O que não estamos comendo está nos matando, conclui estudo global

Qual fator de risco é responsável por mais mortes no mundo do que qualquer outro? Não é o tabagismo. Nem mesmo pressão alta. É uma dieta pobre.

“Em muitos países, a dieta pobre agora causa mais mortes do que o tabagismo e a pressão alta”, disse Ashkan Afshin, professor assistente do Instituto de Medição da Saúde e Avaliação da Universidade de Washington.

E não é só que as pessoas estão escolhendo opções insalubres, como carne vermelha e refrigerantes açucarados.

Igualmente importante, disse Afshin, principal autor de uma análise de 27 anos da dieta global publicada na revista The Lancet , é a falta de alimentos saudáveis ​​em nossas dietas, juntamente com altos níveis de sal.

Enquanto tradicionalmente toda a conversa sobre dieta saudável tem se concentrado em reduzir a ingestão de alimentos não saudáveis, neste estudo, mostramos que, em nível populacional, uma baixa ingestão de alimentos saudáveis ​​é o fator mais importante, ao invés do alto ingestão de alimentos não saudáveis ​​”, disse ele.
Uma em cada cinco mortes no mundo – cerca de 11 milhões de pessoas – em 2017 ocorreu devido ao excesso de sódio e falta de grãos integrais, frutas, nozes e sementes, descobriu o estudo, em vez de dietas recheadas com gorduras trans, açúcar bebidas açucaradas e altos níveis de carnes vermelhas e processadas.

O grande tamanho do estudo significa que essas descobertas são relevantes para todos, não importa onde morem, disse Andrew Reynolds, pesquisador de pós-doutorado da Universidade de Otago, na Nova Zelândia, que não esteve envolvido no estudo.

“As descobertas do documento vão informar as decisões políticas que determinam qual alimento está disponível nos países ocidentais, como ele é comercializado e potencialmente o que custa nos próximos anos”, disse Reynolds.

15 fatores de risco dietéticos

Na análise, financiada pela Fundação Bill & Melinda Gates, Afshin e seus colegas analisaram 15 fatores de risco dietéticos e seu impacto na morte e incapacidade.

Altos níveis de carnes vermelhas e processadas não saudáveis, bebidas adoçadas com açúcar, ácidos graxos trans e sal – todos conhecidos como riscos para a saúde – foram comparados com os efeitos de uma dieta baixa em muitos alimentos saudáveis.

Esses itens saudáveis ​​incluíam frutas, legumes, grãos integrais, leite, cálcio, nozes e sementes, fibras, legumes ou feijão, ácidos graxos ômega-3 de frutos do mar e gorduras polinsaturadas, as gorduras boas encontradas para salmão, óleos vegetais e algumas nozes e sementes.

Exceto o sal, que era um fator de risco chave na maioria dos países, o estudo encontrou carnes vermelhas e processadas, gorduras trans e bebidas açucaradas na parte inferior do gráfico de risco para a maioria dos países.

De fato, mais da metade de todas as mortes relacionadas à dieta global em 2017 foram devidas a apenas três fatores de risco: comer muito sal, não consumir grãos integrais suficientes e frutas não suficientes.

Esses riscos são verdadeiros, independentemente do nível socioeconômico da maioria das nações, disse Afshin.

O novo estudo faz parte do relatório anual Global Burden of Disease, preparado por um consórcio de milhares de pesquisadores que rastreiam a morte prematura e a incapacidade de mais de 350 doenças e ferimentos em 195 países.

Em janeiro, o consórcio lançou sua ” dieta para um planeta saudável ” , segundo a qual reduzir o consumo de carne vermelha e açúcar pela metade e aumentar a ingestão de frutas, vegetais e nozes pode prevenir até 11,6 milhões de mortes prematuras sem prejudicar o planeta.

Afshin disse que uma visão geral do estudo atual, mas poucos detalhes, foi publicada no relatório do ano passado, tornando a versão deste ano “a análise mais abrangente sobre os efeitos da dieta já realizada”, apesar de algumas falhas e lacunas metodológicas em dados de países subdesenvolvidos.

“Essa é uma boa reivindicação”, disse Reynolds. “Os estudos são publicados todos os anos sobre como comemos, no entanto, a quantidade de dados considerados e a representatividade global fazem com que este estudo mereça atenção.” Ele acrescentou que os rankings de risco fornecem aos formuladores de políticas públicas “informações valiosas sobre quais comportamentos alimentares devem ser atingidos primeiro”.

Mortes relacionadas com a dieta por país

Dez milhões de mortes relacionadas à dieta em 2017 foram de doenças cardiovasculares; o câncer foi responsável por 913.000 mortes e o diabetes tipo 2 foi responsável por 339.000 mortes.

Além disso, 66% das deficiências em 2017 de uma série de doenças crônicas foram devidas a esses três fatores.

Curiosamente, a obesidade não era um contribuinte de primeira linha, chegando em sexto lugar na lista de riscos globais de doenças, disse Afshin.

O Uzbequistão teve o maior número de mortes relacionadas à dieta, seguido pelo Afeganistão, Ilhas Marshall, Papua Nova Guiné e Vanuatu. Israel teve o menor número, seguido pela França, Espanha, Japão e Andorra, um minúsculo principado entre a França e a Espanha.

Em termos de taxas de mortalidade mais baixas, o Reino Unido ficou em 23º lugar, acima da Irlanda (24º) e Suécia (25º), enquanto os Estados Unidos ficaram em 43º lugar, após Ruanda e Nigéria (41º e 42º). A Índia ficou em 118º e a China ficou em 140º lugar.

Maiores fatores de risco

Para os Estados Unidos, Índia, Brasil, Paquistão, Nigéria, Rússia, Egito, Alemanha, Irã e Turquia, a falta de grãos integrais foi o maior fator de risco; para muitos outros países, que vieram em segundo ou terceiro lugar. Isso não significa que as pessoas nesses países não comiam grãos, mas sim que comiam grãos processados, com pouco valor nutricional e o potencial para altas contagens calóricas.

Reynolds, que publicou um estudo no The Lancet sobre o efeito dos grãos integrais este ano, adverte que muitos dos produtos vendidos aos consumidores hoje como “grãos integrais” muitas vezes não são.

Cereais integrais estão sendo incluídos em produtos ultraprocessados ​​que podem ser finamente moídos e adicionados de sódio, adição de açúcares livres e adição de gorduras saturadas”, disse Reynolds. “Acho que todos nós precisamos estar cientes disso e não confundir os benefícios dos grãos integrais minimamente processados ​​e intactos com o que é frequentemente anunciado como produtos de grãos integrais disponíveis hoje”.

Um grão inteiro é definido como o uso de toda a semente de uma planta: o farelo, o germe e o endosperma. O Whole Grains Council fornece um selo, disponível em 54 países , que os consumidores podem procurar certificando o grau de grãos integrais no produto.

Desafios Regionais

O maior fator de risco para a China, Japão, Indonésia e Tailândia foi a quantidade de sódio na dieta. Isso é provavelmente devido aos vinagres de arroz extremamente salgados, molhos e pastas usados ​​para cozinhar alimentos tradicionais asiáticos, disse Afshin.

Isso significa que essas culturas continuarão a viver com esse alto risco? Não necessariamente, disse Corinna Hawkes, que dirige o Centro de Política Alimentar da Universidade de Londres.

“Qualquer pessoa que estude a história da alimentação dirá que as preferências culturais mudam com o tempo”, disse Hawkes, que não participou do novo estudo. “Eles mudam. Mas sim, neste caso, isso provavelmente envolverá uma mudança cultural.”

No México, a falta de nozes e sementes foi o maior fator de risco, seguido pela falta de legumes, grãos integrais e frutas na dieta. E foi um dos poucos países onde as bebidas açucaradas doentias ficaram bem altas – no quinto lugar.

Isso não se deve apenas à preferência cultural por refrigerantes e bebidas açucaradas caseiras chamadas aguas frescas, diz Christian Razo , co-autor do estudo, falta de acesso a água limpa e até mesmo frutas e legumes.

“Não temos água limpa para beber”, disse Razo, que tem doutorado. em nutrição do Instituto Nacional de Saúde Pública do México.

“Então as pessoas têm que comprar água limpa para beber, e se vão ter que comprar alguma coisa, preferem o refrigerante”, disse ela. “Também é mais fácil obter alimentos processados ​​do que frutas e vegetais frescos”.

Razo diz que, embora o México seja um grande produtor de frutas e vegetais frescos, eles são comprados por distribuidores nos Estados Unidos e em outros países, deixando as pessoas nas cidades com pouco acesso a opções novas ou a capacidade de cultivar suas próprias.

“Encorajamos as pessoas a comprar nos mercados locais, mas elas são mais caras”, disse Razo. “É difícil competir com todas essas grandes marcas que compram os produtos. Então, sim, temos um grande desafio.”

Quanto a nozes e sementes, “as pessoas simplesmente não podem comprá-las porque são muito caras”, disse ela.

Apelo à ação

Os formuladores de políticas reagiram ao estudo com um apelo à ação.

A dieta pouco saudável é o principal fator de risco para o ônus global da doença. A importância relativa desse fator vem crescendo e requer atenção urgente”, disse Francesco Branca, diretora do Departamento de Nutrição para Saúde e Desenvolvimento da Organização Mundial da Saúde.

