tendem a ter uma pior qualidade do sono.

Além da insônia, que é um dos principais distúrbios que atrapalham o sono, outro problema comum é a apneia do sono, que em muitos casos pode ser causada pelo excesso de peso.

A apneia do sono ocorre quando a respiração sofre interrupções por cerca de 10 segundos ou mais, várias vezes durante o sono. Essas paradas respiratórias despertam o cérebro, o que reduz e prejudica o tempo de descanso que o corpo necessita, além de também fazer com que ocorra toda aquela desregulação na secreção de hormônios já citada.

A questão é que pessoas com excesso de peso e obesidade estão mais sujeitas a ter apneia do sono porque elas acumulam gordura em diferentes partes do corpo, inclusive em volta do pescoço e na traqueia. Isso dificulta a passagem do ar e deixa a língua maior e os músculos da laringe mais flácidos. Por isso, durante o sono esses músculos relaxam e obstruem as vias respiratórias, levando ao quadro de apneia e ronco.

Para garantir uma boa qualidade do sono, que seja uma aliada à prática de atividades físicas e à boa alimentação, é necessário, além de tratar esses possíveis distúrbios como apneia e insônia, ter também um horário regular de sono, dormir cedo e horas suficientes por dia (8 horas), além de garantir um ambiente confortável para o sono.

Assim, o corpo terá as condições necessárias para lidar com o gasto energético e se beneficiar da prática de atividades físicas e de uma alimentação saudável.

Autor: 

Dr. Leônidas Silveira – CRM 52-86694-6

Médico especialista em Clínica Médica, Nutrologia, Endocrinologia e Metabologia.

https://drleonidassilveira.com.br/ma-qualidade-do-sono-e-obesidade-sabia-que-dormir-mal-engorda/

Crianças obesas superarão as com baixo peso pela primeira vez na história da humanidade

Na Espanha, eles não puderam sair ao ar livre por seis semanas. Em Wuhan, eles ficaram presos por 76 dias. O pior foi nas Filipinas, onde as crianças foram proibidas de deixar suas casas por mais de um ano. Estes foram alguns dos bloqueios pandêmicos mais draconianos que os jovens tiveram que suportar. Mas ainda mais curtos e menos restritivos deixaram cicatrizes na vida das crianças—com consequências que se tornarão cada vez mais aparentes em 2022.

Uma das tendências mais deprimentes é o aumento da obesidade infantil, que acelerou em muitos países durante a pandemia, já que as crianças ficaram em casa por mais tempo, muitas vezes na frente de uma tela. Um estudo global publicado em 2017 na Lancet projetou que, se as tendências vistas na época continuassem, até 2022 a obesidade em crianças e adolescentes de 5 a 19 anos superaria a parcela de que estavam abaixo do peso pela primeira vez. Essa previsão agora parece certa de se tornar realidade.

Muitas pessoas pensam que as crianças com peso extra são encontradas apenas em países ricos, e que a crise nutricional dos países pobres assume a forma apenas de uma abundância de crianças emagrecidas. Na verdade, 27% das crianças com excesso de peso do mundo com menos de cinco anos vivem na África e 48% estão na Ásia. De fato, em algumas partes da África e da Ásia, o número de crianças com excesso de peso é duas a quatro vezes maior do que o número de crianças que são muito magras para sua altura (uma medida de desnutrição aguda conhecida como “desperdício” “wasting”)

Nos últimos dez anos, a proporção de crianças com excesso de peso aumentou, enquanto a proporção de crianças desnutridas diminuiu.  Em 2020, 5,7% das crianças menores de cinco anos estavam com sobrepeso e 6,7% com emaciação.

A pandemia fez tudo girar. As rupturas em países pobres afetaram as famílias que viviam mais duramente. Muitos deles acharam mais difícil colocar comida na mesa - então seus filhos provavelmente emagreceram. Mas a perda de massa muscular e de gordura de uma criança pode ser revertida rapidamente quando a nutrição melhora. Como resultado, espera-se que qualquer aumento relacionado à pandemia na tendência de queda observada para o número de crianças abaixo do peso tenha vida curta.

Não é assim com a obesidade. A má alimentação e os hábitos de atividade física formados na primeira infância tendem a persistir na adolescência e na idade adulta. Para milhões de crianças presas em casa durante os bloqueios de pandemia de 2020-21, esses hábitos cruciais mudaram para pior. Na Alemanha, por exemplo, 28% das crianças de três a cinco anos praticavam menos atividades físicas e 20% consumiam mais lanches açucarados durante a pandemia.

Nos países ricos, a obesidade infantil está concentrada nas famílias pobres.  Nos países pobres, entretanto, é um problema da classe média - então, à medida que a renda média aumenta, mais crianças estão se mudando para a zona de excesso de peso. As coisas pioram pelo fato de que a fome no início da vida aumenta o risco de uma criança ganhar peso rapidamente mais tarde, o que os cientistas acreditam ser em parte devido à mudança metabólica. Muitos países pobres estão enfrentando agora uma “dupla epidemia” de desnutrição e obesidade, que muitas vezes coexistem na mesma comunidade e até mesmo no mesmo domicílio.

Em 2022 e além, esperamos ver mais países se esforçando para mudar os ambientes “obesogênicos” em que vivem as crianças. Os legisladores introduzirão mais impostos sobre bebidas e lanches açucarados, reformularão os programas escolares de exercícios e nutrição e começarão a tratar a obesidade como uma doença (o que é, de acordo com a Organização Mundial de Saúde), em vez de um fracasso pessoal.

Para os sofredores mais jovens, quanto mais cedo as coisas podem ser revertidas, maiores são as chances de que crescerão para desfrutar de uma vida mais longa, saudável e feliz.

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Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

[Conteúdo exclusivo para médicos] Associação de Lipoproteínas Contendo Apolipoproteína B e Risco de Infarto do Miocárdio em Indivíduos Com e Sem Aterosclerose

 Associação de Lipoproteínas Contendo Apolipoproteína B e Risco de Infarto do Miocárdio em Indivíduos Com e Sem Aterosclerose - Distinguindo entre Concentração, Tipo e Conteúdo de Partículas

Pergunta 

As medidas comuns de concentração de colesterol, concentração de triglicérides ou sua proporção estão associadas ao risco cardiovascular além do número de lipoproteínas contendo apolipoproteína B (apoB)?

Achados 

Nesta análise de coorte, a apoB foi o único parâmetro lipídico significativamente associado ao risco de infarto do miocárdio após o ajuste. 

Não foi encontrada associação entre a proporção de tipos de lipoproteínas e infarto do miocárdio, indicando que, para um determinado número de lipoproteínas contendo apoB, um tipo pode não estar associado ao aumento do risco.

Significado 

O risco de infarto do miocárdio pode ser melhor capturado pelo número de lipoproteínas contendo apoB, independente do conteúdo lipídico (colesterol ou triglicérides) ou tipo de lipoproteína (lipoproteína de baixa densidade ou rica em triglicérides).

Resumo

Importância 

O gerenciamento lipídico normalmente se concentra nos níveis de colesterol lipoproteico de baixa densidade (LDL-C) e, em menor grau, triglicérides (TG). 

No entanto, modelos animais e estudos genéticos sugerem que as subpopulações de partículas aterogênicas (LDL e lipoproteína de muito baixa densidade [VLDL]) são importantes e que o número de partículas é mais preditivo de eventos cardíacos do que seu conteúdo lipídico.

Objetivo 

Determinar se medidas comuns de concentração de colesterol, concentração de TG ou sua proporção estão associadas ao risco cardiovascular além do número de lipoproteínas contendo apolipoproteína B (apoB).

Desenho, Configuração e Participantes 

Esta análise prospectiva de coorte incluiu indivíduos do Biobank do Reino Unido de base populacional e de 2 grandes ensaios clínicos internacionais, FOURIER e IMPROVE-IT. 

A mediana de acompanhamento (IQR) foi de 11,1 (10,4-11,8) anos no UK Biobank e 2,5 (2,0-4,7) anos nos ensaios clínicos. 

