Doutor, quero usar testosterona
para ganhar massa magra, o que você acha?
Essa pergunta ocorre praticamente
quase todos os dias no nosso consultório, assim como no de vários amigos
nutrólogos, endocrinologistas e até nutricionistas.
Nossa resposta é: - Depende !
Você vai se perguntar, depende de
que ? - Depende claro de você, se você tem ou não deficiência !
Quem merece receber terapia com
testosterona é:
1.
Quem apresenta SINTOMAS DE DÉFICIT DE TESTOSTERONA
2.
EXAME LABORATORIAL COMPROVANDO a deficiência
Qualquer coisa fora disso,
aumenta os riscos de desfechos arriscados e nada agradáveis (efeitos adversos,
principalmente quando utilizada por quem não tem deficiência). Os efeitos
adversos da terapia com testosterona é o que mais temos visto no consultório,
fruto de iatrogenia de diversos médicos.
Indivíduos portadores de doenças
que cursam com BAIXOS níveis de testosterona, talvez necessitem da terapia de
reposição de testosterona (TRT). Muitos deles possuem falha na produção da
testosterona, podendo essa falha ser primária, secundária a outras causas ou
mista.
FALHA GONADAL PRIMÁRIA:
- Mais comuns: Síndrome de Klinerfelter, Criptorquidia não corrigida, Varicocele.
- Menos comuns: Radiações nos testículos, quimioterapia, Orquite, Trauma testicular, Ausência de um dos testículos, torção testicular ou medicações (cetoconazol).
- Raras: Síndrome de Noonan’s, Distrofia miotônica, Mutações nos receptores de LH ou Síndrome Poliglandular autoimune tipo 1.
FALHA GONADAL SECUNDÁRIA:
- Mais comuns: HIV, Doença Pulmonar obstrutiva crônica (enfisema e bronquite crônica), insuficiência renal em estágio avançado, doenças severas, hiperprolactinemia, medicações (opióides e os próprios esteróides anabolizantes), obesidade severa
- Menos comuns: Tumores na região hipotalâmica/pituitária, abuso de drogas (alcool, maconha, cocaína), trauma craniano, doenças infiltrativas (hemocromatose, sarcoidose, histiocitose), exercício em excesso, transtornos alimentares (anorexia nervosa).
- Raros: Hipogonadismo hipogonadotrófico, Síndrome de Kallman’s, Tuberculose, Apoplexia da Pituitária, Síndrome de Prader-Willi
Acrescento a isso: paciente com
sarcopenia não responsivos ao tratamento nutrológico com proteína de alto valor
biológico associado a treinamento de força bem prescrito e acompanhado.
MANEJO DA DEFICIÊNCIA
Nas causas acima, sempre que
possível, deve se remover a causa base e verificar se os níveis de testosterona
total elevam. Caso não ocorra a elevação dos níveis, pode-se postular a terapia
de reposição hormonal com testosterona, principalmente se o paciente apresentar
clínica. Ou tentar uma indução, ou seja, estimular o corpo a voltar a produzir,
seja através de citrato de clomifeno ou gonadotrofina coriônica (HCG).
No nosso meio a causa mais comum
de déficit de testosterona é o processo que leva ao hipogonadismo parcial no
envelhecimento masculino, também conhecido como andropausa ou, mais
apropriadamente, hipogonadismo masculino tardio ou DAEM (Distúrbio Androgênico
do Envelhecimento Masculino).
A andropausa é acompanhada de
diminuição da massa e força muscular, aumento de gordura abdominal (principalmente
visceral) com resistência à insulina e perfil lipídico aterogênico, diminuição
da libido e dos pelos sexuais, osteopenia, diminuição da performance cognitiva,
depressão, insônia, sudorese e diminuição da sensação de bem-estar geral.
Suponhamos que você é jovem, mas
acha que tem deficiência de testosterona. Como saber se você apresenta sintomas
de déficit de testosterona? Os sintomas são variáveis e podem incluir:
- Variações no humor, irritabilidade, depressão
- Sudorese ( principalmente à noite )
- Déficit de memória e diminuição da concentração
- Queda da libido, disfunção erétil, diminuição do volume espermático, diminuição da dos episódios de ereção matinal
- Queda de pêlos na genitália
- Diminuição do turgor e elasticidade cutânea
- Aumento da gordura abdominal
- Diminuição da massa muscular, e/ou da força muscular
- Redução do volume testicular
O problema é que vários dos
sintomas supracitados podem ter outras causas, não ligadas somente ao déficit
de testosterona. Com isso, muita gente acaba utilizando testosterona sem
necessidade.
INTERFERENTES NOS NÍVEIS DE TESTOSTERONA
Algumas substâncias e hormônios
podem interferir nos níveis de testosterona, portanto o endócrino muitas vezes
analisará todos os interferentes antes de iniciara terapia.
Hormônios que aumentam os níveis
de testosterona: Esteróides anabolizantes, Androstenodiona e DHEA
Hormônios que reduzem os níveis
de testosterona livre: Estrogênios (Estradiol, Estrona), SHBG. Segundo que
algumas condições favorecem o aumento da exposição masculina aos estrogênios e
como isso diminuem o níveis de testosterona. São elas:
1) A Obesidade por cursar com um
aumento dos níveis de insulina, diminuição dos pulso de LH, aumento do
cortisol, aumento da conversão (aromatização) de testosterona em estrona no
tecido gorduroso.
2) Câncer
3) Doenças crônicas
4) Insuficiência renal crônica no
estágio V
5) Cirrose
6) Álcool, Tabagismo, Radiações
7) Xenoestrogênios ou disruptores
endócrinos
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
O diagnostico laboratorial da
deficiência de testosterona, consiste em: níveis abaixo de 300ng/ml de
testosterona TOTAL.
QUAL A VISÃO DA NUTROLOGIA SOBRE ESSA REPOSIÇÃO?
Primeiro passo: uma boa anamnese
- Listar a ordem cronológica dos acontecimentos (surgimento dos sintomas), no qual o médico fará correlação com a provável deficiência.