“O público precisa estar ciente das ligações críticas entre dieta e saúde e exigir ação pública para melhorar o acesso e a disponibilidade de alimentos que contribuem para dietas saudáveis”, disse Branca. “Considerando a necessidade de ação urgente, a Assembléia Geral da ONU declarou 2016-2025 a Década de Ação da Nutrição das Nações Unidas e está pedindo aos governos que façam tais compromissos”.

Isso vai exigir um esforço coordenado entre os formuladores de políticas públicas, produtores de alimentos, comerciantes e distribuidores, o que será um feito significativo, disse Hawkes.

Voltar para grãos integrais, por exemplo, vai exigir uma mudança completa na economia da produção e distribuição de alimentos, disse ela.

Refinar grãos é altamente lucrativo”, disse Hawkes. “Pegue o milho, por exemplo. Você pode refiná-lo em diferentes ingredientes: ração animal, farinhas refinadas e xarope de milho de alta frutose para citar três. Assim, os fabricantes estão gerando múltiplos fluxos de valor a partir desse processo de refino.

Se dissermos então: ‘Estou produzindo milho para fazer um produto’, precisamos ter diálogos com a indústria para perguntar onde o investimento público é necessário e como podemos mudar o sistema, porque será um grande investimento.” É uma grande e grande mudança “.

Mas Hawkes está esperançoso. Vinte anos atrás, ela disse, quando entrou em uma sala de formuladores de políticas globais de saúde e mencionou a importância da dieta, ela era vista como “uma espécie de pessoa marginal. Agora, quando entro em uma sala e digo isso, é levada a sério”.

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Autor: Dr. Alberto Dias Filho - Médico endocrinologista em Goiânia e responsável pelo EndoNews

Mudanças metabólicas induzidas pelo emagrecimento

Um dos principais efeitos da perda de peso, seja ela induzida por dieta, exercício ou cirurgia, é a redução do metabolismo basal ou taxa metabólica de repouso que representa a quantidade mínima de energia necessária para manutenção das atividades vitais do organismo em repouso.

O metabolismo basal corresponde a aproximadamente 2/3 do gasto calórico diário de um indivíduo e pode variar conforme a idade, existindo uma redução aproximada de 1% a cada década de vida, o sexo, sendo maior em homens do que em mulheres, e principalmente conforme a quantidade de massa muscular de um indivíduo.

Os demais componentes do nosso gasto calórico diário referem-se à energia gasta para a digestão dos alimentos, também conhecida como termogênese relacionada à dieta, e ao gasto calórico relacionado ao exercício, conforme didaticamente ilustrado na figura abaixo, com os percentuais correspondentes de cada componente.

Um estudo interessante demonstrou que a manutenção de um peso 10% abaixo do peso inicial resultou em uma redução de 8 kcal para cada kg perdido no metabolismo basal. Isto significa que um indivíduo que pesava inicialmente 100 kg e conseguiu reduzir o seu peso para 90 kg (redução de 10% do peso inicial) apresenta uma redução aproximada de 80 kcal no seu metabolismo basal.

Este declínio no metabolismo descrito em indivíduos submetidos a tratamentos para perda de peso favorece a recuperação do peso, sobretudo porque permanece suprimido no longo prazo, mesmo após o término da intervenção para perda de peso.

E porque este declínio ocorre? Bom, quando começamos a reduzir o peso, uma série de adaptações hormonais e metabólicas são ativadas numa tentativa de “proteger” o organismo de um estado de privação importante de comida. Mudanças na composição corporal, levando a perdas significativas da massa muscular, bem como reduções importantes dos níveis de leptina, hormônio produzido pelo tecido adiposo, responsável também por modular o gasto energético contribuem para esta queda. Dessa forma, a redução do metabolismo de repouso dificulta o emagrecimento à medida em que continuamos perdendo peso.

Outro estudo bastante interessante mostrou o impacto das diferentes intervenções para perda de peso (dieta x exercício x terapia farmacológica ou cirurgia) sobre o metabolismo de repouso.

Os resultados mostraram uma redução do metabolismo de aproximadamente 15 kcal para cada kg perdido, sem diferença entre homens e mulheres, quando todas as intervenções foram analisadas conjuntamente.

Conforme mostrado na figura a seguir, quando as intervenções foram avaliadas separadamente, a dieta resultou em maior queda do metabolismo basal, de 18 kcal para cada kg de peso perdido, quando comparada a todas as demais.

A combinação da restrição calórica associada a exercícios regulares resultou em menores reduções no metabolismo basal quando comparada à dieta isoladamente. Uma das explicações para esta diferença é a maior preservação da massa muscular induzida pelo exercício durante restrições calóricas impostas pela dieta.

Em síntese, embora o exercício isoladamente não seja uma estratégia eficaz para perda de peso, a combinação do exercício durante a perda de peso induzida pela dieta minimizará a redução do metabolismo basal, componente importante do gasto calórico total! O entendimento dessas alterações adaptativas desencadeadas pelo emagrecimento bem como o acompanhamento regular com uma equipe multidisciplinar, incluindo médico endocrinologista, nutricionista e educador físico, ajudará na obtenção de melhores resultados durante e após intervenções para a perda de peso!

Referências:

1. Relative changes in resting energy expenditure during weight loss: a systematic review. Obesity Reviews (2010) 11, 531–547.

2. Changes in energy expenditure resulting from altered body weight. N Engl J Med 1995; 332: 621–628.

Autora: Dra. Milene Moehlecke – Médica Endocrinologista – CREMERS 33.068 – RQE 25.181 – http://www.endocrinologistamilene.med.br

Fonte: https://blogdasbemrs.blogspot.com/2019/02/mudancas-no-metabolismo-induzidas-pela.html?fbclid=IwAR3xw_uqcFBjKtSAMHf7Dw7RZfv0XirvBSYnkeql331d5wgTp8IZ_VXxwts

Até mesmo uma bebida alcoólica por dia pode aumentar o risco de derrame, diz estudo

Beber um ou dois drinks de bebida alcoólica por dia pode aumentar as chances de ter um derrame, de acordo com um novo estudo genético publicado na quinta-feira.

Contradizendo alegações anteriores de que o consumo moderado poderia prevenir derrames e outras doenças e condições , este novo estudo publicado na revista The Lancet relaciona mesmo os níveis baixos de consumo de álcool com o aumento da pressão arterial que pode levar a derrames.

O estudo vem depois que as pesquisas publicadas no ano passado concluíram que não há níveis saudáveis ​​de consumo de bebida alcoólica.

No novo estudo, os pesquisadores descobriram que um a dois drinques por dia aumentaram o risco de AVC em 10% a 15% e que quatro drinques por dia aumentaram o risco de ter um AVC em 35%. Um drink foi definida como um copo pequeno de vinho, uma garrafa de cerveja ou uma única medida de bebida alcoólica.

“Não há efeitos protetores da ingestão moderada de álcool contra o derrame. Mesmo o consumo moderado de álcool aumenta as chances de um derrame”, disse o co-autor do estudo, Zhengming Chen, do Departamento de Saúde Populacional de Nuffield, da Universidade de Oxford. “As descobertas para ataque cardíaco foram menos claras, então planejamos coletar mais evidências.”

Os pesquisadores, da Universidade de Pequim, da Academia Chinesa de Ciências Médicas e da Universidade de Oxford, dizem que descobriram o impacto do álcool no derrame ao seguir 500 mil chineses por 10 anos.

Nas populações da Ásia Oriental, dizem os pesquisadores, existem variantes genéticas comuns que reduzem grandemente a tolerância ao álcool, porque causam uma reação extremamente desagradável de flushing após o consumo de álcool. Embora essas variantes genéticas reduzam bastante a quantidade de pessoas que bebem, elas não estão relacionadas a outros fatores relacionados ao estilo de vida, como o tabagismo.

Outros cientistas geralmente concordaram com as descobertas do estudo, mas alguns apontaram possíveis deficiências.

“Este estudo usa uma nova abordagem genética para tentar determinar o efeito do consumo de álcool no risco de doença cardiovascular”, disse Tim Chico, professor de medicina cardiovascular da Universidade de Sheffield.

“Embora tenha sido sugerido anteriormente a ingestão moderada de álcool pode reduzir o risco de acidente vascular cerebral ou doença cardíaca, este novo estudo acrescenta evidências recentes de que não encontra efeito protetor, mesmo em níveis baixos de ingestão”, acrescentou.

“Infelizmente, a esperança de que o álcool de alguma forma protege contra doenças cardiovasculares é provavelmente infundada”.

David Spiegelhalter, professor de compreensão de risco para o público na Universidade de Cambridge, disse que o estudo lhe deu dúvidas sobre suas teorias anteriores. “Eu sempre estive razoavelmente convencido de que o consumo moderado de álcool era protetor para doenças cardiovasculares, mas agora estou tendo minhas dúvidas”, disse ele.

O Dr. Stephen Burgess, da Universidade de Cambridge, destacou as limitações do estudo, dizendo que ele examinava apenas uma população chinesa e se concentrava em bebidas de dose e não em vinho. Mas ele admitiu ter sugerido que “não há benefício cardiovascular de beber leve e que o risco de derrame aumenta mesmo com o consumo moderado de álcool leve”.

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Alimentos ultraprocessados favorecem ganho de peso.

O cerco anda se fechando para os chamados alimentos ultraprocessados – aqueles que contêm vários ingredientes, levam pouco (ou nada) de origem natural e são feitos com um monte de aditivos “cosméticos”, como corantes e aromatizantes, além de substâncias só usadas na indústria. Não é de hoje que pesquisas indicam uma associação entre eles e problemas de saúde. Mas, por causa de diversas variáveis, os achados não permitiam cravar que se tratava de uma relação de causa e efeito. Até agora.