Duas populações foram estudadas nesta análise: 389 529 indivíduos no grupo de prevenção primária que não estavam tomando terapia hipolipemiante e 40 430 pacientes com aterosclerose estabelecida que estavam recebendo tratamento com estatinas.

Exposições 

ApoB, colesterol de lipoproteína de não alta densidade (HDL-C), LDL-C e TG.

Principais Resultados e Medidas 

O desfecho primário do estudo foi infarto do miocárdio (IM) incidente.

Resultados 

Dos 389 529 indivíduos do grupo de prevenção primária, 224 097 (58%) eram do sexo feminino, e a mediana de idade (IIQ) foi de 56,0 (49,5-62,5) anos. 

Dos 40 430 pacientes com aterosclerose estabelecida, 9647 (24%) eram do sexo feminino, e a mediana de idade (IIQ) era de 63 (56,2-69,0) anos. 

Na coorte de prevenção primária, apoB, não HDL-C e TG individualmente foram associados ao IM incidente. 

No entanto, quando avaliados em conjunto, apenas a apoB foi associada (razão de risco ajustada [aHR] por 1 DP, 1,27; IC 95%, 1,15-1,40; P < 0,001). 

Da mesma forma, apenas a apoB foi associada ao IM na coorte de prevenção secundária. 

Ajustando para a apoB, não houve associação entre a razão de TG para LDL-C (um substituto para a razão de lipoproteínas ricas em TG para LDL) e o risco de IM, implicando que, para uma determinada concentração de lipoproteínas contendo apoB, as proporções relativas de subpopulações de partículas podem não ser mais um preditor de risco.

Conclusões e Relevância 

Neste estudo de coorte, o risco de IM foi melhor capturado pelo número de lipoproteínas contendo apoB, independentemente do conteúdo lipídico (colesterol ou TG) ou tipo de lipoproteína (rica em LDL ou TG). 

Isso sugere que a apoB pode ser o principal impulsionador da aterosclerose e que a redução da concentração de todas as lipoproteínas contendo apoB deve ser o foco das estratégias terapêuticas.

• Introdução

Historicamente, estudos epidemiológicos demonstraram uma associação entre os níveis circulantes de colesterol total sérico e o risco cardiovascular.

A investigação de subfrações de lipoproteínas apontou para o potencial aterogênico das lipoproteínas contendo apolipoproteína B-100 (apoB-100) (lipoproteínas de baixa densidade [LDL], lipoproteínas de densidade intermediária [IDL] e lipoproteínas de densidade muito baixa [VLDL]), e as diretrizes têm historicamente focado no colesterol LDL (LDL-C).

Tal foco não foi irracional, uma vez que a terapia lipídica-modificadora fundamental é baseada em estatinas e que as estatinas podem causar regulação positiva do receptor LDL, depuração de partículas de LDL e redução nos níveis séricos de LDL-C. 

De fato, o desenvolvimento de terapias adicionais que reduzem ainda mais o LDL-C e o risco cardiovascular, como inibidores da ezetimiba e da pró-proteína convertase subtilisina/cexina tipo 9 (PCSK9), deu aos médicos ferramentas adicionais que, quando usadas em combinação, podem reduzir o LDL-C em aproximadamente 85%.

A atenção agora se voltou para o risco residual associado a outras lipoproteínas, e estão sendo desenvolvidas terapias que podem visar preferencialmente essas lipoproteínas. 

Para esse fim, estudos recentes tentaram separar a importância clínica relativa das concentrações circulantes de LDL-C, o chamado colesterol remanescente (por exemplo, o colesterol em IDL e VLDL) e triglicérides (TG).

Esses estudos sugeriram que o TG e o colesterol remanescente podem ser fatores de risco mais potentes para infarto do miocárdio (IM) do que o LDL-C.

No entanto, as medidas de colesterol e TG fornecem informações sobre os lipídios no sangue e, portanto, apenas indiretamente sobre os tipos de lipoproteínas e sua composição, e não sobre o número de lipoproteínas. 

Como há exatamente 1 apoB-100 em cada uma das partículas contendo apoB aterogênicas (ou seja, LDL, IDL e VLDL), sua medição pode ser usada como substituto para a concentração ou número de partículas de lipoproteína aterogênica. 

Estudos de randomização mendeliana mostraram que a apoB é um melhor preditor de risco de doença arterial coronariana do que a concentração sérica de LDL-C ou TG, sugerindo que o número de partículas aterogênicas pode ser o impulsionador do risco cardiovascular, em vez do teor de colesterol ou TG em si.

Nesta análise, investigamos dados de uma grande coorte primária e 2 coortes de prevenção secundária para determinar se as medidas comuns de concentração de colesterol, concentração de TG ou sua proporção carregam qualquer valor preditivo para risco cardiovascular além do número de lipoproteínas contendo apoB.

Discussão

Existem 3 componentes a considerar ao avaliar a aterogenicidade das lipoproteínas contendo apoB. 

A primeira é a concentração das partículas de lipoproteína, representadas pela apoB, dada a associação 1:1 entre apoB e partículas de lipoproteína aterogênica. 

O segundo é o tipo de partícula lipoproteica contendo apoB, como lipoproteínas ricas em TG (ou seja, VLDL e IDL, estimadas por TG) ou partícula LDL (estimadas por LDL-C). 

O terceiro é a quantidade de colesterol (não HDL-C) e TG contidos transportados pelas partículas.

As medições padrão de TG e colesterol podem ser enganosas, pois medem as concentrações séricas gerais sem abordar diretamente o número e o tipo de partículas.

Por exemplo, 2 indivíduos podem ter os mesmos níveis de LDL-C, mas se um tiver o dobro do número de partículas de LDL, mas metade do teor de colesterol em cada um, nossos dados sugerem que esse indivíduo terá um risco maior de IM do que o outro. 

Por outro lado, 2 indivíduos podem ter os mesmos níveis de apoB (e, portanto, o mesmo número de lipoproteínas aterogênicas). 

Um indivíduo com menor LDL-C, a métrica na qual o campo atualmente se concentra, pode ser percebido como estando em menor risco, mas esse não é necessariamente o caso. 

A ApoB permite uma avaliação precisa da concentração de partículas e, quando é mantido constante, as medições de TG e LDL-C refletem o tipo e o conteúdo das partículas.

Neste estudo, todas as análises ajustadas por lipídios incluíram ajuste para apoB, levando em consideração a concentração de partículas lipoproteicas na avaliação de risco. 

Usando essa abordagem, tivemos 3 descobertas principais. 

Primeiro, a apoB foi o único impulsionador independente do risco de IM associado a lipídios, confirmando a importância da concentração de partículas. 

Em segundo lugar, a quantidade de lipídios (colesterol ou TG) transportados nas partículas de lipoproteína contendo apoB não conferiu risco adicional além da concentração de apoB. 

Terceiro, o tipo de partícula lipoproteica contendo apoB, lipoproteínas ricas em TG ou partícula LDL, não conferiu risco adicional além da concentração de partículas.

Cada um desses achados foi consistente entre as populações primárias e secundárias e naquelas que receberam e não receberam terapia hipolipemiante.

Este estudo baseia-se em trabalhos anteriores que mostram que a concentração de apoB é o parâmetro mais preditivo do risco CV e avança ainda mais nossa compreensão, demonstrando que os níveis de LDL-C e TG não têm valor preditivo além da apoB. 

Esses achados são de maior relevância, pois publicações recentes relataram que o TG, em vez do LDL-C, prediz mais fortemente o risco CV.

No entanto, esses estudos têm limitações que incluem ajuste incompleto do modelo, confusão residual e não contabilização da concentração de partículas de lipoproteínas medida pela apoB. 

Vale ressaltar, no entanto, tanto esses estudos anteriores quanto nosso trabalho sugerem que uma lipoproteína rica em TG é um fator de risco tão importante para IM quanto uma partícula LDL.