- O seu médico sempre deverá investigar alterações no comportamento, na libido e na função erétil.Modificações na pilificação corporal
- Deverá rastrear doenças existentes e pregressas pois elas podem estar influenciando em uma provável deficiência.
- Verificar se o paciente já fez alguma cirurgia.
- Questionar sobre o uso de drogas (álcool, maconha, cocaína, tabaco) e medicamentos.
MEDICAÇÕES QUE PODEM ALTERAR OS NÍVEIS DE TESTOSTERONA
- Medicações que inibem a síntese de estrógeno: espironolactona, cetoconazol, antineoplasicos, ciclofosfamida, melfalan, clorambucil e etanol (álcool).
- Medicações que alteram a liberação de LH e FSH (hormônios essenciais para a síntese de testosterona): Bloqueadores de canais de cálcio (Nifedipino, anlodipino), reserpina, Captopril, Enalapril, Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina), dopamina, neurolépticos, narcóticos, álcool, isoniazida, penicilamina, corticóides.
- Medicações que bloqueiam a ação no receptor androgênio: Espironolactona, cimetidina e digoxina.
- Medicações que aumentam a SHBG (globulina que carrega os hormônios sexuais no sangue) e com isso deixam menos testosterona disponível para agir no corpo: Defenilidantoína, fenobarbital e hormônios tireoideanos (levotiroxina).
- Medicações que diminuem a SHBG: insulina.
BUSCA PELA ETIOLOGIA
Na medicina sempre é essencial buscar a causa do problema. Portanto devemos investigar
as CAUSAS que levaram à diminuição da testosterona e verificar se o quadro
clínico é decorrente apenas da baixa de testosterona. Para isso, alguns exames devem ser solicitados, ou seja, existe toda uma propedêutica antes de iniciar a reposição. Ela não pode ser feita as cegas como muitos estão fazendo. É importante:
- Dosar prolactina para afastar hiperprolactinemia.
- Dosar hormônio tireoidiano para afastar hipo ou hipertireoidismo.
- Dosar Testosterona total, livre e se possível a biodisponível.
- Afastar aumento de estrogênios dosando: Estradiol, Estrona.
- Muitas vezes pode ser necessária a solicitação de Di-hidrotestosterona, Androstenediona, S-DHEA,
- Dosar LH, FSH.
- Antes da terapia se possível realizar um toque retal para afastar nódulos ou outras alterações na próstata. Assim como dosagem de PSA total e livre.
- Hemograma completo pois a reposição aumenta o hematócrito.
- Perfil lipídico já que a reposição diminui os níveis de HDL.
- Solicitar panorama hepático já que há um risco de elevação das enzima hepáticas (TGP, TGO).
- Realizar uma ultrassonografia de bolsa escrotal para afastar varicocele/hidrocele/hérnias ou outras alterações testiculares.
- Solicitar Espermograma.
- Coletar sêmen (no caso de homens que ainda querem ter filhos) e enviar para Banco de Sêmen, já que há um risco potencial de infertilidade.
Abaixo um fluxograma que os endocrinologistas utilizam para investigar a deficiência de testosterona.
VARIÁVEIS LIGADAS AOS HÁBITOS DE
VIDA E CONTAMINAÇÃO AMBIENTAL
Com relação ao estilo de vida do
paciente, inúmeras variáveis podem ser detectadas à anamnese e o nutrólogo deve
corrigi-las. Verificar se:
1) O paciente pratica regularmente atividade física
2) Tem sono adequado, número de horas acima de 6, é um sono reparador? E o principal: se ronca, já que a apnéia obstrutiva do sono leva a uma diminuição dos pulsos de LH e com isso a produção de testosterona diminui. Além disso a reposição pode piorar a apneia, sendo esta uma das contra-indicações para o seu uso.
3) Melhorar qualidade da alimentação: aumentar aporte de Zinco se detectada deficiência, diminuir o consumo de gorduras saturadas em excesso, gordura trans, excesso de carboidratos.
4) Se usa álcool, tabaco e drogas como maconha, os 3 favorecem diminuição dos níveis de testosterona.
5) Reduzir cafeína (café, chá, refrigerantes) pois podem elevar os níveis de cortisol e com isso diminuir os níveis de testosterona, além de alterar uma série de reações que podem agravar o quadro, dentre eles diminuição do desdobramento de serotonina em melatonina.
6) O paciente está acima do peso: emagrecer para diminuir os níveis de estrona e deixar mais testosterona disponível.
7) Salientar que o consumo de gordura saturada nas quantidades adequadas é essencial, já que bioquimicamente todos os hormônios sexuais são derivados do colesterol.
8) Aumentar consumo de peixes ricos em ômega 3: sardinha, atum, salmão
9) Aumentar o consumo de gorduras monoinsaturadas: azeite
10) Reduzir exposição aos xenoestrogênios: Bisfenol A, Dioxina, Agrotóxicos, Ftalatos, Dietilbestrol, DDT (dicloro-difenil-tricloroetano) PCBs (bifenilas policlorinadas) Hidroxifeniltricloretano, Dieldrin: são disruptores endócrinos capazes de interagir com os receptores estrogênicos e promover desbalanço entre os níveis de estrogênio e testosterona
A OBESIDADE E A PRODUÇÃO DE TESTOSTERONA
É comum pacientes obesos apresentarem uma diminuição dos níveis de testosterona, sendo esta deficiência multifatorial.
Na obesidade os pulsos de LH (hormônio que estimula o testículo a produzir testosterona) estão diminuídos, ou seja, há uma menor produção de LH e com isso uma diminuição na produção de testosterona. Associa-se a isso uma aumento da quantidade de insulina no corpo (comum em obesos, como já citado) e que leva a alterações nos níveis da SHBG (aquela globulina que carrega a testosterona). A Insulina inibe a produção da SHBG. Os estudos mostram que quando o obeso perde peso ocorre um aumento da produção de LH, aumento da SHBG, diminuição da Insulina e com isso uma elevação nos níveis de testosterona.