Um estudo liderado por Kevin Hall, pesquisador do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, nos Estados Unidos, tem tudo para se tornar um divisor de águas nesse aspecto. Afinal, ele não se baseou naquilo que os voluntários relatavam ter comido – algo que depende da memória e da sinceridade das pessoas. No trabalho, a dieta dos participantes foi realmente controlada pelo cientista e sua equipe.

Os experts fizeram o seguinte: recrutaram 20 adultos com peso considerado saudável e os separaram em dois grupos. Enquanto um recebeu uma alimentação baseada em itens ultraprocessados (como congelados, salgadinhos, biscoitos, refrigerante e por aí vai), o outro se alimentou de comida in natura (sabe o prato de arroz, feijão, carne e salada? Entraria aqui).

Depois de duas semanas, os indivíduos trocaram de turma – assim, todo mundo experimentou os dois tipos de dieta. Vale dizer que a quantidade de alimento consumido ficava ao gosto de freguês.

Ao fim da intervenção, os investigadores notaram que, ao seguir a dieta ultraprocessada, os voluntários chegavam a consumir cerca de 500 calorias a mais por dia em relação ao grupo da comida de verdade. No fim das contas, isso resultou em uma ingestão de carboidratos e gorduras muito maior – mas não de proteínas.

Na balança, a diferença foi notória: o peso subiu mais ou menos um quilo. Lembre-se: falamos de apenas duas semanas de dieta.

Segundo o médico Carlos Monteiro, professor titular no Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP), os alimentos ultraprocessados são desenhados para serem consumidos sem moderação.

“Isso se consegue com o acréscimo de grande quantidade de açúcar ou sal e gordura, além do uso intensivo de aromatizantes, corantes e outros aditivos que têm o propósito de deixar os produtos irresistíveis”, diz. “Como no caso do cigarro, o consumo moderado desses produtos não é comum”, completa.

Para ele, essa história precisa ser conhecida, já que há outra teoria sendo contada por aí: a de que uma caloria é uma caloria, independentemente de onde venha, e que basta ‘ter força de vontade e comer tudo com moderação’.

Pois, nessa pesquisa, ficou claro que não é tão simples assim. Afinal, ambas as dietas ofertavam o mesmo número de calorias e nutrientes – embora o voluntário pudesse optar por repetir a refeição. E o resultado demonstrou que as pessoas tendem a exagerar quando se trata de uma dieta ultraprocessada.

Até porque, além de superpalatável, esse tipo de dieta tende a saciar menos. É que os produtos têm alta densidade energética — ou seja, reúnem um monte de calorias em pequenas porções. “Quanto mais densa a dieta em energia, menor a saciedade por caloria consumida”, esclarece o pesquisador da USP.

Tranqueiras e risco de morte

Recentemente, outro trabalho deu o que falar. Após avaliar a dieta de 44 551 cidadãos de 45 anos ou mais, e realizar um acompanhamento entre 2009 e 2017, experts da Universidade Paris 13, na França, notaram que acrescentar só 10% de itens ultraprocessados no dia a dia já dispararia 14% a possibilidade de morrer por qualquer motivo.

Apesar de o trabalho não estabelecer a tal da relação de causa e efeito, Monteiro lembra que existem evidências de que comer tranqueira aumenta o risco de obesidade, hipertensão, problemas cardiovasculares e câncer.

E, como apontado pelo trabalho de Kevin Hall, maneirar nesses itens extremamente palatáveis não é a coisa mais fácil do mundo…

O que são, afinal, os alimentos ultraprocessados

Tanto na pesquisa americana como na francesa, os cientistas usaram a classificação chamada de NOVA como base para definir o que é um item ultraprocessado. Ela foi criada por Monteiro e sua equipe em 2009.

Os produtos que se encaixam nesse grupo tipicamente levam cinco ou mais ingredientes em sua fórmula. Mas não só: eles carregam aditivos conhecidos como cosméticos, já que têm como função alterar aroma, cor etc.

Esse recurso faz com que uma bolacha vendida como de amêndoa, por exemplo, às vezes nem tenha a oleaginosa em sua fórmula.

Outra característica comum é que esses itens apresentam ingredientes que sequer estão disponíveis para usarmos na cozinha de casa – só aparecem na indústria mesmo. É o caso de isolado proteico de soja, maltodextrina, caseína, soro de leite e tantos outros.

Segundo a classificação, a fabricação dos produtos envolve ainda processos que não possuem equivalentes domésticos, como extrusão e moldagem e pré-processamento por fritura.

O documento que descreve essa classificação traz um parágrafo que nos ajuda a entender mais sobre o tema: “O principal propósito do ultraprocessamento é o de criar produtos industriais prontos para comer, para beber ou para aquecer que sejam capazes de substituir tanto alimentos não processados ou minimamente processados que são naturalmente prontos para consumo, como frutas e castanhas, leite e água, quanto pratos, bebidas, sobremesas e preparações culinárias em geral”.

Na lista de produtos que atendem a essas características estão refrigerantes, pós para refrescos, salgadinhos de pacote, sorvetes, chocolates, biscoitos, bebidas com sabor de frutas, caldos com sabor (carne, frango e legumes), maionese e outros molhos prontos, macarrão instantâneo, além de pães de forma, cachorro-quente e hambúrguer.

Congelados, como tortas, pizzas, massas, empanados e hambúrgueres, entram aqui também. Que tal rever a participação deles na rotina?

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Fonte: https://saude.abril.com.br/alimentacao/alimentos-ultraprocessados-engordam-mesmo-e-pior-e-dificil-resistir/?utm_source=whatsapp

Caminhada matinal e interrupção do tempo sentado podem reduzir a pressão arterial por horas

Adultos de meia-idade e idosos com excesso de peso ou obesidade podem melhorar a própria pressão arterial (PA) e, consequentemente, a saúde cardiovascular, fazendo apenas uma caminhada vigorosa de meia hora pela manhã, porque o benefício é mantido por várias horas, sugere um pequeno estudo.

E, além da caminhada matinal, interrupções regulares do tempo sentado (isto é, intervalos de três minutos de caminhada moderada a cada meia hora) resultou em pressão arterial sistólica média ainda mais baixa durante as oito horas do teste – apenas nas mulheres.

O estudo com 67 adultos sedentários de 55 a 80 anos de idade foi publicado on-line em 20 de fevereiro no periódico Hypertension .

"Tradicionalmente, os efeitos na saúde do exercício e do sedentarismo foram estudados separadamente", disse o primeiro autor do estudo, Michael Wheeler, doutorando da University of Western Australia, em Perth, que trabalha no Baker Heart and Diabetes Institute, em Melbourne, em um comunicado da American Heart Association (AHA).

"Realizamos este estudo porque queríamos saber se existe um efeito combinado desses comportamentos na pressão arterial."

"Combinar o exercício com intervalos regulares no tempo sentado pode ser mais benéfico para reduzir a pressão arterial nas mulheres do que nos homens", escreveram os pesquisadores.

"Embora estudos de longo prazo sejam necessários para corroborar nossos resultados", concluíram, "esta linha de evidência pode embasar discussões clínicas e de saúde pública em torno de estratégias personalizadas para otimizar os alvos da PA em idosos com risco aumentado de doença cardiovascular".

Convidada a comentar, a porta-voz da AHA, Dra. Gina Price Lundberg, médica, diretora clínica do Emory Women's Heart Center e professora associada da Emory University School of Medicine, em Atlanta, alertou que este era um estudo muito pequeno, feito em condições muito controladas, com refeições padronizadas e caminhada em esteira em uma velocidade fixa.

No entanto, "eu acho que é mais um estudo que prova que o exercício é muito importante", disse ao Medscape.

"A maioria dos infartos ocorre em mulheres com mais de 60 anos e homens com mais de 50 anos", observou a Dra. Gina, "e é um grupo importante para se reduzir o risco". Dar uma caminhada todas as manhãs e depois fazer pausas no tempo sentado é "tão simples".

Não é necessário usar uma esteira, ela acrescentou. "Você pode se exercitar em casa, fora de casa, em qualquer lugar, simplesmente caminhe".

Alguns pacientes buscam soluções rápidas, dietas especiais ou novos medicamentos, acrescentou a Dra. Gina, mas este estudo reforça "a importância do exercício feito de maneira consistente, ainda que pouco, para a saúde geral".

Três situações

Não se sabe se a redução aguda da PA, causada pelo exercício, é atenuada por ficar muito tempo sentado ou intensificada por interrupções subsequentes no tempo sentado, escreveram Michael e colaboradores.

Para esta pesquisa, eles avaliaram dados de um estudo projetado para medir o desempenho cognitivo de pacientes de meia-idade ou idosos com sobrepeso ou obesos.

O estudo recrutou 67 pacientes sedentários (incluindo 35 mulheres) com média de idade de 67 anos e índice de massa corporal (IMC) médio de 31 kg/m².

Os pacientes tinham pressão arterial sistólica média de 125 mmHg e pressão diastólica média de 74 mmHg e 37% tinham hipertensão, definida como PA sistólica de pelo menos 130 mmHg ou PA diastólica de pelo menos 80 mmHg, de acordo com as diretrizes norte-americanas mais recentes.