Para instituições que têm ensaios de apoB disponíveis, esta seria a medida lipídica preferida para avaliar o risco CV e a resposta à terapia hipolipemiante. 

De fato, a medição da apoB agora é recomendada nas diretrizes lipídicas mais recentes.

Isso não quer dizer que os perfis lipídicos convencionais ainda não tenham utilidade clínica. LDL-C e não-HDL-C estão correlacionados com a apoB e, portanto, podem ser usados para aproximar a concentração de partículas lipoproteicas e o risco CV quando a apoB não está disponível. 

Eles também podem servir como parâmetros adicionais mais facilmente compreendidos pelos pacientes e organizações de defesa dos pacientes. 

No entanto, deve-se reconhecer que essas medidas não identificam o número de partículas de lipoproteína contendo apoB de forma confiável e mostraram nem sempre prever com precisão o risco CV.

Quando necessário, o não-HDL-C, em particular, é o substituto preferido para apoB, pois incorpora lipoproteínas ricas em TG além do LDL.

Também ainda há valor no painel lipídico tradicional em entender o que está impulsionando uma alta concentração de lipoproteínas contendo apoB. 

Por exemplo, LDL-C muito alto, mas TGs normais, podem sugerir hipercolesterolemia familiar, enquanto TGs muito altos e LDL-C normal são mais consistentes com uma hipertrigliceridemia primária.

Esse conhecimento pode afetar o diagnóstico clínico, a escolha da terapia hipolipemiante e a necessidade de testes genéticos e triagem familiar. 

Portanto, a apoB não deve substituir o painel lipídico padrão, mas sim ser adicionada a ele quando possível.

Estudos anteriores no UK Biobank e outras coortes examinaram o valor preditivo de diferentes medições lipídicas.

No entanto, nosso estudo difere de várias maneiras importantes. 

Primeiro, temos não apenas a maior coorte de prevenção primária, até onde sabemos, dos dados mais recentes do UK Biobank, mas também uma grande coorte de prevenção secundária de 2 grandes ensaios clínicos, fornecendo muito mais dados sobre pacientes recebendo terapia com estatinas. 

Em segundo lugar, além do ajuste para fatores de risco clínicos, ajustamos simultaneamente para outros parâmetros lipídicos, o que é fundamental para a interpretação de qualquer medição lipídica. 

Outros estudos tipicamente compararam a magnitude das razões de risco de diferentes medições lipídicas individuais. 

Em contraste, nossa abordagem nos permitiu avaliar se é a concentração, o conteúdo ou o tipo de lipoproteína que impulsiona o risco de DAC. 

Terceiro, a inclusão de 2 ensaios clínicos prospectivos fornece dados até níveis muito baixos de LDL-C, não-HDL-C e apoB encontrados recentemente na prática clínica.

Deve-se notar que há algum debate sobre se a apoB deve ser melhor padronizada antes de um uso mais generalizado. 

A National Lipid Association levantou essa questão em uma declaração científica, mas a American Association of Clinical Chemistry afirmou que a apoB é padronizada e pode ser medida com mais precisão do que a LDL-C e não-HDL-C.

De fato, a LDL-C é frequentemente calculada por laboratórios em vez de medida diretamente, o que pode contribuir para medições menos precisas em comparação com as da apoB e apoiar o uso mais generalizado da apoB.

•Limitações

Este estudo tem limitações.

Os valores lipídicos nessas coortes foram medidos usando perfis lipídicos convencionais, em vez de espectroscopia de ressonância magnética nuclear.

Embora tal abordagem possa medir especificamente o número e o tamanho de partícula das partículas de lipoproteína, estudos anteriores mostraram que elas não são superiores aos perfis lipídicos convencionais.

No entanto, a espectroscopia de ressonância magnética nuclear ofereceria um método mais preciso para determinar a razão VLDL para LDL em comparação com o substituto de TG para LDL-C usado neste estudo.

Além disso, os valores de lipídios e os dados da terapia de redução de lipídios foram coletados no início do estudo no UK Biobank, mas podem ter mudado em alguns indivíduos durante o período de acompanhamento.  

Como os indivíduos com valores lipídicos mais elevados teriam maior probabilidade de iniciar uma terapia hipolipemiante, prevemos que isso pode ter atenuado a associação para cada parâmetro lipídico.

Além disso, nosso estudo não foi enriquecido para pacientes com hipertrigliceridemia grave, de modo que não podemos comentar as associações de risco nesses indivíduos.

• Conclusões

Neste estudo de coorte, a associação com IM foi melhor capturada pelo número de lipoproteínas contendo apoB, independente do conteúdo lipídico (colesterol ou TG) ou tipo de lipoproteína (rica em LDL ou TG).

Isso sugere que a apoB pode ser o principal fator de aterosclerose e que a redução da concentração geral de todas as lipoproteínas contendo apoB deve ser o foco das estratégias terapêuticas.

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[Material exclusivo para médicos] - Tratamento da hipercolesterolemia grave - Se não for agora, quando?

A evidência da diretriz clínica é importante. As diretrizes recentes da American Heart Association / American College of Cardiology / Multisociety 2018 apresentam fortes evidências para apoiar a terapia com estatina máxima tolerada como uma primeira etapa em pacientes com idade entre 20 e 75 anos com elevações primárias graves de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) de 190  mg / dL (para converter em milimoles por litro, multiplicar por 0,0259) ou mais.

Este ponto de corte identifica um grupo de alto risco que inclui indivíduos com hipercolesterolemia familiar heterozigótica (heFH) com herança de codominância autossômica, sinais físicos como arcos e xantomas de tendão em até 50%, variante heterozigótica em receptores de lipoproteína de baixa densidade, apolipoproteína, genes PCSK9 e um aumento maior que 20 vezes na doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD).

Isso é contrastado com uma hipercolesterolemia fenotipicamente grave, onde a herança podeser poligênica e os achados do exame físico geralmente estão ausentes, mas ainda estão associados a um aumento maior que 5 vezes nas ASCVD.

Para aqueles com heFH, estatinas de baixo custo têm se mostrado eficazes e seguras com o potencial de reduzir a mortalidade e até mesmo produzir economia de custos.

Em uma experiência informativa de coorte multicêntrica holandesa, a introdução de estatinas melhorou significativamente a taxa de sobrevivência livre de doença cardíaca coronária de heFH em homens e mulheres que foram vistos sem tratamento com estatinas.

No entanto, apesar das evidências claras de benefícios na identificação e tratamento dessa condição de alto risco, uma alta proporção de pacientes que se qualificam para a terapia com estatinas não a recebe.  

Al-Kindi et al usaram um registro clínico desidentificado dos EUA baseado em nuvem que incluía dados de encontros de pacientes internados e ambulatoriais de 360 ​​centros médicos em todos os 50 estados para indicar a orientação infrequente em relação ao tratamento com estatinas de níveis de LDL-C de 190 mg / dL ou  maior é atendido.

Eles encontraram taxas de prescrição de apenas 66% para aqueles com LDL-C documentado de 190 mg / dL ou mais e sem ASCVD associado.  

Para os jovens adultos, as notícias foram ainda mais sombrias. Menos da metade (45%) dos participantes com menos de 40 anos estavam recebendo estatina. Nesta edição do JAMA Cardiology, Newton e cols. estendem essas observações sombrias.

Eles usaram dados de um grande sistema de saúde, incluindo práticas acadêmicas e de nível comunitário no nordeste dos Estados Unidos. As descobertas foram impressionantes.  

Menos de 1 em cada 3 adultos jovens com hipercolesterolemia grave de 190 mg / dL ou mais alcançou a redução do LDL-C de 50% ou mais, conforme as diretrizes.

Além disso, quase 1 em cada 4 pacientes apresentava persistentemente níveis de LDL-C de 190 mg / dL ou mais após 8 anos de acompanhamento.