Associa-se a isso uma maior prevalência de Apnéia obstrutiva do sono e é sabido que a apnéia leva a uma diminuição dos pulsos de LH, consequentemente diminuição dos níveis de testosterona. Também favorece aumento da pressão arterial, aumento da glicemia, do cortisol e dos níveis de insulina. O que fomenta um ciclo. Mais apnéia, menos testosterona.
É importante salientar isso pois temos visto muitos médicos prescrevendo testosterona para obesos, com a finalidade de emagrecimento (sim, a testosterona favorece a perda de gordura abdominal e ganho de massa magra). O problema central nesse caso não é a falta de testosterona e sim o excesso de peso. O indicado é correção da causa base (Obesidade), já que naturalmente essa perda de peso, associada à prática de atividade física, levará a um restabelecimento dos níveis de testosterona.
TERAPIA DE REPOSIÇÃO PROPRIAMENTE DITA
Uma vez certificada uma deficiência
de testosterona e mesmo após a adoção de mudanças no estilo de vida ou remoção
da causa base, os níveis não se elevaram, postula-se a prescrição de
testosterona. Podendo esta ser:
1.
via oral,
2.
intramuscular,
3.
implantes (chips),
4.
tabletes bucais,
5.
adesivos,
6.
gel transdérmico (sendo este também denominada
erroneamente por alguns de testosterona bioidêntica, o que é uma falácia da
indústria de manipulação, já que todas são formas bioidênticas, ou seja, todas
se ligam aos receptores de testosterona. Sendo que a única diferença é que
algumas formas podem gerar mais efeitos adversos, principalmente a via oral).
FORMAS FARMACÊUTICAS DE REPOSIÇÃO
DA TESTOSTERONA
1) Via Oral: As testosteronas ingeridas via
oral são rapidamente metabolizadas no fígado, podendo não atingir e manter
níveis séricos satisfatórios de andrógeno. As fórmulas disponíveis no mercado
são altamente hepatotóxicas. Além disso, esses andrógenos alquilados podem
causar aumento de LDL e diminuição de HDL, reconhecidos fatores de risco para doenças
cardiovasculares. O undecanoato de testosterona não
é hepatotóxico e é eficaz para manter níveis sorológicos de testosterona dentro
dos limites fisiológicos. Porém, tem curta duração e pode resultar em níveis
suprafisiológicos de di-hidrotestosterona e, embora de forma rara, efeitos
colaterais gastrointestinais (náusea, vômito e diarréia). A metiltestosterona é uma
medicação oral sintética não hepatotóxica, mas raramente usada devido à
necessidade de múltiplas doses diárias, conhecimento farmacológico insuficiente
e potência limitada. A administração oral de hormônios
esteroidais (como a testosterona) juntamente com alimentos pode aumentar em até
500% sua absorção.
2) Gel Transdérmico: Alguns consideram a melhor via de
administração da testosterona, alegando ser a via em que não há problemas de
hepatotoxicidade, visto que não há a primeira passagem do hormônio pelo fígado.
O gel reproduz as variações circadianas de testosterona observadas em homens
sadios. A absorção de testosterona para a corrente sanguínea se dá em um
intervalo de até 2 horas, e se aproxima da concentração sérica estável em 2 a 3
dias de tratamento. Quando o tratamento com o gel de
testosterona é interrompido após atingir um nível estável, a testosterona
sorológica mantém-se nos níveis normais durante 24 a 48h, mas retorna a níveis
pré-tratamento após 50 dias, contados a partir da última aplicação. A dose inicial recomendada de gel
de testosterona é de 1% a 10% no homem, e 0,5% a 1% na mulher, aplicado uma vez
por dia na pele limpa e seca dos ombros, braços e/ou abdome (áreas sem pêlos),
não devendo ser aplicada nos genitais.
3) Injetável: As fórmulas injetáveis são feitas
de base oleosa, permitindo assim liberação lenta de testosterona, e a base de
éster, que permite rápida liberação de testosterona livre na circulação. O cipionato de testosterona deve
ser administrado a cada 10 a 21 dias para manter níveis adequados. Níveis
suprafisiológicos são alcançados, aproximadamente, 72h após a administração
dessas fórmulas. A queda de testosterona continua por 14 a 21 dias, alcançando
o nível basal, aproximadamente, no dia 21. A apresentação na forma de undecilato de testosterona (Nebido) dura de 10 a 14 semanas no organismo, portanto a aplicação é de 3 em 3 meses.
4) Adesivo Transdérmico: A terapia com adesivo
transdérmico (ainda não está disponível no Brasil) é a mais cara. Requer
aplicação diária e aumenta desproporcionalmente os níveis sanguíneos de
di-hidrotestosterona. Os adesivos transdérmicos não
devem ser aplicados na pele escrotal, pois estes podem ser potencialmente
irritantes. Além disso, se aplicados no escroto, haverá formação de altos
níveis de di-hidrotestosterona, como resultado da alta concentração de
5-alfa-redutase na pele escrotal.
CONTRAINDICAÇÕES PARA REPOSIÇÃO
É importante salientar quem algumas patologias ou condições são contraindicações ABSOLUTAS para o uso de esteróides anabolizantes (testosterona e suas variáveis):
1) Câncer de mama e câncer de próstata
2) Hiperplasia prostática benigna
3) Nódulos prostáticos
4) Aumento inexplicável do PSA
5) Policitemia (aumento do glóbulo vermelhos, levando a um hematócrito a acima 50%)
6) Apnéia obstrutiva do sono
7) Insuficiência hepática
8) Insuficiência cardíaca congestiva classe III e IV
EFEITOS ADVERSOS
Também é importante frisar que a terapia pode levar a alguns efeitos adversos, muitas vezes que não são dose-dependentes. O bom médico irá te detalhar todos esses possíveis adversos:
1) Aumento do hematócrito;
2) Acne e aumento da oleosidade da pele;
3) Aceleração do desenvolvimento de metástases do câncer de próstata e mama;
4) Crescimento de tumores Prostáticos;
5) Redução da produção de esperma e fertilidade (supressão de produção de espermatozóides);
6) Ginecomastia;
7) Piora da alopecia androgenética;
8) Piora dos sintomas urinários decorrente da Hiperplasia prostática benigna;
9) Câncer de mama;
10) Aumento do clitóris;
11) Alteração no timbre da voz;
12) Pêlos em áreas indesejadas (crescimento de barba, bigode em mulheres);
13) Toxicidade hepática.