Os participantes completaram três situações de atividade física de oito horas no laboratório de testes, separadas por seis dias. As três situações, começando às oito da manhã, foram:

Ficar sentado de forma ininterrupta por oito horas (condição sedentária)

Uma hora sentado, seguida de 30 minutos de caminhada na esteira com intensidade moderada, seguidos de seis horas e meia sentado

Uma hora sentado, seguida de 30 minutos de caminhada na esteira com intensidade moderada, seguidos de seis horas e meia sentado com interrupções a cada 30 minutos com caminhadas de intensidade leve na esteira por três minutos

Em cada situação, os pacientes receberam jantar na noite anterior e café da manhã e almoço padronizados no dia do teste.

No geral, quando caminharam por meia hora pela manhã e ficaram sentados, as pressões sistólicas e diastólicas médias de oito horas foram menores em 3,4 mmHg e 0,8 mmHg, respectivamente, do que na condição sedentária. E quando também interromperam o tempo sentado com breves intervalos para caminhada, suas pressões arteriais sistólica e diastólica foram menores em 5,1 mmHg e 1,1 mmHg, respectivamente, do que na condição sedentária (P < 0,05 para todos).

Uma avaliação pormenorizada mostrou que o benefício adicional da diminuição da pressão arterial sistólica foi observado apenas em mulheres.

Os pesquisadores observaram que com a farmacoterapia, uma redução de 10 mmHg na PA sistólica e uma queda de 5 mmHg na PA diastólica estão associadas a risco 22% menor de morte por doença coronariana e 41% menor de morte por acidente vascular cerebral (AVC).

O estudo também mostrou que após o exercício a epinefrina aumentou nos homens, mas diminuiu nas mulheres. As razões para isso não são conhecidas.

Um estudo muito maior com 1.600 pacientes com cerca de 60 anos, publicado em agosto de 2018, observou Michael, mostrou que o exercício estava associado a mudanças positivas nos biomarcadores de proteína C-reativa, interleucina 6 e leptina, com maiores benefícios entre as mulheres.

A pesquisa foi financiada por uma doação do National Health and Medical Research Council of Australia e parcialmente apoiada pelo Victorian Government's Operational Infrastructure Support Program. Os autores informaram não ter relações financeiras relevantes.

Hypertension. Publicado on-line em 20 de fevereiro de 2019. Abstract

Fonte: https://portugues.medscape.com/verartigo/6503351?src=soc_fb_190326_mscpmrk_ptpost_neuro,tho_caminhada&faf=1

"A ciência não mata Deus', diz físico brasileiro Marcelo Gleiser

O prêmio Templeton, que recompensa a cada ano uma personalidade que explora "a dimensão espiritual da vida", foi concedido nesta terça-feira (19/3) ao físico teórico brasileiro Marcelo Gleiser, que se esforça para demonstrar que ciência e religião não são inimigas. 

O professor de Física e Astronomia, especializado em Cosmologia, nascido no Rio de Janeiro há 60 anos e que mora desde 1986 nos Estados Unidos, não acredita em Deus. Ele é agnóstico. 

"O ateísmo é inconsistente com o método científico", afirmou Gleiser à AFP na segunda-feira no Dartmouth College da Universidade de New Hampshire, onde é professor desde 1991. 

"O ateísmo é uma crença na não-crença. Então você nega categoricamente algo contra o qual você não tem provas", acrescentou."Mantenho a mente aberta, porque entendo que o conhecimento humano é limitado", completa o cientista. 

O prêmio Templeton é financiado pela fundação do falecido John Templeton, um americano presbiteriano que fez fortuna em Wall Street. Dotado com 1,1 milhão de libras esterlinas (quase 1,5 milhão de dólares, 50% a mais que o Nobel), já foi recebido desde 1973 por Desmond Tutu, o Dalai Lama, filósofos, outros astrofísicos, Alexander Solzhenitsyn, entre outros. 

Com cinco livros em inglês e centenas de artigos em blogs e na imprensa dos Estados Unidos e do Brasil, Gleiser explica de que maneira ciência e religião estão direcionadas para responder perguntas muito similares sobre a origem do universo e da vida. 

"A primeira coisa que você lê na Bíblia é uma história da criação", afirma. Judeus, cristãos, muçulmanos: independentemente da religião, "todos querem saber como o mundo surgiu". 

Esta curiosidade fundamental, científica ou religiosa, leva, sem dúvida, a respostas diferentes. O método científico é feito de hipóteses refutáveis, o que não acontece com as religiões. 

"A ciência pode dar respostas a certas questões, até um certo ponto". O que são o tempo, a matéria, a energia? As respostas científicas são válidas apenas em um âmbito teórico. 

"Este é um problema conhecido na filosofia por muito tempo, chamado de problema de primeira causa: ficamos presos", afirma Gleiser, pai de cinco filhos. "Devemos ter a humildade para aceitar que estamos cercados de mistério". 

"Arrogância" científica

Gleiser já escreveu sobre mudança climática, Einstein, furacões, buracos negros, a consciência... Seu credo é rastrear os vínculos entre a ciência e as humanidades, incluindo a filosofia. O que ele pensa dos que acreditam que a Terra foi criada em sete dias? 

"Eles consideram a ciência como o inimigo, porque têm um modo muito antiquado de pensar sobre ciência e religião, no qual todos os cientistas tentam matar Deus", disse. "A ciência não mata Deus", completa.

Gleiser lamenta que os "novos ateus" tenham ampliado a distância com a religião, especialmente o cientista britânico Richard Dawkins (que pediu a prisão do papa Bento XVI pelos casos de pedofilia na Igreja católica), ou o falecido jornalista Christopher Hitchens, que criticava a Madre Teresa (a primeira a receber o prêmio Templeton).

Para Gleiser, que cresceu na comunidade judaica do Rio de Janeiro, a religião não é apenas a crença em Deus: dá um senso de identidade e comunidade. "Ao menos metade da população do planeta é assim". 

"É extremamente arrogante para os cientistas descer de suas torres de marfim para fazer estas declarações sem compreender a importância social dos sistemas de crenças", opina. 

"Quando você ouve cientistas muito famosos fazendo declarações como ... a cosmologia explicou a origem do universo e de tudo, e nós não precisamos mais de Deus. Isso é um completo nonsense", acrescenta. "Porque nós não explicamos a origem do universo em absoluto", conclui.

Fonte: https://www.correiobraziliense.com.br/app/noticia/ciencia-e-saude/2019/03/19/interna_ciencia_saude,743875/a-ciencia-nao-mata-deus-diz-fisico-brasileiro-marcelo-gleiser.shtml?fbclid=IwAR2y-XPc9xfmj29Wksxgq3jyWFyBSndFWQEl-_ZF0QBzGP-HcSD4U5cslik

Luta do Chile contra doces e gordura desperta interesse de outros países

País aumentou impostos sobre junk food, mudou embalagens e restringiu publicidade; Uruguai, Peru e Canadá podem replicar modelo...

Para ler a reportagem completa, acesse: https://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/2019/03/luta-do-chile-contra-doces-e-gordura-faz-eco-em-outros-paises.shtml?utm_source=whatsapp&utm_medium=social&utm_campaign=compwaUma&fbclid=IwAR28GrtWk2dpmhFDSMCJ4icDRfrGUyMbLEmvzOIsbAVH6jsnavx795Db5tk 

Cuidadoras de pacientes com Alzheimer adoecem mais facilmente

Segundo o IBGE, a população brasileira era de aproximadamente 205 milhões de pessoas em 2016; destes, cerca de 30 milhões eram idosos. Seja por fatores genéticos ou pelo desgaste natural do tempo, muitos desses idosos desenvolvem problemas de saúde, sendo o Alzheimer uma das doenças mais recorrentes. Dados do Ministério da Saúde apontam que o mal atinge cerca de 30% da população com mais de 80 anos.

Com esse cenário e sabendo do grande número de mulheres idosas que exercem o papel de cuidadoras de doentes com Alzheimer, pesquisadores da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP) da USP confirmaram, em estudo recente, que “cuidar de pessoas doentes pode deixar os cuidadores também doentes”.

A equipe analisou o dia a dia e a saúde de 62 mulheres idosas na mesma faixa etária. Destas, 31 eram parentes e cuidadoras de pacientes com Alzheimer e outras 31 não exerciam essa função e residiam na vizinhança. A comparação mostrou que as cuidadoras apresentaram 35,5% de sintomas de ansiedade e cerca de cinco vezes mais chance de terem depressão do que as idosas não cuidadoras.

Os resultados, conta a professora Nereida Kilza da Costa Lima, do Setor de Geriatria da FMRP, confirmam que “a sobrecarga emocional e física destas cuidadoras é imensa”. Antes do estudo, Nereida e sua equipe já conheciam o impacto negativo sofrido por aqueles que cuidam de idosos dementes, agora conseguiram quantificar esse impacto na população.

As idosas cuidadoras convivem diariamente com pessoas que, elas sabem, não terão melhora; em alguns casos, os pacientes até mesmo as agridem por não reconhecê-las. Segundo a professora, essa rotina gera um estresse muito alto.

Pelo estudo, verificaram que “a chance de diagnóstico de ansiedade foi 4,8 vezes maior” entre as cuidadoras. Os idosos com Alzheimer, dependendo do estágio da doença, necessitam de cuidados constantes, desde uma simples companhia até ajuda para se alimentar e cuidar da higiene pessoal.