Por que a demora na ação preventiva que se mostra fazer a diferença? As razões potenciais são inércia do médico, confusão sobre as mensagens das diretrizes (embora todas as diretrizes principais defendam o tratamento desse grupo de alto risco), preocupação com a segurança da terapia com estatinas e hesitação em usar estatinas em mulheres em idade reprodutiva.

Os médicos de atenção primária precisam entender que, se as estatinas forem indicadas, elas podem ser interrompidas com segurança antes que ocorra a gravidez e reiniciadas quando a amamentação terminar.

As barreiras para os médicos diagnosticarem heFH em adultos jovens com elevações primárias dos níveis de LDL-C de 190 mg / dL ou mais incluem uma baixa frequência de pistas, como arcos da córnea ou xantomas de tendão, mas em meus 47 anos de administração de uma clínica de lipídeos, mesmo  quando presentes, essas pistas físicas muitas vezes passam despercebidas pelos médicos, embora os pacientes, em retrospecto, as notassem na adolescência e no início da idade adulta.

Uma maior conscientização do médico sobre a importância dos níveis de LDL-C de 190 ou mais requer mais do que educação pelas diretrizes.  

Uma etapa útil poderia ser interrogar bancos de dados eletrônicos para identificar pacientes para médicos que atendem aos critérios para recomendações de classe I (força).

Uma nota desanimadora é que as atitudes dos pacientes em relação às estatinas também podem figurar de forma proeminente na explicação da lacuna do tratamento. Um estudo realizado com cuidado indicou que o medo ou a falta de vontade de um paciente em tomar terapia com estatinas foi o principal motivo relatado pelo paciente para o declínio da terapia.

Para combater a simplificação excessiva, ênfase equivocada e até mesmo declarações errôneas na internet, uma lista de sites oficiais devem estar facilmente disponíveis aos médicos para fornecer informações aos seus pacientes (Tabela)

Esperançosamente, o relatório de Newton e cols. irá concentrar a atenção necessária neste grupo de pacientes de alto risco que se beneficiam não apenas do reconhecimento precoce, mas também de terapia de redução de risco rápida e econômica.

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Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

Manejo da hipercolesterolemia severa e moderada em mulheres e homens jovens

As diretrizes cardiovasculares aconselham a terapia com estatinas para adultos de 20 a 75 anos com níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) de 190 mg / dL ou mais, com uma meta de reduzir o LDL-C em pelo menos 50% .

O acúmulo de exposição ao colesterol mais cedo na vida aumenta o risco cardiovascular futuro independente da meia-idade e da exposição cumulativa total ao colesterol, destacando a importância do manejo do LDL-C em adultos jovens.

No entanto, o manejo contemporâneo da hipercolesterolemia em adultos jovens não está bem descrito.

Métodos

Usando dados de registro clínico de 7 hospitais de Mass General Brigham e práticas afiliadas, isolamos 2 coortes de pacientes com teste de colesterol em 2 ou mais ocasiões que tinham 20 a 39 anos na época de um valor de LDL-C qualificado entre 2005 e 2018:  a coorte 1 incluiu indivíduos com um valor de LDL-C de 190 mg / dL ou superior, e a coorte 2 incluiu aqueles com um valor de LDL-C entre 160 e menos de 190 mg / dL. Todos os valores de LDL-C de acompanhamento foram extraídos até 31 de dezembro de 2019. As prescrições para terapia hipolipemiante (LLT), incluindo estatinas, ezetimiba e inibidores da pró-proteína convertase subtilisina / kexina tipo 9, foram extraídas adicionalmente. Os desfechos primários foram uma redução de 50% no LDL-C para a coorte 1 e uma redução de 30% na coorte 2. O conselho de revisão institucional do Massachusetts General Hospital aprovou essas análises como pesquisa com sujeitos não humanos com dispensa de consentimento informado.

Resultados

Entre 17.591 indivíduos que atenderam aos critérios de inclusão, 5.438 (30,9%) tinham hipercolesterolemia grave (coorte 1; 37,9% mulheres; idade média, 32,6 [SD, 5,1] anos na medição de LDL-C qualificadora), e 12513 (71,1%) tinham  hipercolesterolemia moderada (coorte 2; 39,8% mulheres; idade média, 32,7 [DP, 5,1] anos).

Na coorte 1, ao longo de um acompanhamento médio de 7,8 (IQR, 4,5-11,4) anos, 1.638 indivíduos (30,1%) alcançaram uma redução de pelo menos 50% do LDL-C (27,2% das mulheres vs 31,9% dos homens; P <  0,001) (Figura).

Indivíduos mais jovens eram menos propensos a alcançar uma redução de 50% do LDL-C (por exemplo, idade de 20-24 anos, 24,9%; idade de 35-39 anos, 33,0%; P <0,001 para tendência) (Tabela).

A média de LDL-C no último acompanhamento foi de 152,9 (DP, 51,2) mg / dL e 1.271 pacientes (23,4%) tiveram um último valor de LDL-C de 190 mg / dL ou superior.

No geral, o LLT foi prescrito para 48,5% dos indivíduos, incluindo 77,5% que alcançaram pelo menos 50% de redução do LDL-C vs 36,0% que não o fizeram (P <0,001); LLT foi prescrito com menos frequência para mulheres vs homens (43,7% vs 51,5%; P <0,001).

 Na coorte 2, ao longo de uma mediana de 7,7 (IQR, 4,3-11,1) anos de acompanhamento, 4.515 indivíduos (36,1%) alcançaram uma redução de pelo menos 30% do LDL-C e 3.800 (30,4%) tiveram um último LDL-C  valor de 160 mg / dL ou superior.  Apenas 20,0% receberam LLT (14,9% das mulheres vs 23,4% dos homens; P <0,001).

Discussão

Em um grande sistema de saúde composto por vários locais de prática acadêmica e comunitária, menos de 1 em cada 3 adultos jovens com hipercolesterolemia grave alcançou redução de LDL-C direcionada por diretrizes (≥50%), e quase 1 em cada 4 teve um nível de LDL-C persistentemente 190 mg/dL ou mais, ao longo de 8 anos de acompanhamento.

Menos da metade dos pacientes com um nível de LDL-C de 190 mg/dL ou mais receberam LLT. 

Além disso, observamos menor probabilidade de prescrição de LLT e obtenção de redução de LDL-C entre mulheres e pacientes mais jovens. 

Esses dados se baseiam em achados anteriores de que apenas 45% dos adultos menores de 40 anos com níveis de LDL-C de 190 mg/dL ou mais receberam uma estatina e, usando dados quantitativos e longitudinais de LDL-C, demonstram que as lacunas de tratamento persistem ao longo do tempo.

Taxas mais baixas de prescrição de LLT e redução de LDL-C em mulheres podem implicar desconfiança na prescrição de LLT em mulheres em idade reprodutiva devido a preocupações com a teratogenicidade ou subestimação do risco cardiovascular a longo prazo nessa população.

Como esperado, adultos jovens com hipercolesterolemia moderada alcançaram ainda menos redução do LDL-C. 

As diretrizes atuais endossam a modificação agressiva do estilo de vida e a consideração da terapia com estatinas em adultos de 20 a 39 anos com níveis de LDL-C de 160 a menos de 190 mg/dL mais outras características de alto risco, por exemplo, história familiar.

Nossos achados sugerem um sub-reconhecimento significativo dos riscos associados à hipercolesterolemia moderada persistente na idade adulta jovem.

Este estudo tem limitações. Embora os achados sejam amplamente consistentes com dados nacionais anteriores, os achados de um sistema de saúde baseado na Nova Inglaterra podem não se generalizar para padrões de prática em todo o país.

Os achados deste estudo destacam a necessidade de estratégias para promover o manejo recomendado por diretrizes do colesterol em adultos jovens.