EFEITOS ADVERSOS LIGADOS À VIA DE ADMINISTRAÇÃO
Há também os efeitos adversos ligados a formulação específica utilizada
1) Via oral: alterações nas enzimas hepáticas (fígado) e diminuição do HDL colesterol
2) Chips: infecção no local da aplicação do implante, expulsão do implante.
3) Intramuscular: oscilação do humor e da libido, dor no local da aplicação, policitemia principalmente em idosos.
4) Adesivos transdérmicos: reações no local do adesivo.
5) Gel transdérmico (o que alguns chamam e bioidêntico): risco de passar hormônio para a parceira ou parceiro.
6) Tabletes bucais: alterações no paladar, gengivite.
CONTRAINDICAÇÕES PARA REPOSIÇÃO
É importante salientar quem algumas patologias ou condições são contraindicações ABSOLUTAS para o uso de esteróides anabolizantes (testosterona e suas variáveis):
1) Câncer de mama e câncer de próstata
2) Hiperplasia prostática benigna
3) Nódulos prostáticos
4) Aumento inexplicável do PSA
5) Policitemia (aumento do glóbulo vermelhos, levando a um hematócrito a acima 50%)
6) Apnéia obstrutiva do sono
7) Insuficiência hepática
8) Insuficiência cardíaca congestiva classe III e IV
EFEITOS ADVERSOS
Também é importante frisar que a terapia pode levar a alguns efeitos adversos, muitas vezes que não são dose-dependentes. O bom médico irá te detalhar todos esses possíveis adversos:
1) Aumento do hematócrito;
2) Acne e aumento da oleosidade da pele;
3) Aceleração do desenvolvimento de metástases do câncer de próstata e mama;
4) Crescimento de tumores Prostáticos;
5) Redução da produção de esperma e fertilidade (supressão de produção de espermatozóides);
6) Ginecomastia;
7) Piora da alopecia androgenética;
8) Piora dos sintomas urinários decorrente da Hiperplasia prostática benigna;
9) Câncer de mama;
10) Aumento do clitóris;
11) Alteração no timbre da voz;
12) Pêlos em áreas indesejadas (crescimento de barba, bigode em mulheres);
13) Toxicidade hepática.
EFEITOS ADVERSOS LIGADOS À VIA DE ADMINISTRAÇÃO
Há também os efeitos adversos ligados a formulação específica utilizada
1) Via oral: alterações nas enzimas hepáticas (fígado) e diminuição do HDL colesterol
2) Chips: infecção no local da aplicação do implante, expulsão do implante.
3) Intramuscular: oscilação do humor e da libido, dor no local da aplicação, policitemia principalmente em idosos.
4) Adesivos transdérmicos: reações no local do adesivo.
5) Gel transdérmico (o que alguns chamam e bioidêntico): risco de passar hormônio para a parceira ou parceiro.
6) Tabletes bucais: alterações no paladar, gengivite.
AUMENTO DE RISCO CARDIOVASCULAR (INFARTO, AVC)
A reposição de testosterona e o aumento do risco cardiovascular ainda é uma controvérsia. Há vários estudos sérios mostrando aumento do risco cardiovascular. Mas a própria deficiência de testosterona está ligada a um maior número de eventos cardiovasculares.
Um dos primeiros estudos foi o estudo TOM (Testosterone in Older Men with Mobility Limitations) foi publicado em 2010 na renomada revista New England Journal of Medicine e avaliou a reposição de testosterona tópica em 209 idosos, com baixos níveis de testosterona sérica e com redução de mobilidade. O ensaio teve que ser interrompido precocemente, pois foi observado aumento das taxas de eventos adversos cardiovasculares, respiratórios e dermatológicos no grupo que recebeu tratamento, em comparação ao grupo placebo. Problema do estudo? O número de pacientes foi pequeno.
Em 2013 o JAMA (The American Journal of Medica Association) publicou os resultados de um estudo de coorte, nacional, retrospectivo, com homens com baixos níveis de testosterona. Neste estudo, Vigen e cols demonstraram via análise retrospectiva que os usuários de testosterona tiveram um maior risco de desfecho composto: morte, Infarto agudo do miocárdio (IAM) e Acidente Vascular encefálico (AVC).
Os resultados mostraram que dos 8.709 homens com um nível de testosterona total inferior a 300 ng/dL, sendo que desse total, 1.223 pacientes fizeram a reposição de testosterona por um período médio de 531 dias após a angiografia coronária.
Houveram nesses 1.223 pacientes: 67 mortes, 23 infartos, 33 AVCs. Dos 7.486 pacientes que não receberam a terapia de testosterona: 681 morreram, 420 tiveram infarto, 486 AVCs.
Crítica ao trabalho: refere-se ao tipo de estudo utilizado: retrospectivo. Para os endocrinologistas e cardiologistas, o que está faltando na literatura são dados de ensaios clínicos randomizados com um número suficiente de homens para uma quantidade adequada de tempo para avaliar os benefícios de longo prazo e os riscos da reposição de testosterona.
Recentemente um estudo publicado na revista “Annals of Pharmacotherapy mostrou o contrário. Os pesquisadores da Universidade do Texas em Galveston conduziram um estudo de 8 anos envolvendo 25.420 homens com mais de 66 anos de idade que foram tratados com testosterona. Durante o período do estudo, seu desenvolvimento médico foi comparado ao do grupo controle, que envolvia participantes da mesma idade, etnia e com os mesmos dados de saúde. Os resultados mostraram que a testosterona não estava relacionada a um risco elevado de IAM. Muito pelo contrário: homens que tinham maior probabilidade de problemas cardiovasculares devido a outros fatores tiveram uma menor taxa de problemas cardíacos.