A pesquisa mostrou que 90% das cuidadoras dedicam período integral aos pacientes; todas moram com eles. “Essa situação gera sobrecarga que vai além de seus poderes; para piorar, acabam realizando tudo sozinhas, sem apoio de outros familiares ou com dificuldade em aceitar ajuda de outras pessoas”, comenta a professora.

Níveis altos de colesterol também apareceram, agravando o quadro de saúde dessas cuidadoras. Acreditam os especialistas que sejam resultado de má alimentação e falta de tempo para cuidados com a própria saúde.

Segundo Nereida, os altos índices de depressão e ansiedade descobertos na pesquisa abrem uma nova visão para os profissionais da área da saúde, que, na maioria dos casos, durante os atendimentos, mantêm o foco nos doentes com Alzheimer, se esquecendo dos cuidadores.

Fonte: https://jornal.usp.br/ciencias/ciencias-da-saude/cuidadores-de-pacientes-com-alzheimer-adoecem-mais-facilmente/?fbclid=IwAR22tHS6gxJCgwEMRKFs-xDEX-T_Ekip5zZ2KHHujffne9PfDywlelUzi5g

Custo-efetividade de incentivos financeiros para melhorar a dieta e a saúde através do Medicare e Medicaid: um estudo de microsimulação

Abstrato

Incentivos econômicos por meio do seguro de saúde podem promover comportamentos mais saudáveis. Pouco se sabe sobre a saúde e os impactos econômicos da dieta incentivadora, um fator de risco importante para diabetes e doenças cardiovasculares (DCV), através do Medicare e do Medicaid.

Métodos e descobertas

Um modelo de microssimulação validado (CVD-PREDICT) previu casos de DCV e diabetes prevenidos, anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs), custos relacionados à saúde (cuidados formais, saúde informal e perda de produtividade) e taxas incrementais de custo-efetividade ( ICERs) de dois cenários políticos para adultos dentro do Medicare e Medicaid, comparados com um caso base de nenhuma nova intervenção: (1) subsídio de 30% em frutas e vegetais (“F & V”) e (2) subsídio de 30% em alimentos saudáveis, incluindo F & V, grãos integrais, nozes / sementes, frutos do mar e óleos vegetais (“incentivo à alimentação saudável”). Os insumos incluíam dados demográficos e dietéticos nacionais da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (NHANES) 2009-2014, efeitos de políticas e efeitos de dietas e doenças a partir de metanálises e custos de políticas e saúde de fontes estabelecidas. No geral, 82 milhões de adultos (35-80 anos) estavam no Medicare e / ou Medicaid. A idade média (DP) foi de 68,1 (11,4) anos, 56,2% eram do sexo feminino e 25,5% eram não brancos. 

Os impactos de saúde e custo foram simulados ao longo da vida dos atuais participantes do Medicare e do Medicaid (média de anos simulados = 18,3 anos). 

O incentivo de F & V foi estimado para evitar 1,93 milhões de eventos de DCV, ganhar 4,64 milhões de QALYs e economizar US $ 39,7 bilhões em custos formais de saúde. 

Para o incentivo à alimentação saudável, os ganhos correspondentes foram de 3,28 milhões de DCV e 0,12 milhão de casos de diabetes evitados, 8,40 milhões de QALYs ganhos e US $ 100,2 bilhões em custos formais de assistência médica salvos, respec- tivamente. 

Do ponto de vista da saúde, ambos os cenários foram custo-efetivos em cinco anos e além, com ICERs vitalícios de $ 18.184 / QALY (incentivo de F & V) e $ 13.194 / QALY ( inventivo à alimentação saudável). 

De uma perspectiva social, incluindo custos informais de assistência médica e produtividade perdida, os ICERs foram de US $ 14.576 / QALY e US $ 9.497 / QALY. 

Os resultados foram robustos nas análises de sensibilidade probabilística e em uma série de análises de sensibilidade e subgrupos unidirecionais, incluindo diferentes durações da intervenção (5, 10 e 20 anos e vida), níveis de subsídio alimentar (20%, 50%), seguro grupos (Medicare, Medicaid, e duplo-qualificável), e características do beneficiário dentro de cada grupo segurador (idade, raça / etnia, educação, renda e status do Programa de Auxiliar de Nutrição Suplementar [SNAP]). 

Estudos de simulação como este fornecem estimativas quantitativas de benefícios e incertezas, mas não podem provar diretamente os impactos na saúde e na economia.

Conclusões

Incentivos econômicos para alimentos mais saudáveis ​​através do Medicare e Medicaid podem gerar ganhos substanciais de saúde e ser altamente custo-efetivos.

Resumo do autor

Por que este estudo foi feito?

Em quase todas as nações, os gastos com saúde continuam a aumentar drasticamente, com as condições relacionadas à dieta sendo um fator importante.

• As prescrições de frutas e vegetais (F & V) e outros incentivos para uma alimentação mais saudável foram implementadas e propostas nos sistemas de saúde, mas não em escala.

• Assim, os impactos na saúde, os custos e a relação custo-eficácia das prescrições de alimentos saudáveis ​​nos cuidados de saúde não estão bem estabelecidos.

O que os pesquisadores fizeram e acharam?

• Como parte do Projeto de Revisão de Política de Alimentos e Eficácia da Intervenção (Food-PRICE) (www.food-price.org), estimamos os impactos na saúde e na economia de prescrições de alimentos saudáveis ​​no Medicare e no Medicaid, os dois maiores Estados Unidos. Estados federais programas de seguro de saúde, que juntos cobrem 1 em 3 cidadãos dos EUA.

• Utilizando dados nacionalmente representativos e um modelo de microssimulação validado (CVD-PREDICT), avaliamos dois cenários políticos para adultos no Medicare e Medicaid: (1) um subsídio de 30% em F & V (incentivo F & V) e (2) um subsídio de 30% vários alimentos saudáveis, incluindo F & V, grãos integrais, nozes / sementes, frutos do mar e óleos vegetais (incentivo à alimentação saudável).

• Ao longo da vida, o incentivo da F & V evitaria 1,93 milhão de eventos de doenças cardiovasculares (CVD) e 0,35 milhão de mortes por doença cardiovascular e economizaria US $ 40 bilhões em custos de saúde. O incentivo à alimentação saudável evitaria 3,28 milhões de casos de DCV, 0,62 milhões de mortes por DCV e 0,12 milhões de casos de diabetes e economizaria $ 100 bilhões em custos de saúde.

• Ambos os programas eram altamente rentáveis ​​do ponto de vista da saúde - com taxas de custo-efetividade incremental (ICERs) vitalícias de US $ 18.184 por ano de vida ajustado pela qualidade

QALY) para o incentivo de F & V e $ 13.194 / QALY para o incentivo de alimentos saudáveis ​​- e de uma perspectiva social (ICER: $ 14.576 / QALY e $ 9.497 / QALY, respectivamente).

• Os resultados foram consistentes entre os subgrupos dentro de cada grupo segurador, incluindo idade, raça / etnia, educação, renda e status de participação no Programa Suplementar de Auxílio Nutricional (SNAP).

O que essas descobertas significam?

Implementar prescrições de alimentos saudáveis ​​em grandes programas governamentais de saúde para promover uma alimentação mais saudável poderia gerar ganhos substanciais de saúde e ser altamente custo-efetivo.

• Nossas descobertas apóiam a implementação e avaliação de tais programas dentro dos sistemas de saúde públicos e privados.

• Nos EUA, um novo Programa de Prescrição de Produtos de US $ 25 milhões acabou de ser aprovado na Lei Agrícola de 2018, que fornecerá apoio financeiro para esses projetos-piloto nos próximos cinco anos.

Resumo do artigo, feito pelo Endocrinologista de Goiânia: Dr. Alberto Dias Filho

Prescrição de alimento subsidiado em vez de remédio ganha força

Médicos deveriam prescrever mais frutas e vegetais do que medicamentos. E os governos e companhias de seguro poderiam pensar seriamente em subsidiar esses produtos como forma de frear os milhões de casos de doenças crônicas e os custos gerados por elas.

 As conclusões vêm de um estudo da Universidade Tufts, publicado na revista médica PLOS Medicine. Segundo o trabalho, a prescrição ​poderia gerar uma economia anual de mais de US$ 100 bilhões e evitar até 3,28 milhões de infartos, derrames, entre outras condições médicas. 

Cerca de 70% das doenças nos EUA são crônicas e relacionadas ao estilo de vida. Elas consomem 86% dos custos anuais com saúde. E isso não é pouco. Nos últimos 50 anos, os gastos com saúde triplicaram, de 5% do PIB (Produto Interno Bruto), em 1960, para 17,9% em 2016, segundo o CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças).

O estudo usou modelos matemáticos para calcular o impacto da prescrição de alimentos saudáveis a adultos entre 35 e 80 anos inscritos no Medicare e/ou Medicaid (programas federais de saúde).

Foram criados dois cenários: um em que os programas cobririam o custo de 30% de frutas e vegetais e o outro em que subsidiariam 30% de frutas, legumes, frutos do mar, cereais integrais, óleos vegetais e outros alimentos saudáveis.

Os resultados mostraram que, no primeiro cenário, seriam evitados 1,93 milhão de eventos cardiovasculares e 350 mil de mortes. Também haveria uma redução de US$ 40 bilhões em custos de saúde.

No segundo cenário, com mais oferta de produtos, calcula-se 3,28 milhões de eventos cardiovasculares e 620 mil mortes a menos. E uma economia de US$ 100 bilhões ao sistema de saúde norte-americano.