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Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

As 10 novas descobertas mais importantes sobre mudanças climáticas

Os principais pesquisadores da COP26 destacam os riscos e soluções urgentes e interconectados em ’10 New Insights in Climate Science 2021′

Para ler o artigo complexo acesse: https://www.ecodebate.com.br/2021/11/05/as-10-novas-descobertas-mais-importantes-sobre-mudancas-climaticas/

O Cerrado foi o bioma mais devastado por queimadas de 2000 a 2019

Acesse para ler: https://www.ecodebate.com.br/2021/11/08/o-cerrado-foi-o-bioma-mais-devastado-por-queimadas-de-2000-a-2019/

Mudança climática afetará saúde humana nos trópicos

O artigo, publicado na Nature Geoscience prevê que, nos trópicos, os dias quentes aquecerão substancialmente mais do que a média dos dias.

Por exemplo, espera-se que os cinco por cento dos dias mais quentes aqueçam 20 por cento mais do que em um dia normal. Este aquecimento amplificado de temperaturas extremas terá impactos severos na saúde humana, ecossistemas e incêndios florestais em grandes partes da África, Ásia e Américas.

O autor do estudo, Dr. Michael Byrne, da Escola de Ciências da Terra e Ambientais da Universidade de St Andrews, usa conceitos da dinâmica atmosférica para explicar o aquecimento acelerado em dias quentes.

Em particular, ele mostra que dois aspectos do clima tropical – a saber, tempestades frequentes e a fraca influência da rotação da Terra – controlam como os dias quentes respondem a um clima em mudança.

Mudança de temperatura para os 5% mais quentes dos dias em relação à média

Mudança de temperatura para os 5% mais quentes dos dias em relação à média

 

O Dr. Byrne disse: “Este artigo apresenta uma teoria simples para compreender os processos que determinam as temperaturas extremas em terras tropicais.

“Segundo a teoria, o aquecimento é ampliado nos dias quentes porque esses dias são secos: isso é denominado mecanismo ‘mais seco fica mais quente’.

“Esta teoria preenche uma lacuna importante na nossa compreensão do clima tropical e das ondas de calor e espero que o estudo incentive novas pesquisas, usando a teoria, bem como modelos e observações climáticas, para expandir a compreensão das condições meteorológicas extremas nos trópicos e além.”

Referência: Byrne, M.P. Amplified warming of extreme temperatures over tropical land. Nat. Geosci. (2021). https://doi.org/10.1038/s41561-021-00828-8

Fonte: https://www.ecodebate.com.br/2021/10/22/mudanca-climatica-afetara-saude-humana-nos-tropicos/

Estudo: a genética explica até 72% no resultado do exercício

Um novo estudo provou que nossa genética desempenha um grande papel na forma como nossos corpos respondem ao exercício físico

Quando se trata de condicionamento físico, algumas coisas são inevitáveis ​​quando se trata de ver resultados.  

Por exemplo, você não pode superar com o treino mais do que uma dieta ruim, a perda de peso se resume a calorias ingeridas / calorias eliminadas e, talvez o mais importante, sua genética desempenha um papel crucial em sua aparência.

Para esse fim, um novo estudo da Anglia Ruskin University revelou que a genética individual pode ser responsável por até 72 por cento da diferença no resultado entre as pessoas após o exercício.

Publicado na PLOS ONE, o estudo foi conduzido por especialistas do Centro de Cambridge para Ciências do Esporte e Exercício da Anglia Ruskin University e obteve resultados de 3.012 adultos com idades entre 18 e 55 anos que não haviam participado de exercícios anteriormente. O objetivo do estudo era determinar como nossos genes podem afetar três tipos de atividade física: força muscular, aptidão cardiovascular e potência anaeróbica.

Usando dados de 24 estudos separados, os pesquisadores do estudo provaram como as diferenças genéticas foram diretamente responsáveis ​​por até 72 por cento dos resultados diferenciadores depois que os participantes realizaram exercícios idênticos com foco na força muscular.  

Da mesma forma, a genética foi responsável por 44 por cento da variação após exercícios de condicionamento cardiovascular e, por último, por 10 por cento após exercícios anaeróbicos. Como o estudo descreve, a porcentagem restante pode ser atribuída a outros fatores externos, incluindo dieta, nutrição, recuperação e lesões.

Os pesquisadores também sugeriram que os testes genéticos poderiam permitir que os exercícios fossem personalizados e adaptados a cada indivíduo e, de forma promissora, poderiam melhorar muito as estratégias de reabilitação para pacientes e esportistas.

"Nosso estudo encontrou 13 genes que têm um papel nos resultados dos exercícios, e descobrimos que atletas específicos contidos nesses genes são mais adequados para certos aspectos do condicionamento físico. Por exemplo, com exercícios de repetição projetados para aumentar a força muscular, as diferenças genéticas explicadas 72 por  cento da variação nos resultados entre as pessoas que seguem o mesmo treinamento ", disse o autor principal Henry Chung, pesquisador de pós-graduação na Anglia Ruskin University.

"Como a composição genética de cada pessoa é diferente, nossos corpos respondem de maneira ligeiramente diferente aos mesmos exercícios. Portanto, deve ser possível melhorar a eficácia de um regime de exercícios identificando o genótipo de alguém e, em seguida, adaptando um programa de treinamento específico só para eles."

 "Isso poderia beneficiar particularmente aqueles que precisam ver melhorias em um curto período de tempo, como pacientes de hospitais ou atletas de elite, onde melhorias marginais podem significar a diferença entre o sucesso e o fracasso."

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Palavras são importantes para pessoas que estão acima do peso

A nova declaração de política incentiva a linguagem "primeiro as pessoas", em vez de primeiro as doenças

A forma como um médico se refere a um paciente pode influenciar a forma como ele é tratado e como se sente sobre si mesmo e seus médicos, e é por isso que a The Obesity Society (TOS) e quatro outras organizações decidiram dar início à reunião anual da ObesityWeek com uma declaração de política promovendo a ideia de que as pessoas vêm em primeiro lugar, não as doenças.

"A linguagem das pessoas em primeiro lugar enfatiza que os indivíduos não são definidos por seu peso", disse a porta-voz do TOS, Rebecca Pearl, PhD, da Universidade da Flórida em Gainesville, ao MedPage Today. "Seu uso pode ser uma forma sutil, mas poderosa, de comunicar que os pacientes são vistos como seres humanos que merecem ser tratados com respeito e dignidade."

A declaração, que foi co-endossada pela Academy of Nutrition and Dietetics, a Obesity Action Coalition, a American Society for Metabolic & Bariatric Surgery e a American Society of Bariatric Physicians, destacou que, em termos de linguagem, as pessoas que têm problemas de peso devem ser tratadas de forma semelhante às pessoas com doenças crônicas - por exemplo, dizendo "pessoas com diabetes" em vez de "diabéticos".

A declaração observou que uma pesquisa no Google realizada no momento em que a declaração foi preparada mostrou 4.030.000 referências para expressões que priorizam as pessoas para o autismo, em comparação com 579.000 para a linguagem primária da doença ("autistas", "pessoas autistas").

Da mesma forma, para o diabetes, o número de referências às pessoas primeiro foi muito maior do que para as referências às doenças (4.920.000 em comparação com 230.000). E a situação era a mesma para a asma: 3.570.000 acessos para menções as pessoas primeiro em comparação com 125.000 para "asmáticos".

Mas quando se tratava de obesidade, as referências às pessoas primeiro totalizaram apenas 218.000, em comparação com 2.710.000 para menções que priorizaram a condição.

"O preconceito e a discriminação contra pessoas com obesidade estão bem documentados", observou a declaração política. "A pesquisa demonstrou um impacto substancial nas relações pessoais, realização educacional, realização profissional e prestação de cuidados de saúde. Além disso, estudos mostraram que a descrição de uma pessoa como 'obesa' é suficiente para causar discriminação na ausência de qualquer encontro com a pessoa em questão. 

Descrever indivíduos como obesos em oposição a terem obesidade pode ter um impacto negativo na forma como as pessoas os vêem."

“A linguagem da pessoa primeiro foi amplamente adotada para a maioria das doenças crônicas e deficiências, mas não para a obesidade”, continuou a declaração. “Tornou-se a norma aceita para tratar pessoas com deficiências físicas e mentais. As regras do estilo da APA [American Psychological Association] exigem linguagem em todas as publicações para 'colocar as pessoas em primeiro lugar, não sua deficiência' e para 'não rotular as pessoas por sua deficiência'."