Devemos aguardar novos estudos
FITOTERÁPICOS
Por fim, deixo aqui uma opção utilizada por alguns médicos, que é a utilização de alguns fitoterápicos que podem mimetizar a ação da testosterona. É importante ressaltar que ainda temos poucos estudos com eles e as respostas são variáveis. Há pacientes que apresentam melhoras e outros não. Porém é uma forma menos arriscada de mimetizar a testosterona, principalmente em pacientes sem déficit laboratorial comprovado e que deseja ter melhor rendimento no treino.
1) TRIBULUS TERRESTRIS
Mais conhecida no Oriente, tem grande tradição na Índia e Norte da África para melhora dos problemas relacionados à reprodução e à libido.
Constituintes: Saponinas: protodioscina, protogracilina
Ações postuladas e baseadas em alguns estudos:
Aumento da produção de DHEA, testosterona e estrogênio
Melhora da libido e da ereção
Melhora da resistência física e da massa muscular
Melhora da espermatogênese e regulação da ovulação
Melhora dos sintomas da menopausa
Melhora da perfusão coronariana
Apresentações: Extrato padronizado a 40% de saponinas
Efeitos colaterais:
1)Tem sido utilizado por longos períodos
2) Nas doses usuais, não demonstrou efeitos importantes
3) Lesão hepática em pacientes sensíveis ou muito altas
4) Célculo renal (ratos)
Interações medicamentosas: Não há relato científico
2) GINSENG (PANAX GINSENG)
Natural da Ásia (Japão, Coréia, China). Suas raízes lembram a forma humana, o que levou os antigos a pensar que esta planta curaria todas as doenças. Os chineses o vê como o rei das plantas, a qual trás longevidade, força e alegria.
Constituintes: Saponinas triterpênicas; Agliconas:ginsenosídeos, malonilginsenosídeos; Polissacarídeos: panaxane A e U; Polienos: falcarinol, falcarintriol.
Ações postuladas mas que vários estudos falham ao tentar comprovar:
Melhora da função cognitiva e atividade cerebral (componentes não ginsenosídicos): afinidade por receptores nicotínicos em neurônios centrais, inibe secreção de catecolaminas dependentes de acetilcolina (stress, D. de Alzheimer, depressão)
Antitumoral: inibe proliferação de neoplasia pulmonar resistente a cisplatina, induz apoptose em gliomas (produção de radicais livres), inibe hepatoma ( inibe proteína p53, levando a apoptose)
Antioxidante: proteção de membranas e DNA (células hepáticas e cardíacas)
Antiagregante plaquetário: efeito do panaxinol
Antiviral: induz produção de interferon, aumenta atividade das células N-killer e produção e ativividade de anticorpos (resfriados, gripe)
Diminui toxicidade do álcool: diminui absorção estomacal, aumenta atividade da desidrogenase, aumenta excreção
Melhora da função respiratória: em pacientes com doença respiratória crônica
Diminui colesterol: ativam lípase, reduzindo colesterol e triglicerídeos (saponinas)
Melhora da fertilidade: aumenta a resistência dos gametas, aumento do número, motilidade de espermatozóides e quantidade de esperma
Melhora da função erétil: fator de relaxamento endotelial, melhora da resposta neuromuscular
Melhora dos sintomas da menopausa: diminui fadiga, mau humor, depressão
Melhora atividade cardíca: melhora atividade inotrópica, diminui freqüência cardíaca, antiarrítimico (ginsenosídeos), diminui permeabilidade capilar
Hipoglicemiante: diminui glicose em diabetes tipo 2 por aumento da secreção de insulina e aumento dos receptores celulares de insulina, aumento do metabolismo da glicose ( saponinas)
Apresentação: Extrato seco padronizado com 3,0% de ginsenosídeos
Efeitos colaterais: Relataram-se casos raros de reações gastrintestinais leves e transitórias (como náusea, dor de estômago e diarréia matinal) e insônia, possivelmente relacionados ao ginseng. Além disso, relataram-se raros casos de reações alérgicas.
Interações medicamentosas: Vacina contra influenza: efeito sinérgico. Anticoagulantes (ticlopidina, warfarin): potencializa a ação. Hipoglicemiantes: potencializa a ação. Inibidores da MAO: potencializa a ação, risco de crise hipertensiva. Diuréticos de alça: diminui a ação (presença de germânio em grandes quantidades)
3) MACA (LEPIDIUM MEYENII)
Encontrada em grandes altitudes nos monte andinos. Já era conhecida e cultivada pelos incas há mais de 2000 anos. Conhecida e apreciada por suas propriedades adaptógenas e nutritivas.
Constituintes: Alcalóides; Aminoácidos; Carboidratos; Esteróides: sitosterol, stigmasterol; Taninos, Vitaminas.
Ações postuladas, mas que alguns estudos falharam ao tentar provar:
Antifadiga: aumenta a resistência física
Disfunção erétil: melhora o tempo e a qualidade da ereção
Infertilidade: melhora a produção de espermatozóides, regulariza fluxo menstrual
Imunoestimulante: melhora a resposta celular
Apresentações: Extrato padronizado a 0,6% de betasitosterol
Efeitos colaterais: Não há registros mas em doses altas pode apresentar irritação gástrica
Interações medicamentosas: Não há registro
Por fim, deixo aqui uma opção utilizada por alguns médicos, que é a utilização de alguns fitoterápicos que podem mimetizar a ação da testosterona. É importante ressaltar que ainda temos poucos estudos com eles e as respostas são variáveis. Há pacientes que apresentam melhoras e outros não. Porém é uma forma menos arriscada de mimetizar a testosterona, principalmente em pacientes sem déficit laboratorial comprovado e que deseja ter melhor rendimento no treino.
1) TRIBULUS TERRESTRIS
Mais conhecida no Oriente, tem grande tradição na Índia e Norte da África para melhora dos problemas relacionados à reprodução e à libido.