"Ambos os cenários foram rentáveis ​​em cinco anos e altamente rentáveis ​​em dez, 20 anos e ao longo da vida", diz o estudo. Atualmente, 76% das consultas médicas tradicionais nos EUA resultam em uma receita de medicamento.

Uma série de outros estudos já demonstrou os inúmeros benefícios da alimentação saudável e o seu impacto no bem-estar mental e físico, em comparação com a junk food.

A prescrição de alimentos também tem sido defendida por indústrias de saúde e bem-estar. O Farm Bill de 2018 (legislação estadunidense, renovada a cada quatro anos, que consolida os programas de política agrícola), por exemplo, destinou US$ 25 milhões para o financiamento de projetos-piloto que avaliem o impacto da adoção de alimentos mais saudáveis em certos grupos populacionais.

A iniciativa vem depois de várias outras tentativas de se cobrir os custos de alimentos nutritivos. Em Nova York, por exemplo, foi testado um programa piloto de prescrição de alimentos em dois hospitais públicos que atendiam bairros de baixa renda. As famílias recebiam vales e reuniam-se rotineiramente com nutricionistas para discutir seus hábitos alimentares.

Na Califórnia, foi lançado em maio passado um programa piloto de US$ 6 milhões para dar refeições nutritivas a mil pacientes com diabetes tipo 2 e sem problemas cardíacos. O esforço é para manter pacientes com doenças crônicas em casa e fora de hospitais e casas de repouso. 

"A oferta de alimentos como abordagens de medicina estão ganhando força real", disse Dariush Mozaffarian, um dos autores do estudo e diretor da Escola Friedman de Ciência e Política de Nutrição da Universidade Tufts, à Science Magazine.

"Se os estudos-pilotos forem implementados e funcionarem, há uma chance muito real de que você possa, em um futuro próximo, ir ao médico, ele prescrever alimentos e uma companhia de seguros pagar uma parte deles."

Que assim seja.

Cláudia Collucci

Jornalista especializada em saúde, autora de “Quero ser mãe” e “Por que a gravidez não vem?”.

Fonte: https://www1.folha.uol.com.br/colunas/claudiacollucci/2019/03/prescricao-medica-e-subsidio-de-alimento-saudavel-ganham-forca.shtml

Prevenção de alergias - Atualização da Academia Americana de Pediatria - Por. Dr. Flávio Melo

Ontem, foram publicadas online, pela Academia Americana de Pediatria, orientações sobre alimentação da gestante, lactante e lactentes, no sentido da prevenção do desenvolvimento de alergias na infância.

Os pontos importantes:

🔹Não há evidências que restrições alimentares de alimentos alergênicos durante a gestação e lactação sejam preventivas para doença alérgica no bebê;

🔹O aleitamento materno exclusivo diminuiu a incidência de dermatite atópica nos primeiros dois anos de vida;

🔹A evidência científica sugere que qualquer duração de aleitamento além dos 4 meses é protetora para a síndrome do bebê chiador nos primeiros dois anos de vida;

🔹O aleitamento materno prolongado é protetor para o desenvolvimento de asma, mesmo após 5 anos de idade;

🔹Não há evidências que o uso de fórmulas parcialmente hidrolisadas ou extensamente hidrolisadas seja protetor para o desenvolvimento de alergias, mesmo naqueles com alto risco de desenvolvimento (essa é uma mudança importante);

🔹Não há evidência que postergar o início dos alimentos alergênicos previna doença alérgica;

🔹A introdução precoce de formas seguras da proteína do amendoim é protetora para o desenvolvimento da alergia ao amendoim;

🔹Para lactentes de alto risco (dermatite atópica severa e/ou história familiar de alergia), essa introdução deve ser orientada e 

acompanhada por pediatra e alergologista;

🔹Para os lactentes com dermatite atópica leve/moderada, a introdução pode ser feita ao redor de 6 meses e para os de baixo risco, entre 6 meses e 12 meses de idade, de acordo com a cultura alimentar e preferências da família.

Referência: Greer FR, Sicherer SH, Burks AW, AAP COMMITTEE ON NUTRITION, AAP SECTION ON ALLERGY AND IMMUNOLOGY. The Effects of Early Nutritional Interventions on the Development of Atopic Disease in Infants and Children:The Role of Maternal Dietary Restriction, Breastfeeding, Hydrolyzed Formulas, and Timing of Introduction of Allergenic Complementary Foods. Pediatrics. 2019;143(4):e20190281

Fonte: https://www.facebook.com/flaviopediatra/photos/a.466037873605554/1040813019461367/?type=3&theater

#BombaTôFora - “Os efeitos colaterais do uso de esteróides anabolizantes realmente ocorrem?

Slides da apresentação do Dr. Clayton Macedo ( @cldmacedo ), presidente da Comissão Temporária para o Estudo da Endocrinologia, Exercício e Esporte (CTEEE-SBEM). A aula aconteceu no dia 24/03/2019 no Simpósio Integrado de Endocrinologia do Exercício (SIEEX). 

Estamos vivendo um problema de saúde pública e há pessoas pagando caro por isso. Semanalmente recebo no consultório particular e também no SUS, pacientes "sequelados" após uso de Esteróides Androgênicos Anabolizantes (EAA).

Volto a repetir: Não existe indicação de reposição de hormônios em quem não tem deficiência. A prescrição por estética configura infração ética perante o Conselho Federal de Medicina e não encontra respaldo das maiores entidades de Endocrinologia do mundo. Razão disso? Não existe segurança para prescrição. Os resultados são heterogêneos. Alguns não apresentam efeitos colaterais a curto ou longo prazo, inúmeros outros apresentam. Portanto: ⠀Primum non nocere ou primum nil nocere, que é um termo latino da bioética que significa "primeiro, não prejudicar".

Att

Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13192 | RQE 11915

Jantar depois das 20 horas pode aumentar o risco de obesidade

A obesidade é um problema de saúde pública que vem aumentando em todo o mundo. 

Entre as causas da doença estão fatores, como genética, doenças endócrinas, excesso de alimentação, falta de atividade física e problemas para dormir. 

Outra possível causa para o excesso de peso é o horário das refeições, especialmente as realizadas à noite, indica estudo preliminar apresentado este final de semana durante a ENDO 2019, uma conferência médica realizada nos Estados Unidos. 

De acordo com os pesquisadores, indivíduos que jantam tarde estão em maior risco de apresentar níveis mais altos de gordura corporal e, consequentemente, maior Índice de Massa Corporal (IMC) – fator de risco para a obesidade.

A obesidade é um problema de saúde pública que vem aumentando em todo o mundo. Entre as causas da doença estão fatores, como genética, doenças endócrinas, excesso de alimentação, falta de atividade física e problemas para dormir. Outra possível causa para o excesso de peso é o horário das refeições, especialmente as realizadas à noite, indica estudo preliminar apresentado este final de semana durante a ENDO 2019, uma conferência médica realizada nos Estados Unidos. De acordo com os pesquisadores, indivíduos que jantam tarde estão em maior risco de apresentar níveis mais altos de gordura corporal e, consequentemente, maior Índice de Massa Corporal (IMC) – fator de risco para a obesidade.

Estudos anteriores já haviam feito associação similar, destacando que a ingestão alimentar feita após as 20 horas pode aumentar a probabilidade de desenvolver obesidade.

O estudo

Para chegar a este resultado, a equipe da Universidade do Colorado, nos Estados Unidos, recrutou 31 pessoas (90% mulheres, com idade média de 36 anos) que estavam acima do peso ou obesas. Para avaliar o máximo de variáveis capazes de interferir nas descobertas, os pesquisadores recolheram informações sobre o sono, os níveis de atividade e a dieta dos participantes. Além disso, cada um dos voluntários recebeu equipamentos para monitorar o ciclo de sono e o tempo gasto em atividades físicas ou sedentárias. A ingestão alimentar foi monitorada através de um aplicativo de telefone que permitia aos participantes fotografar as refeições, o que ajudava a registrar os horários da alimentação. Os níveis de glicose no sangue também foram acompanhados.

Os dados coletados apontaram que os participantes se alimentaram ao longo de 11 horas (do acordar ao dormir), sendo a última refeição realizada por volta das 20 horas da noite. A partir dessas informações, os pesquisadores perceberam que aqueles que comiam no final do dia tinham IMC mais alto, assim como maiores níveis de gordura corporal. “Comer no final do dia, mais à noite, parece estar ligado ao armazenamento de mais gordura corporal devido a diferenças hormonais a esta hora do dia”, explicou Lona.

A equipe ainda descobriu que esses indivíduos tinham um média de sono de 7 horas por noite – o que pode descartar a ideia de que a falta de sono interfere no risco de apresentar excesso de peso (pelo menos nesses voluntários). Apesar dos resultados, os cientistas ressaltam que os achados são preliminares e, portanto, será necessário dar continuidade às investigações para entender os mecanismos que ligam o horário da refeição ao aumento do risco de obesidade.

Dados de 2018 do Ministério da Saúde indicam que 18,9% da população acima de 18 anos nas capitais brasileiras é obesa. O percentual é 60,2% maior do que o obtido na primeira vez que o trabalho foi realizado, em 2006, quando essa parcela era de 11,8%. Esses números preocupam já que estudo do ano passado publicado no periódico Cancer Epidemmiology indicou que o Brasil terá 640.000 casos de câncer em 2025 – e quase 30.000 deles vão estar associados à obesidade.