O Manual de Estilo da AMA tem recomendações semelhantes, observou a declaração, acrescentando que a pesquisa mostrou que a linguagem primordial das pessoas afeta as atitudes e intenções comportamentais em relação às pessoas com deficiência.

Por exemplo, referir-se a indivíduos como "obesos" demonstrou influenciar a maneira como as pessoas se sentem sobre sua condição e a probabilidade de procurarem atendimento médico.

Em um estudo, as pessoas relataram que preferiam que os profissionais de saúde usassem os termos "peso", "peso não saudável" ou "problema de peso", dizendo que esses termos eram mais motivadores para a perda de peso e menos estigmatizantes do que serem chamados de "gordura, "" obeso "ou" extremamente obeso ".  

Quando os entrevistados foram questionados sobre como eles reagiriam se sentissem que um médico os estigmatizou sobre seu peso, 19% disseram que evitariam futuras consultas médicas e 21% disseram que procurariam um novo médico.

"Rotular os indivíduos como obesos cria sentimentos negativos em relação aos obesos, perpetua o preconceito de peso e deve ser evitado", observou a declaração. "Os profissionais de saúde que usam uma comunicação respeitosa com seus pacientes, como a primeira linguagem das pessoas, criam discussões positivas e produtivas sobre peso e saúde. Pedimos aos autores e editores de pesquisas acadêmicas, escritos científicos e publicações sobre obesidade que usem as mesmas regras que são a norma para se referir a pessoas com outras deficiências, doenças e problemas de saúde: O uso da linguagem as pessoas-primeiro. "

 Questionado sobre sua perspectiva, Mitchell Roslin, MD, chefe de Cirurgia Bariátrica do Hospital Lenox Hill na cidade de Nova York, disse ao MedPage Today: "Acho que este é um ponto excelente, especialmente para mim, pois tenho praticado na área por 27 anos e tratado principalmente indivíduos que foram rotulados e referidos como obesos mórbidos - esse é um termo terrível e pode ser parte do motivo pelo qual tratamos uma proporção tão pequena de pessoas que poderiam se beneficiar potencialmente."

“Qualquer melhoria na comunicação que nos permita enfrentar essas questões é fundamental para melhorar a saúde da população”, acrescentou.

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Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

Benefícios da propriocepção para prevenir e tratar lesões

A palavra “equilíbrio” resume a conduta ideal para o ganho de qualidade de vida. Nesse processo, a autopercepção da posição estática e dinâmica do corpo – conhecida como propriocepção – previne lesões e protege articulações. Isso acontece porque a propriocepção atua na capacidade do corpo de reconhecer seu estado no ambiente externo e de mantê-lo equilibrado e em segurança.

O mecanismo defende o corpo em ações reflexas, diante de movimentos bruscos, ou na mudança de direção dos movimentos. Trata-se de uma integração neural das informações relativas à distensão dos músculos, às tensões sobre os tendões e à posição das articulações.

Nas práticas de educação física, a propriocepção pode ser explorada como critério preventivo de lesões. Cabe ao educador físico entender a fisiologia do movimento e introduzir protocolos de coordenação motora e de equilíbrio aliados aos exercícios próprios do esporte em questão. Ao entender os limites de cada movimento, o atleta desenvolve maior consciência corporal e previne lesões.

Propriocepção e Equilíbrio

Reabilitação

O segredo do treinamento proprioceptivo não está na intensidade dos movimentos, mas na continuidade de sua aplicação. Se os exercícios são praticados sem o auxílio da visão, melhor. É que a medida estimula a concentração e a memorização de cada movimento, funcionando como um gatilho ao qual o corpo recorre quando está em situação de necessidade.

Em atletas que já sofreram lesões, o treinamento proprioceptivo deve ser reforçado. Motivo: a própria lesão, e até mesmo o eventual procedimento cirúrgico, afetam a propriocepção. Esse abalo é ainda mais perceptível quando envolve articulações em regiões como a do joelho. Nesses casos, é como se o trauma rompesse a memória da percepção corporal. Daí a importância de que a reabilitação seja planejada, pensando na reeducação do corpo em relação aos movimentos e seus estímulos.

O restabelecimento da estabilidade cinética e muscular deve ser feita simultaneamente, já que ambas influenciam o desenvolvimento dos movimentos. Dessa forma, os receptores articulares e musculares têm de ser estimulados, mantendo o centro de gravidade em cima de uma base de apoio.

As articulações mais próximas são as dos pés e tornozelos, seguidas por joelhos e quadril. A sequência oferece a manutenção do equilíbrio e deve ser o foco inicial da reabilitação. Não basta, no entanto, prescrever exercícios.

O educador físico que mantém anotações sobre a evolução do paciente fica munido de um sistema amplo de prevenção de lesões. O profissional pode valer-se da escala de percepção subjetiva de Borg, que auxilia no acompanhamento das dificuldades na realização dos exercícios. A tabela de indicadores ajuda a desenvolver o treinamento proprioceptivo personalizado – medida indispensável para o sucesso da reabilitação.

Além disso, o cruzamento de dados pode auxiliar, também, outros atletas atendidos pelo profissional, tomando como base experiências já alcançadas.

Fonte: https://secad.artmed.com.br/blog/educacao-fisica/propriocepcao-prevenir-e-tratar-lesoes/

Numero de casos de diabetes mellitus sobem 16% nos últimos 2 anos e isso alarma especialistas

A incidência de diabetes em todo o mundo aumentou cerca de 16% desde 2019. Hoje, 537 milhões de adultos entre 20 e 79 anos apresentam a doença, ou 1 em cada 10, ante 463 milhões há dois anos.

A situação global é considerada alarmante, podendo fazer com que, até 2030, o número de diabéticos chegue a 643 milhões de adultos, ou 1 em cada 8. Já a estimativa para 2045 é de 784 milhões.

A doença ceifou ainda 6,7 milhões de vidas em 2021, ou 1 a cada 5 segundos –isso sem contar as mortes decorrentes de complicações de outras enfermidades que tiveram efeito agravado pelo diabetes, como a própria Covid-19.

Os dados são da 10ª Edição do Atlas Diabetes 2021, produzido pela Federação Internacional de Diabetes (IDF, na sigla em inglês). O relatório completo será publicado no próximo dia 6 de dezembro –resultados preliminares foram divulgados na última sexta (5).

No levantamento anterior, o Brasil tinha 16,8 milhões de adultos vivendo com diabetes, deixando o país na quinta posição no ranking mundial, atrás da China (116,4 milhões), Índia (77 milhões), Estados Unidos (31 milhões) e Paquistão (19,4 milhões).

Como a maioria das doenças crônicas não transmissíveis (NCDs, na sigla em inglês), o diabetes apresenta desigualdade na sua distribuição: cerca de 81% dos portadores estão em países de baixa e média renda. E a maior incidência em países em desenvolvimento traz um outro agravante: o custo que essa e outras doenças crônicas impõem sobre os sistemas de saúde.

Segundo a estimativa da IDF, o custo global com saúde causado pelo diabetes é de US$ 966 bilhões (ou cerca de R$ 5,36 trilhões).

Para Ricardo Cohen, coordenador do Centro Especializado em Obesidade e Diabetes do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, é preciso reconhecer que estamos há algumas décadas vivendo uma pandemia de "diabesidade": a combinação de diabetes com obesidade.

"A pandemia da Covid deveria ser um alerta para que a gente levasse muito mais a sério essa outra pandemia de NCDs, uma vez que as principais causas de mortalidade em adultos não idosos foram justamente diabetes, obesidade e hipertensão", diz.