Constituintes: Saponinas: protodioscina, protogracilina
Ações postuladas e baseadas em alguns estudos:
Aumento da produção de DHEA, testosterona e estrogênio
Melhora da libido e da ereção
Melhora da resistência física e da massa muscular
Melhora da espermatogênese e regulação da ovulação
Melhora dos sintomas da menopausa
Melhora da perfusão coronariana
Apresentações: Extrato padronizado a 40% de saponinas
Efeitos colaterais:
1)Tem sido utilizado por longos períodos
2) Nas doses usuais, não demonstrou efeitos importantes
3) Lesão hepática em pacientes sensíveis ou muito altas
4) Célculo renal (ratos)
Interações medicamentosas: Não há relato científico
2) GINSENG (PANAX GINSENG)
Natural da Ásia (Japão, Coréia, China). Suas raízes lembram a forma humana, o que levou os antigos a pensar que esta planta curaria todas as doenças. Os chineses o vê como o rei das plantas, a qual trás longevidade, força e alegria.
Constituintes: Saponinas triterpênicas; Agliconas:ginsenosídeos, malonilginsenosídeos; Polissacarídeos: panaxane A e U; Polienos: falcarinol, falcarintriol.
Ações postuladas mas que vários estudos falham ao tentar comprovar:
Melhora da função cognitiva e atividade cerebral (componentes não ginsenosídicos): afinidade por receptores nicotínicos em neurônios centrais, inibe secreção de catecolaminas dependentes de acetilcolina (stress, D. de Alzheimer, depressão)
Antitumoral: inibe proliferação de neoplasia pulmonar resistente a cisplatina, induz apoptose em gliomas (produção de radicais livres), inibe hepatoma ( inibe proteína p53, levando a apoptose)
Antioxidante: proteção de membranas e DNA (células hepáticas e cardíacas)
Antiagregante plaquetário: efeito do panaxinol
Antiviral: induz produção de interferon, aumenta atividade das células N-killer e produção e ativividade de anticorpos (resfriados, gripe)
Diminui toxicidade do álcool: diminui absorção estomacal, aumenta atividade da desidrogenase, aumenta excreção
Melhora da função respiratória: em pacientes com doença respiratória crônica
Diminui colesterol: ativam lípase, reduzindo colesterol e triglicerídeos (saponinas)
Melhora da fertilidade: aumenta a resistência dos gametas, aumento do número, motilidade de espermatozóides e quantidade de esperma
Melhora da função erétil: fator de relaxamento endotelial, melhora da resposta neuromuscular
Melhora dos sintomas da menopausa: diminui fadiga, mau humor, depressão
Melhora atividade cardíca: melhora atividade inotrópica, diminui freqüência cardíaca, antiarrítimico (ginsenosídeos), diminui permeabilidade capilar
Hipoglicemiante: diminui glicose em diabetes tipo 2 por aumento da secreção de insulina e aumento dos receptores celulares de insulina, aumento do metabolismo da glicose ( saponinas)
Apresentação: Extrato seco padronizado com 3,0% de ginsenosídeos
Efeitos colaterais: Relataram-se casos raros de reações gastrintestinais leves e transitórias (como náusea, dor de estômago e diarréia matinal) e insônia, possivelmente relacionados ao ginseng. Além disso, relataram-se raros casos de reações alérgicas.
Interações medicamentosas: Vacina contra influenza: efeito sinérgico. Anticoagulantes (ticlopidina, warfarin): potencializa a ação. Hipoglicemiantes: potencializa a ação. Inibidores da MAO: potencializa a ação, risco de crise hipertensiva. Diuréticos de alça: diminui a ação (presença de germânio em grandes quantidades)
3) MACA (LEPIDIUM MEYENII)
Encontrada em grandes altitudes nos monte andinos. Já era conhecida e cultivada pelos incas há mais de 2000 anos. Conhecida e apreciada por suas propriedades adaptógenas e nutritivas.
Constituintes: Alcalóides; Aminoácidos; Carboidratos; Esteróides: sitosterol, stigmasterol; Taninos, Vitaminas.
Ações postuladas, mas que alguns estudos falharam ao tentar provar:
Antifadiga: aumenta a resistência física
Disfunção erétil: melhora o tempo e a qualidade da ereção
Infertilidade: melhora a produção de espermatozóides, regulariza fluxo menstrual
Imunoestimulante: melhora a resposta celular
Apresentações: Extrato padronizado a 0,6% de betasitosterol
Efeitos colaterais: Não há registros mas em doses altas pode apresentar irritação gástrica
Interações medicamentosas: Não há registro
OUTROS MÉTODOS QUE MODULAM A TESTOSTERONA, ESTROGÊNIOS, PSA.
Outros métodos “alternativos” para
“modular” os níveis de testosterona, mas sem evidências científicas robustas estão
listados na tabela abaixo
Ação
|
Ativo
|
Observação
|
Referência
|
|
Potencializadores da testosterona
|
||||
Pinus pinaster (pycnogenol)
|
A administração de
pycnogenol induziu o aumento dos níveis sanguíneos de testosterona.
|
Stanislavov R, Nikolova V, Rohdewald P.
Improvement of erectile function with Prelox: a randomized, double-blind,
placebo-controlled, crossover trial. Int J Impot Res. 2008
Mar-Apr;20(2):173-80. Epub 2007 Aug 16.
|
||
Inibidores da 5-alfa-redutase
|
Saw palmetto
(Serenoa repens, Sabal serrulata)
|
O extrato de Serenoa
repens tem demonstrado inibir a enzima 5-alfa-redutase.
|
Angwafor
F 3rd, Anderson ML. An open label, dose response study to determine the
effect of a dietary supplement on dihydrotestosterone, testosterone and
estradiol levels in healthy males. J Int Soc Sports Nutr. 2008 Aug
12;5:12.
|
|
Inibidores da aromatase (enzima que converte testosterona em estrona no
tecido adiposo)
|
Crisina
|
A crisina
(5,7-di-hidroxiflavona) é um flavonóide conhecido como um dos mais potentes
inibidores da aromatase.
|
Ta N, Walle T. Aromatase
inhibition by bioavailable methylated flavones. J Steroid Biochem Mol
Biol. 2007 Oct;107(1-2):127-9. Epub 2007 Jun 6.
|
|
Zinco
|
A suplementação de zinco aumenta os níveis de testosterona
total.
|
Dissanayake D, Wijesinghe
PS, Ratnasooriya WD, Wimalasena S.