Para esses pesquisadores, o aumento da obesidade está associada a industrialização e o alto consumo de alimentos processados. “A industrialização de sistemas alimentares mudou profundamente as culturas alimentares tradicionais, que eram geralmente composta de alimentos frescos e minimamente processados”, escreveram no relatório. A sugestão para solucionar a questão, de acordo com eles, é adotar intervenções e políticas de saúde pública capazes de reduzir o problema a nível populacional.

Além disso, as novas descobertas apontam para outra possível solução: antecipar o horário do jantar e evitar ingerir muitas calorias antes de dormir.

Fonte: https://veja.abril.com.br/saude/jantar-depois-das-20-horas-aumenta-risco-de-obesidade-define-estudo/

Maioria dos pacientes com fibrilação atrial paroxística relata "gatilhos" como consumo de bebida alcoólica ou cafeína

Três quartos dos pacientes com fibrilação atrial paroxística sintomática (FA) em um estudo com base em questionário identificaram pelo menos uma experiência aguda que acreditavam ser o gatilho de episódios individuais de arritmia. Os gatilhos possíveis mais relatados foram: consumo de álcool, ingestão de cafeína, exercícios e falta de sono.

Entre os cerca de 1.300 participantes da pesquisa, as mulheres e aqueles com história familiar de FA tiveram maior probabilidade de relatar que tinham esses gatilhos e que tinham múltiplos gatilhos. Aqueles com insuficiência cardíaca, além da FA paroxística sintomática estavam entre os pacientes com menor probabilidade de relatar que sua arritmia atrial tinha gatilhos.

Um dos objetivos da análise foi identificar possíveis fatores desencadeantes de FA que fossem modificáveis e pudessem contribuir para as discussões com os pacientes e, no caso de história familiar de FA, esclarecer as interações entre predisposição genética e promotores ambientais, observou o autor sênior Dr. Gregory M. Marcus, médico da University of California, em San Francisco.

"É um pouco insatisfatório", disse ele ao Medscape, que "parece haver um pouco de heterogeneidade em relação aos gatilhos percebidos, sugerindo que, por exemplo, uma recomendação para todos os pacientes pode não ser apropriada".

Por exemplo, ele observou, evitar a cafeína parece ser uma recomendação quase universal para pacientes com FA paroxística conhecida.

"Mas a realidade é que podem haver, sim, algumas pessoas para as quais a cafeína é um gatilho, mas certamente há muitas outras para as quais não é. A mesma coisa para o exercício. Não queremos desencorajar o exercício, mas certos tipos de exercício podem ser um gatilho importante para algumas pessoas", disse Dr. Gregory.

"Precisamos entender melhor essas relações mais idiossincráticas que podem ser mais relevantes para um determinado indivíduo."

A análise foi publicada em 14 de fevereiro no periódico Heart Rhythm, com o autor principal Dr. Christopher A. Groh, da University of California, em San Francisco.

Dos 1.295 pacientes com FA paroxística sintomática que responderam à pesquisa, 74% responderam ter experimentado pelo menos um dos gatilhos em uma lista fornecida. Entre esse grupo, os gatilhos percebidos mais prevalentes que ocorreram "sempre ou algumas vezes" foram:

• Consumo de álcool em 35%
• Consumo de cafeína em 28%
• Episódio de exercício em 23%
• Falta de sono em 21%

Os entrevistados também foram convidados a "anotar" gatilhos percebidos que não estavam na lista fornecida. De longe, o gatilho acrescentado mais comum, em 20% dos entrevistados, foi estresse ou ansiedade.

Os gatilhos restantes na lista fornecida, citados com menor frequência, incluíam não se exercitar, ingerir bebidas frias, comer alimentos frios, fazer uma refeição grande, uma dieta com alto teor de sódio, desidratação e deitar do lado esquerdo.

O Dr. Gregory disse que a lista de possíveis gatilhos avaliados pelos pacientes foi baseada no consenso de especialistas ou coletada por meio de pesquisa on-line e mídia social.

"Não há quase nenhum dado que mostre que a maioria desses fatores de fato provoca fibrilação atrial, então, atualmente a melhor evidência que temos é o que os pacientes estão nos dizendo".

Os participantes da pesquisa foram identificados por fazer parte do Health e Heart Study ou por serem assinantes da organização de defesa do paciente StopAfib.org.

Aqueles que relataram ter ou não desencadeantes para os episódios de FA foram estatisticamente semelhantes para comorbidades demográficas e cardiovasculares, exceto que os que relataram ter os gatilhos apresentavam probabilidade duas vezes maior de ter história familiar de FA (P = 0,008) e probabilidade 71% menor de ter insuficiência cardíaca (P = 0,001) na análise ajustada.

Coletivamente, os entrevistados relataram uma mediana de dois gatilhos separados. Grupos com maior probabilidade de relatar múltiplos desencadeantes incluíram mulheres, pacientes mais jovens, hispânicos, história familiar de FA ou apneia obstrutiva do sono.

Os resultados são consistentes com diferentes mecanismos que, se acredita, são relacionados à FA em vários pacientes, disse Dr. Gregory. Eles incluem alterações estruturais crônicas, como fibrose miocárdica ou aumento atrial, que acompanham a idade avançada e podem estar menos associadas a desencadeantes agudos.

Ou podem incluir propriedades mais dinâmicas e funcionais, como distúrbios de canal iônico, que pode estar presente na ausência de mudanças estruturais e pode ter maior probabilidade de reagir a fatores ambientais e comportamentais, disse ele.

Em outras palavras, os gatilhos parecem estar mais associados à FA isolada do que à FA com doença cardíaca estrutural.

"Faria sentido se houvesse um gatilho ambiental importante que provavelmente influenciaria algo dinâmico com um potencial efeito agudo e transitório nas propriedades elétricas do coração, em vez de um tipo de problema estrutural fixo indiferente a presença de álcool ou ausência de sono".

Dr. Gregory disse que a análise atual é parte da preparação para o estudo randomizado Individualized Studies of Triggers of Paroxysmal Atrial Fibrillation (I-STOP-AFib), cujo desfecho primário se baseia na pesquisa do Atrial Fibrillation Effect on Quality of Life (AFEQT).

O estudo planeja inscrever um número estimado de 478 pacientes com FA paroxística sintomática que tenham smartphones, designando-os aleatoriamente a um grupo de intervenção ou a grupos de controle, ambos exigindo o uso regular do monitor eletrocardiográfico Kardia Mobile (AliveCor).

O grupo de intervenção, mas não o grupo de controle, fará mudanças de estilo de vida personalizadas com base em um período anterior, no qual foram estudados a frequência de FA, os sintomas e a exposição a possíveis gatilhos.

Eles realizarão um monitoramento adicional para determinar se evitar possíveis gatilhos identificados tem um efeito sobre os episódios de FA.

"O objetivo é ser capaz de fornecer aos pacientes suas próprias informações sobre a probabilidade de que um gatilho percebido seja de fato um gatilho ou não", disse Dr. Gregory.

Dr. Gregory informou ter recebido financiamento de pesquisa da Medtronic e Jawbone; ter prestado consultoria para Johnson & Johnson e InCarda Therapeutics; e ter ações da InCarda. Dr. Christopher não informou conflitos de interesses relevantes. A declaração de conflitos de interesses dos demais autores consta no artigo.

Heart Rhythm. Publicado on-line em 14 de fevereiro de 2019. Abstract

Fonte: https://portugues.medscape.com/verartigo/6503321?nlid=128829_4182&src=WNL_ptmdpls_190318_mscpedit_gen&uac=217917MV&impID=1911226&faf=1

Mais evidências sobre toxinas ambientais e câncer de mama

Dois estudos trazem nova luz sobre o papel das toxinas ambientais e o risco de câncer de mama. Um estudo investigou os ftalatos, o outro examinou o diclorodifeniltricloroetano (DDT).

Os ftalatos são praticamente onipresentes, sendo encontrados em xampus, maquiagens, pisos de vinil, brinquedos, dispositivos médicos e no interior dos automóveis. Quase todo mundo nos Estados Unidos está exposto, principalmente por comer e beber alimentos e bebidas que entram em contato com os produtos que contêm essas substâncias químicas.

A exposição aos ftalatos tem sido implicada em uma série de doenças e quadros clínicos, inclusive a infertilidade masculina.

O novo estudo, descrito como o maior estudo sobre ftalatos e o câncer de mama após a menopausa, sugere que esses produtos químicos não têm nenhum efeito no risco de câncer de mama para as mulheres após a menopausa.

No entanto, seus resultados deixam em aberto a questão de uma possível relação entre a exposição ao ftalato e o câncer de mama antes da menopausa, de acordo com a primeira autora Dra. Katherine Reeves, Ph.D. da School of Public Health and Health Sciences na University of Massachusetts em Amherst.

"Não encontramos associação estatisticamente significativa entre a exposição aos ftalatos e o câncer de mama e, embora isto não exclua um efeito menor, acredito que descarte um efeito muito grande", disse a Dra. Katherine ao Medscape.

"Por exemplo, quando pensamos em tabagismo e câncer de pulmão, este realmente é um efeito forte, mas segundo nosso estudo é certamente improvável que a relação entre os ftalatos e o câncer de mama após a menopausa seja tão grande. No entanto, não podemos descartar um efeito menor no risco de câncer de mama", disse a pesquisadora.