Segundo o médico, além das quase 7 milhões de mortes por diabetes em todo o mundo, é preciso somar uma parcela considerável das mortes de Covid como consequência do diabetes. "Provavelmente 40%, 50% dos óbitos foram em pacientes portadores dessa NCD, o que só reforça como essas doenças devem ser levadas a sério", afirma. ​

Para ele, o salto de novos casos muito provavelmente resulte também de um aumento de diagnósticos. As estratégias que já foram demonstradas que funcionam para controlar e ampliar o conhecimento de NCDs, de acordo com a OMS (Organização Mundial da Saúde), são a prevenção e o tratamento.

"A prevenção para as NCDs deve vir principalmente de campanhas de conscientização sobre, em primeiro lugar, o que é a doença, porque é importante reconhecê-la e, em segundo lugar, de conversar com um médico para saber qual o tratamento mais adequado para cada paciente", diz Cohen.

Ao se falar em prevenção de diabetes, contudo, o foco deve ser o tipo 2 da doença, que corresponde hoje à parcela entre 95% e 97% dos casos no mundo, explica o médico.

O diabetes tipo 1, cuja origem é genética, não está associado diretamente às outras doenças da chamada síndrome metabólica, como obesidade e colesterol elevado, e consiste em uma produção insuficiente de insulina –daí a necessidade de fazer uso frequente do medicamento.

Já o tipo 2 está frequentemente associado à má alimentação, colesterol, hipertensão, sobrepeso e sedentarismo. Assim como a hipertensão e obesidade, pesquisas recentes já apontam para uma relação direta entre a pobreza e desigualdade no acesso à alimentação saudável com a maior incidência dessas doenças em todo o mundo.

Além disso, as complicações do diabetes, que pode causar danos à retina, aos nervos periféricos, falência renal e até amputações (o chamado pé diabético) elevam a demanda hospitalar e sobrecarregam o sistema de saúde.

Dados detalhados sobre o Brasil devem ser divulgados em 6 de dezembro no relatório do IDF.

Segundo a versão preliminar da pesquisa Vigitel (Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico), do Ministério da Saúde, de setembro deste ano, 8,2% da população do país com mais de 18 anos afirma ter diabetes –cerca de 17 milhões. A incidência é maior entre as mulheres (9%) e cresce conforme a idade (25% dos idosos com 65 anos ou mais responderam ter diabetes).

CONSCIENTIZAÇÃO

Ricardo Cohen, que também é pesquisador, publicou recentemente um artigo na revista especializada "The Lancet" no qual indica como perder cerca de 15% do peso pode ajudar na remissão de diabetes tipo 2.

"Mas não é simplesmente perder peso", diz o médico. "É importante tirar o estigma de que, assim como na obesidade, o culpado de ter diabetes é o paciente. As campanhas de conscientização nesse caso são fundamentais porque sabemos que existem muitas pessoas com diagnóstico para diabetes que não levam a sério a doença, não se cuidam, porque sabem que a causa é, geralmente, genética e, portanto, acreditam não ter o que fazer."

Uma outra pesquisa coordenada pelo médico e publicada em junho de 2020 no periódico "Jama" (Journal of the American Medical Association) mostra como as cirurgias metabólicas têm eficácia em reduzir até 82% das doenças renais em portadores de diabetes tipo 2.

"Os custos com diálise no SUS hoje são altíssimos, e muitos desses pacientes estão lá por terem diabetes. É nessa frente que devem atuar campanhas de conscientização para agir no estágio inicial da doença. Se você tem diabetes, procure o seu posto de saúde ou um médico, comece o tratamento cedo, não deixe para quando tiver complicações. É muito mais fácil conter um incêndio em um prédio de dez andares que ainda está no primeiro andar do que quando ele já se alastrou para o nono", afirma.

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Um papel para o meio metabólico materno no início da gravidez na transmissão intergeracional da obesidade

Resumo

Objetivo: A obesidade materna aumenta os riscos de gravidez adversa e resultados da prole, mas com grande heterogeneidade.

Este estudo examinou as mudanças no meio metabólico materno durante a gravidez em mulheres com obesidade.

Ele identificou diferenças entre um fenótipo de obesidade metabolicamente não saudável (MUO) e um fenótipo de obesidade metabolicamente saudável (MHO), bem como as diferenças na adiposidade da prole entre os dois fenótipos metabólicos.

Métodos: No início da gravidez, as mulheres foram classificadas com MHO (n = 13) ou MUO (n = 9) com base na presença de zero ou ≥2 fatores de risco para síndrome metabólica, respectivamente (pressão arterial sistólica> 130 mm Hg ou pressão arterial diastólica>  85 mm Hg, colesterol HDL <50 mg / dL, colesterol LDL ≥ 100 mg / dL, triglicerídeos ≥ 150 mg / dL e glicose ≥ 100 mg / dL).  Área sob a curva de concentração de gravidez para glicose e triglicerídeos medidos no início (13-16 semanas), no meio (24-27 semanas) e no final (35-37 semanas) da gravidez, ganho de peso gestacional (GWG), gasto de energia, o aumento de gordura materno e a composição corporal do bebê foram comparados.

Resultados: O IMC materno, GWG e aumento de gordura não diferiram entre MUO e MHO. Mulheres com MUO tiveram uma área maior sob a curva de concentração de gravidez para glicose (+2,170 [382] mg / dL · dia, p <0,001) e triglicerídeos (+12.211 [3.916] mg / dL · dia, p <0,001).

Não houve diferenças no gasto energético diário total no final da gravidez, mas o gasto energético da atividade foi significativamente menor em MUO (−403 [144] kcal).

A prole MUO teve maior peso (+621 [205] g, p = 0,01) e adiposidade (+ 5,8% [2,1%], p = 0,02) em 1 semana de vida, mas não mostrou diferenças na massa livre de gordura.

Conclusões: Independente do GWG, o MUO resultou em exposição aumentada de substratos promotores de gordura fetal.

Diferentes fenótipos metabólicos podem explicar a heterogeneidade da adiposidade da prole nascida de mulheres com obesidade.

Importância do estudo

 O que já é conhecido?

 ► A transmissão intergeracional da obesidade começa no útero. O excesso de ganho de peso gestacional (GWG) aumenta o risco de resultados adversos; no entanto, as intervenções pré-natais que reduzem o GWG não têm efeito sobre o tamanho do bebê ao nascer.

 ► Filhos nascidos de mulheres com obesidade têm maior risco; no entanto, a expressão metabólica da obesidade varia muito.

 ► O crescimento fetal e o tamanho da prole são impulsionados por substratos maternos (por exemplo, glicose, lipídios).

O que este estudo adiciona?

 ► Apesar do GWG e do acúmulo de massa gorda semelhantes, mulheres com obesidade e comorbidades metabólicas adicionais (obesidade metabolicamente insalubre) aumentaram os níveis de glicose e triglicerídeos durante a gravidez em comparação com mulheres com obesidade e sem comorbidades metabólicas adicionais (obesidade metabolicamente saudável).

 ► Filhos de mulheres com obesidade metabolicamente não saudável pesam mais e têm níveis mais altos de adiposidade em comparação com filhos de mulheres com obesidade metabolicamente saudável.

Como esses resultados podem mudar a direção da pesquisa ou o foco da prática clínica?

 ► A avaliação metabólica deve ocorrer no início da gravidez em mulheres com obesidade para identificar comorbidades adicionais.

 ► Abordagens precisas para prevenir o risco de obesidade na prole são necessárias e devem considerar a obesidade materna junto com as comorbidades metabólicas existentes para atingir as mulheres e seus filhos em alto risco e ter o potencial de maior benefício.

INTRODUÇÃO

A obesidade materna associada ao aumento do ganho de peso gestacional (GWG) apresenta um risco elevado de gravidez adversa e resultados infantis.

Os bebês nascidos de mães com obesidade são maiores e apresentam maior adiposidade, ambos fatores de risco para o desenvolvimento da obesidade ao longo da vida.

Pesquisas anteriores consideraram a obesidade em mulheres como um fator de risco autônomo para complicações na gravidez; no entanto, a expressão metabólica da obesidade varia muito. A obesidade sem uma comorbidade metabólica é um fenótipo definido como obesidade metabolicamente saudável (MHO).