Effects of zinc supplementation on sexual behavior of male rats. J Hum
Reprod Sci. 2009 Jul;2(2):57-61.
|
||
Estimulante da produção de pregnenolona
|
Boro
|
A suplementação de boro eleva os níveis séricos de
testosterona. O boro apresenta a propriedade de estimular a produção de
pregnenolona, bem como a de DHEA (de-hidroepiandrosterona) por hidroxilação
da pregnenolona em 17 alfa-hidroxi-pregnenolona.
Reduz excreção de cálcio reduzindo a perda óssea.
|
Demark-Wahnefried W,
Robertson CN, Walther PJ, Polascik TJ, Paulson DF, Vollmer RT. Pilot
study to explore effects of low-fat, flaxseed-supplemented diet on
proliferation of benign prostatic epithelium and prostate-specific antigen. Urology. 2004
May;63(5):900-4.
|
|
Inibidor da produção de
16-alfa-hidroxi-estrona
|
Indol-3-Carbinol
|
O indol-3-carbinol modifica o metabolismo do estradiol de
forma a não formar a 16-alfa-hidroxi-estrona. Apresenta propriedades
antioxidantes e antiproliferativas.
|
Urologiia. 2009
Sep-Oct;(5):29-33. [Effects of indol-3-carbinol
and epigallocatexin-3-gallate on alteration and reparation in affected
urethra of experimental animals]
|
|
Antiproliferativos
|
Linhaça
|
A suplementação com sementes de linhaça reduz os níveis de
PSA e a proliferação do epitélio da próstata.
|
Demark-Wahnefried W,
Robertson CN, Walther PJ, Polascik TJ, Paulson DF, Vollmer RT. Pilot
study to explore effects of low-fat, flaxseed-supplemented diet on
proliferation of benign prostatic epithelium and prostate-specific antigen. Urology. 2004
May;63(5):900-4.
|
|
Vitamina B6
|
A vitamina B6 (hidrocloreto de piridoxina) diminui a
atividade da enzima 5-alfa-redutase.
|
Kniewald Z, Zechner V,
Kniewald J. Androgen hydroxysteroid
dehydrogenases under the influence of pyridoxine derivatives. Endocr Regul.
1992 Mar;26(1):47-51.
|
||
Licopeno
|
A suplementação de licopeno diminui os níveis de PSA em
homens.
|
Schwarz S, Obermüller-Jevic
UC, Hellmis E, Koch W, Jacobi G, Biesalski HK. Lycopene inhibits disease
progression in patients with benign prostate hyperplasia. J Nutr. 2008
Jan;138(1):49-53
|
||
Vitamina E
|
Altas concentrações séricas de alfa-tocoferol foram
associadas a um menor risco de desenvolver câncer de próstata.
|
Weinstein SJ, Wright ME, Lawson KA, Snyder K, Männistö S, Taylor PR,
Virtamo J, Albanes D. Serum and dietary
vitamin E in relation to prostate cancer risk. Cancer Epidemiol
Biomarkers Prev. 2007 Jun;16(6):1253-9.
|
||
Ácido elágico
Punica granatum (romã)
|
O romã é rico em ácido elágico, uma substância que reduz
os níveis de PSA e a proliferação do epitélio da próstata.
|
Pantuck
AJ, Leppert JT, Zomorodian N, Aronson W, Hong J, Barnard RJ, Seeram N, Liker
H, Wang H, Elashoff R, Heber D, Aviram M, Ignarro L, Belldegrun A. Phase II study of pomegranate juice for
men with rising prostate-specific antigen following surgery or radiation for
prostate cancer. Clin Cancer Res. 2006 Jul 1;12(13):4018-26.
|
||
Vitamina D3
|
A forma hormonal da vitamina D, 1,25(OH)(2)D, exerce
efeitos antiproliferativos e anti-invasivos nas células prostáticas.
|
Schwartz GG. Vitamin D and
intervention trials in prostate cancer: from theory to therapy. Ann
Epidemiol. 2009 Feb;19(2):96-102. Epub 2008 Jul 10.
|
||
Outros ativos magistrais com potencial para aumentar os níveis de testosterona:
1) Cyanotis vaga (Ecdisterona)
Nome científico: Cyanotis vaga
Família: Commelinaceae
Princípios ativos: β-ecdisterona
Parte utilizada: planta inteira
Descrição: As plantas medicinais são uma ótima opção como auxílio no desempenho esportivo, principalmente se associados a uma alimentação adequada e utilizados de forma correta e sob supervisão profissional, podem gerar resultados benéficos e com segurança. A β-ecdisterona ou β-ecdisona é um importante esteróide presente em diversas plantas, sendo sua obtenção realizada para diversas aplicações como o empregado em formulações cosméticas ou suplementação alimentar, entre outros. Seu aproveitamento em cosmética se dá principalmente por sua função hidratante fortalecendo a barreira hídrica da pele, impedindo a perda excessiva de água da epiderme, menizando os efeitos do envelhecimento precoce. Seu derivado acetilado apresenta lipossolubilidade sendo empregado em preparações cosméticas, na forma de emulsões.
Como suplementação esportiva, vem alcançando maior utilização, por proporcionar um maior aumento muscular e permitir melhor desempenho físico. A ecdisterona é um fitoesteroide, mas sua utilização dificilmente pode gerar efeitos estrogênicos em humanos, pois estudos realizados com mamíferos não apresentaram resultados que confirmassem tais suspeitas, uma vez que esses esteróides não se ligam a receptores de estrogênios.