Isso porque a exposição aos ftalatos muda todos os dias e essa substância é metabolizada muito rapidamente e excretada na urina em poucas horas, acrescentou a Dra. Katherine.

O estudo foi publicado on-line em 10 de dezembro no periódico Journal of the National Cancer Institute

Detalhes do estudo

No seu estudo de caso-controle aninhado, Dra. Katherine e equipe de pesquisa pegaram amostras congeladas de urina que tinham sido fornecidas há muitos anos por mulheres participando da Women's Health Initiative (WHI).

Os pesquisadores dosaram os níveis dos metabólitos do ftalato 13 e da creatinina na urina de 419 mulheres com diagnóstico de câncer de mama invasivo após o terceiro ano do Women's Health Initiative e na urina de 838 participantes saudáveis como grupo de controle. Foram avaliadas duas ou três amostras de urina de cada participante, obtidas no início do estudo, no 1º e no 3º ano do WHI.

A média de idade das pacientes e do grupo de controle foi de 62 anos. As pacientes do grupo de casos de câncer foram mais frequentemente obesas, fumantes atuais e menos ativas fisicamente do que as do grupo de controle.

"As mulheres tinham doado essas amostras em um momento no qual todas eram saudáveis. É importante reconhecer que os estudos anteriores foram retrospectivos, o que significa que dosaram a exposição aos ftalatos depois das mulheres terem o diagnóstico do câncer de mama. Esta não é a melhor estratégia para os ftalatos, porque a exposição aos ftalatos pode se dar por meio do equipamento médico e de medicamentos, então o que você está dosando pode refletir apenas o fato das pacientes terem sido diagnosticadas recentemente com câncer de mama e não algo que possa estar causando a doença", explicou a Dra. Katherine.

As concentrações dos biomarcadores de ftalato foram semelhantes entre as pacientes do grupo dos casos e as participantes do grupo de controle. Não houve associação entre esses biomarcadores e o aumento do risco de câncer de mama em geral, nem por subtipo da doença.

A razão de chances ajustada ou odds ratio (OR) para os diferentes biomarcadores de ftalato variou de 0,85 (intervalo de confiança, IC, de 95%, de 0,38 a 1,91) a 1,04 (IC 95%, de 0,92 a 1,17).

Resultados semelhantes foram encontrados em análises restritas aos subtipos da doença, a mulheres que não fizeram reposição hormonal após a menopausa, ao índice de massa corporal e aos casos diagnosticados em três, cinco ou 10 anos.

"Nossos resultados nulos persistiram, independentemente da técnica de análise utilizada e, por isso, concluímos que qualquer grande aumento do risco de câncer de mama associado a exposição aos ftalatos é improvável", disse a Dra. Katherine.

"Me parece que temos informações melhores do que a maioria dos estudos, porque nós fizemos duas ou três dosagens por participante. As dosagens que temos refletem uma exposição muito recente, de modo que estou bem confiante de que não existe um efeito muito grande dos ftalatos no câncer de mama após a menopausa, mas não podemos descartar um efeito menor. Também é importante reconhecer que só avaliamos as mulheres já depois da menopausa, de modo que os nossos resultados não se aplicam necessariamente às mulheres mais jovens", disse a pesquisadora.

"Além disso, dosamos a exposição aos ftalatos em um momento no qual as mulheres já haviam passado a menopausa, entre 50 e 79 anos de idade. Cada vez mais compreendemos que a principal janela do risco de câncer de mama pode ser muito preliminar, na adolescência ou antes da primeira gestação. Não conseguimos avaliar tudo isso neste estudo", disse a pesquisadora.

Continuando sua explanação, a Dra. Katherine disse que gostaria de estudar pacientes mais jovens para ver se a exposição precoce aos ftalatos influencia o risco de câncer de mama mais tardio.

"As dosagens de ftalato podem variar, portanto, se existir algum modo de obter mais dosagens urinárias durante um período, isso nos permitiria caracterizar melhor as mulheres mais expostas e as menos expostas, o que nos permitirá obter uma resposta melhor", disse a pesquisadora.

DDT onipresente e o câncer de mama

O segundo estudo investigou a exposição ao DDT, um inseticida orgânico que foi muito utilizado na agricultura. O DDT foi proibido nos Estados Unidos em 1972 e, posteriormente, foi proibido no mundo todo. No entanto, subsiste na cadeia alimentar e, por conseguinte, há populações continuamente expostas.

Este estudo, que também foi publicado no periódico Journal of the National Cancer Institute, verificou que a exposição ao DDT foi associada ao câncer de mama até os 54 anos de idade e que o risco dependia do momento da primeira exposição.

As mulheres expostas antes dos 14 anos de idade, sobretudo durante a primeira infância (do nascimento aos três anos de idade) e a infância, tiveram maior probabilidade de ter câncer de mama antes da menopausa. As que foram expostas após a infância tiveram maior risco de ter câncer mais tarde, entre 50 a 54 anos de idade.

"O momento da exposição é importante, e sabemos que, se as exposições nocivas ocorrerem quando o tecido mamário está mudando rapidamente, como durante a puberdade ou na primeira gestação, isso pode comprometer o desenvolvimento de mama de maneiras que podem resultar em câncer", disse ao Medscape a primeira autora, Dra. Barbara A. Cohn, Ph.D., do Public Health Institute's Child Health and Development Studies, em Berkeley, Califórnia.

"Nossos resultados sugerem que o DDT comprometa a mama com um efeito disruptivo endócrino, e que o tempo transcorrido entre a primeira exposição e o diagnóstico de câncer é de cerca de 40 anos", disse a Dra. Barbara.

Em um artigo publicado em 2007 no periódico Environmental Health Perspectives, Dra. Barbara e colaboradores descreveram o aumento de cinco vezes do risco de câncer de mama nas mulheres que tinham menos de 14 anos no momento em que foram expostas ao DDT.

Um estudo da Dra. Barbara e colaboradores publicado em 2015 no periódico Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism descreveu aumento do risco de câncer de mama entre as mulheres expostas ao DDT in utero.

No estudo em tela, os pesquisadores estenderam sua observação para as pacientes com câncer de mama diagnosticado logo após a menopausa (entre 50 e 54 anos de idade). Seu objetivo era determinar se a idade no momento do diagnóstico modifica a interação do DDT com a idade da exposição.

Os pesquisadores analisaram amostras de sangue armazenadas que haviam sido obtidas entre 1959 e 1967 durante a gestação, a cada trimestre e no início do puerpério.

Eles também usaram registros estaduais para identificar 153 casos de câncer de mama diagnosticados de 1970 a 2010 em mulheres entre 50 a 54 anos de idade. A seguir, os pesquisadores parearam cada paciente a 432 controles comparáveis sem câncer.

Os resultados mostraram que, para o câncer de mama logo após a menopausa, o DDT foi associado a quase o dobro do risco para todas as mulheres (OR para as mulheres entre 50 e 54 anos = 1,99; IC 95%, de 1,48 a 2,67).

Essa associação foi representada por mulheres expostas pela primeira vez ao DDT após a primeira infância (para as pacientes entre os 50 e 54 anos de idade expostas ao DDT pela primeira vez após a primeira infância, OR = 2,83; IC 95%, de 1,96 a 4,10; para as pacientes entre os 50 e 54 anos de idade expostas ao DDT pela primeira vez durante a primeira infância, OR = 0,56; IC 95%, de 0,26 a 1,19).

Contrariamente, para o câncer de mama antes da menopausa o DDT foi associado a risco entre as mulheres com menos de 50 anos cuja primeira exposição ocorreu durante a infância até a puberdade, mas não depois (OR = 3,70; IC 95% de 1,22 a 11,26).

Todas foram expostas, mas nem todas têm câncer

Praticamente todas foram expostas ao DDT, mas nem todas têm câncer, disse a Dra. Barbara. Perguntas importantes dizem respeito ao que está protegendo algumas pessoas e por que outras são vulneráveis aos efeitos deletérios dessa substância química.

"Algumas mulheres são expostas in utero, outras na primeira infância. Algumas não têm câncer. Se pudermos compreender como isso acontece, talvez o Santo Graal seja criar um marcador biológico de risco pretérito. Estamos trabalhando nesse sentido, tentando comparar a bioquímica sérica das mulheres que adoeceram à das mulheres sadias em relação à sua exposição ao DDT", disse Dra. Barbara.

"Todas as mulheres em nossa coorte foram expostas. Todas as pessoas no mundo foram expostas nos anos 60. Mas nem todos adoeceram. Estamos tentando entender qual é a resposta da mulher a essas substâncias químicas que a prejudica. Se pudermos encontrar um biomarcador assim, seria possível encontrar mulheres com esse biomarcador e talvez compreender como evitar que elas tenham câncer", disse a pesquisadora.

O estudo da Dra. Katherine Reeves e colaboradores foi subsidiado pelo National Institute of Environmental Health Sciences. O estudo da Dra. Barbara Conh e colaboradores foi subsidiado pelo National Institute of Environmental Health Sciences e pelo California Breast Cancer Research Program através do California Breast Cancer Research Program. Os autores informaram não ter conflitos de interesses relevantes.

J Natl Cancer Inst. Publicado on-line em 10 de janeiro de 2019. Reeves et al, Abstract ; Cohn et al, Texto completo

Fonte: https://portugues.medscape.com/verartigo/6503325?nlid=128829_4182&src=WNL_ptmdpls_190318_mscpedit_gen&uac=217917MV&impID=1911226&faf=1