Em contraste, a obesidade juntamente com a hipertensão, hiperlipidemia e hiperglicemia é definida como obesidade metabolicamente insalubre (MUO).

As mulheres grávidas desenvolvem progressivamente resistência à insulina, intolerância à glicose e hiperlipidemia.

Essas perturbações metabólicas maternas são um mecanismo para desviar substratos promotores de crescimento para o feto em desenvolvimento.

Mulheres grávidas com obesidade e distúrbios metabólicos preexistentes, como no caso da gravidez com MUO, podem não ser capazes de se adaptar adequadamente à demanda metabólica da gravidez, exacerbando ainda mais a hiperglicemia e hiperlipidemia pré-grávidas.

As diferenças nos fenótipos metabólicos da obesidade materna não foram exploradas, até onde sabemos, como um mecanismo de heterogeneidade na adiposidade da prole.

O objetivo desta análise foi o seguinte: 1) examinar as mudanças no meio metabólico materno e no GWG durante a gravidez em mulheres com dois fenótipos de obesidade diferentes (MUO em comparação com MHO); e 2) identificar se as diferenças na adiposidade da prole estão presentes entre mulheres com MUO em comparação com MHO. Nossa hipótese é que as mulheres classificadas com MUO durante o início da gravidez seriam caracterizadas por elevações sustentadas de glicose e lipídios, resultando em aumento do tamanho fetal e adiposidade ao nascimento.

DISCUSSÃO

Este é o primeiro estudo, até onde sabemos, a relatar que, independentemente da obesidade materna, o meio metabólico materno no início da gravidez pode contribuir para a adiposidade infantil.

Apesar do GWG comparável e do ganho de massa gorda materna, bebês nascidos de mães com um fenótipo MUO (ou seja, obesidade e pelo menos 2 fatores de risco para síndrome metabólica) tinham maior massa gorda em aproximadamente 1 semana de idade.

 Nossa hipótese é que o excesso de substratos maternos durante a gravidez tem três destinos metabólicos.

Os destinos metabólicos incluem oxidação pela unidade materno-fetal, aumento do armazenamento de energia pela mãe e aumento do armazenamento de energia pelo feto em desenvolvimento.

As diferenças na oxidação do substrato no início da gravidez demonstram deficiências metabólicas claras na oxidação da gordura durante o início da gravidez em mulheres com um fenótipo MUO.

No final da gravidez, essas diferenças não são mais evidentes, indicando oxidação de gordura materna semelhante entre os fenótipos.

O acúmulo de gordura materna e o GWG foram semelhantes entre os grupos, elucidando que as diferenças nos metabólitos do início da gravidez não influenciaram a deposição de energia na mãe.

Em vez disso, formulamos a hipótese de que uma elevação prolongada de substratos maternos, indicada pelo aumento da AUC de glicose e triglicerídeos durante a gravidez, se manifestou em implicações a jusante, o que provavelmente aumentou o acúmulo de gordura fetal.

A resistência natural progressiva à insulina durante a gravidez promove maior glicemia de jejum e pós-prandial e aumento da lipólise, resultando em maior disponibilidade de glicose, triglicerídeos e ácidos graxos livres para o feto em desenvolvimento.

Assim, o excesso de glicose e lipídios no início da gravidez, como no caso de MUO, provavelmente resulta em um transbordamento de substratos promotores de crescimento para a placenta durante a gestação, acelerando o acúmulo de gordura fetal.

No ambiente clínico, todas as gestações em mulheres com obesidade são tratadas igualmente com a prescrição de adesão às diretrizes do GWG estabelecidas pela National Academy of Medicine.

Uma meta-análise de ensaios de intervenção clínica incluindo 10.291 mulheres mostrou que, apesar das taxas mais baixas de GWG (0,3-2,4 kg), não há efeito benéfico no tamanho do bebê ao nascer.

A falta de efeitos pode ser atribuída à heterogeneidade nos resultados infantis, incluindo o tamanho da prole e a adiposidade ao nascer.

Isso pode resultar de diferentes exposições intra-uterinas resultantes do perfil metabólico materno a partir do início da gravidez.

Por exemplo, entre mulheres com obesidade, Boyle et al. demonstraram fenótipos metabólicos distintos em células-tronco mesenquimais derivadas de cordão umbilical infantil.

As células-tronco que exibiram metabolismo de ácidos graxos prejudicado corresponderam a maiores concentrações de substratos maternos e aumento da adiposidade infantil, destacando que os fenótipos metabólicos da obesidade materna podem influenciar diferencialmente o metabolismo e o crescimento fetal a jusante.

A diferenciação de MUO de MHO foi usada anteriormente para definir o estado de saúde em populações não grávidas.

MUO apresenta-se em 6% a 60% da obesidade, dependendo dos critérios usados ​​para classificação e, geralmente, a presença de MUO aumenta o risco de complicações cardiometabólicas, incluindo diabetes tipo 2, doença cardiovascular e mortalidade por todas as causas.

No presente estudo, uma mulher com MHO e duas mulheres com MUO desenvolveram diabetes gestacional.  

Uma análise de sensibilidade mostrou que a diferença na adiposidade infantil entre os grupos permaneceu evidente quando as mulheres com diabetes gestacional foram excluídas (dados não mostrados).

No geral, nossos dados sugerem que a obesidade associada a pelo menos duas comorbidades metabólicas também pode ter impactos diferentes na adiposidade infantil e, portanto, requer uma abordagem terapêutica mais especializada durante o pré-natal.

As intervenções que alteram o meio metabólico materno, não apenas o GWG, podem ser necessárias para melhorar os resultados da prole, particularmente em mulheres com MUO.

No presente estudo, o AEE foi 50% maior no MHO, expondo o caminho das intervenções de exercícios pré-natais para reduzir o excesso de glicose e lipídios circulantes.

O exercício é um modulador bem conhecido e poderoso do risco metabólico, mesmo na ausência de alteração de peso.

 No presente estudo, identificamos risco metabólico à saúde no início da gravidez.

Idealmente, o risco metabólico para a saúde seria identificado durante o estágio de vida pré-concepção.

As últimas Recomendações da Força-Tarefa reconhecem que os médicos e prestadores de cuidados pré-natais podem não ter o tempo necessário para administrar todos os componentes das intervenções comportamentais pré-natais a todas as pacientes.

Assim, a triagem de indivíduos com um fenótipo metabólico prejudicial à saúde antes da concepção ou no início da gravidez permitiria que estratégias preventivas precisas fossem implantadas para aqueles com maior risco de transmitir obesidade para seus filhos.

Reconhecemos o estudo de amostra pequena na presente análise, o que provavelmente limita o poder observado. No entanto, o presente estudo é reforçado pelo delineamento conservador dos fenótipos metabólicos em mulheres com obesidade durante o início da gravidez e pela mensuração rigorosa de potenciais variáveis ​​de confusão, incluindo consumo e gasto energético materno. Nossas medidas padrão ouro nos permitem excluir a influência dessas variáveis ​​na composição corporal infantil.

Somos os primeiros, até onde sabemos, a mostrar que a obesidade materna associada a fatores de risco para doença cardiometabólica provavelmente resulta em exposição fetal prolongada a substratos promotores de crescimento em excesso.

Estudos futuros devem examinar a influência do meio metabólico materno preexistente em resultados adversos para mães e bebês em grande escala.

Este estudo identifica uma população de mulheres com obesidade altamente vulnerável a resultados adversos na prole e destaca a importância das intervenções pré-natais ou pré-concepção que alteram o meio metabólico nessa população, que é mais necessitada.

É possível que diferentes fenótipos de obesidade também precisem ser considerados ao avaliar os efeitos da intervenção pré-natal sobre os resultados da prole.

A avaliação da saúde metabólica em conjunto com a triagem do IMC no início da gravidez pode ser clinicamente relevante para a compreensão da transmissão intergeracional da obesidade.

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