Propriedades:
Capacidade de proporcionar aumento da massa muscular.
Melhora do desempenho físico.
Auxílio na preservação de órgãos e tecidos.
Pode estabilizar possíveis lesões celulares, diminuindo os processos degenerativos de órgãos e
tecidos.
Melhora da função hepática.
Indicações:
Estimular o crescimento muscular e aumentar o desempenho físico.
Mecanismos de Ação:
O aumento da massa muscular ocorre por elevar significativamente a quantidade de aminoácidos das cadeias de proteínas presentes no citoplasma celular estimulando a síntese protéica pela célula. O auxílio no desempenho físico, muito provavelmente ocorre por, além de aumentar a massa muscular e sua resistência, elevar o consumo de glicose pelos tecidos, provavelmente devido aumento da sensibilidade destes à insulina. As lesões celulares fazem parte de um processo inerente ao envelhecimento das células. Este processo, no entanto, pode ser diminuído devido à capacidade da ecdisterona em estabilizar essas lesões reduzindo o seu desenvolvimento ou a velocidade destas.
Contra indicações:
Sua utilização deve ser acompanhada por médicos ou nutricionistas. Pessoas que tenham hipoglicemia não devem fazer uso deste produto.
Efeitos colaterais:
Até o momento não há relatos de efeitos colaterais pela sua utilização.
Interações medicamentosas:
Não há informações sobre interações medicamentosas ocorridas até o momento.
Referência:
Fabricante / fornecedor; 2011.
Chen, Qui; Xia, Yongpeng, Qui, Zongyin; Effect of ecdysterone on glucose metabolism in vitro;
Life Sciences; P.R. China; v.78; 2006.
Salviano, Franque, N.; Cunha, Ismael, A.; Estudo morfológico e avaliação fitossanitária de
plantas de Pfaffia glomerata oriundas de autosemeadura; TCC Faculdade de Agronomia e
Medicina Veterinária da Universidade de Brasília; Brasília; DF; 2011.
2) Feno grego
3) Ácido D-aspártico
4) LongJack
TERAPIA PÓS-CICLO
Tem se tornado cada vez mais comum nos consultórios de endocrinologistas e nutrólogos, pacientes que estão com algumas sequelas nutroneurometabólicas após a utilização de esteróides anabolizantes (vulgarmente chamados de ciclos).
Os efeitos mais comuns que temos observado são:
Aumento do hematócrito e com isso maior risco de eventos tromboembólicos
Agravamento da alopécia androgenética (mesmo naqueles que utilizam finasterida durante o ciclo)
Acne em todos os graus
Sintomas psiquiátricos: irritabilidade, nervosismo, ansiedade, labilidade de humor, rebaixamento do humor (desde uma leve tristeza a sintomas compatíveis com depressão), fraqueza (fadiga, astenia, indisposição).
Alterações metabólicas como: baixissimos níveis de LH e FSH por supressão do eixo, baixos níveis de HDL, elevação dos níveis de TGP.
O que sempre orientamos: O profissional mais habilitado para tratar a terapia pós-ciclo é o endocrinologista. Caso você tenha utilizado anabolizante iatrogenicamente, suspenda o uso e procure imediatamente o auxílio de um endocrinologista titulado pela SBEM.
Talvez será necessário utilizar medicações como tamoxifeno, clomifeno ou hCG.
REFERÊNCIAS
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SP: AC Farmacêutica. 2009.
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BASARIA, S; et al. Adverse Events Associated with Testosterone Administration.
N Engl J Med. Jul/2010, vol.363; p.109-22.
BHASIN, S. Testicular
disorders. In: Williams textbook of endocrinology. 11ed. Philadelphia
COSTA, Elaine Maria Frade. Testosterona para Obesos com Síndrome Metabólica – Sim ou Não?. Revista da ABESO. Out/2012, vol.59, p.7-9
COSTA, Elaine Maria Frade. Testosterona para Obesos com Síndrome Metabólica – Sim ou Não?. Revista da ABESO. Out/2012, vol.59, p.7-9
EL-TANTAWY, Walid
H; et al. Free serum
testosterone level in male rats treated with tribulus alatus extracts. Int.
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LIMA, N; et al. A função gonadal do homem obeso. Arq Bras Endocrinol Metab. 2000, vol.44, n.01, p.31-37
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OLIVA, A.
Contribution of environmental factors to the risk of male infertility. Hum
Reprod. Ago/2001, v.16, n.08, p.1768–1776.
PASQUALOTTO, FF; et al.Efeito da obesidade na função
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PLESSIS, D.
The effect of obesity on sperm disorders and male infertility. Nat
Rev Urol. Mar/2010,
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RHODEN, Ernani Luis; AVERBECK, Márcio Augusto. Câncer de
próstata e testosterona: riscos e controvérsias. Arq Bras Endocrinol Metab. 2009, vol.53, n.8, p. 956-962.
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VIGEN, T; et al. Association of Testosterone Therapy With Mortality, Myocardial Infarction, and Stroke in Men With Low Testosterone Levels. JAMA. 2013, vol.310, n.17, p.1829-1836.
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Autores:
- Dr. Frederico Lobo (CRM-GO 13192 RQE 11915) - Médico, clínico e nutrólogo titulado pela ABRAN- Atende em Goiânia e Joinville
- Dra. Tatiana Abrão (CRM-SP 95121) - Médica, nutróloga e endocrinologista - Atende em Sorocaba - SP: Rua Antônio carlos comitre, Edifício Dalles, nº510, Sala 104, Bairro Campolim. Fone (15) 32113202
- Dra. Camila Bandeira (CRM-SP ) - Médica endocrinologista
- Dra. Patricia Salles (CRM-SP ) - Médica endocrinologista
- Dr. Pedro Paulo Prudente (CRM-GO 21339 RQE 12785 / CRM-DF 21,339 RQE 12785) - Médico especialista em medicina do exercício e do esporte, pós-graduado em fisiologia do exercício (UNIFESP).
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