Dieta antiinflamatória na artrite reumatoide (ADIRA)

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune crônica caracterizada por inflamação sinovial frequentemente seguida por erosão da cartilagem e óssea. Os pacientes sofrem de redução da capacidade funcional, dor e rigidez que muitas vezes levam à diminuição da qualidade de vida. A prevalência de AR é de 0,5% a 1% da população ocidental e a doença é mais comum entre mulheres e idosos. 

O tratamento atual é baseado em imunossupressão, que visa evitar mais destruição articular, reduzir os sintomas e alcançar remissão. No entanto, muitos não alcançam remissão sustentada e, mesmo que a atividade da doença seja reduzida, muitos ainda sofrem de sintomas incapacitantes, incluindo dor e fadiga.

Os pacientes com AR geralmente pedem conselhos médicos específicos sobre a dieta e muitos relatam que diferentes itens alimentares melhoram ou pioram os sintomas da doença. Carne vermelha, álcool e refrigerantes são exemplos de alimentos que pioram os sintomas, enquanto peixes e frutas vermelhas melhoram os sintomas. 

Existem poucos estudos investigando dietas inteiras, mas efeitos benéficos sobre a atividade da doença foram observados em estudos de intervenção com uma dieta mediterrânea, bem como com o jejum seguido por uma dieta vegetariana e uma dieta vegana sem glúten.

A pesquisa sobre os efeitos dos componentes alimentares na inflamação e nos sintomas percebidos pelo paciente inclui ácidos graxos n-3, probióticos, vitamina D e antioxidantes. Ácidos graxos n-3 parecem ter efeitos positivos em vários desfechos, como na taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) e na contagem de articulações dolorosas, e vários ensaios com probióticos mostraram efeitos positivos na atividade da doença. 

Parece haver potencial para a vitamina D também reduzir a atividade da doença, mas muito poucos estudos foram realizados. Além disso, vários antioxidantes e fontes de compostos bioativos com efeitos antioxidantes foram avaliados e alguns estudos obtiveram redução nos sintomas, bem como menor atividade da doença com esses alimentos e suplementos. Muitas dessas intervenções alimentares na AR tinham pequenas populações de estudo e sofriam de um design inadequado. 

No entanto, eles indicam que vários alimentos e componentes alimentares têm potencial para reduzir a atividade da doença da AR, diminuindo o grau de inflamação ou aliviando sintomas como dor nas articulações. Ainda assim, faltam estudos que investigam os efeitos de uma dieta abrangente de portfólio anti-inflamatório para a AR.

Uma dieta de portfólio contém uma combinação de alimentos que podem potencializar os efeitos à saúde um do outro e é necessário estudos de alta qualidade para investigar se uma dieta de portfólio com alimentos anti-inflamatórios pode complementar o tratamento farmacológico da AR e reduzir ainda mais os sintomas.

OBJETIVOS DO ESTUDO

O objetivo do estudo ADIRA (Dieta Anti-inflamatória na Artrite Reumatoide) (NCT02941055) foi investigar se uma dieta portfólio anti-inflamatória, rica em ácidos graxos n-3, fibras alimentares e probióticos, em comparação com uma dieta controle nutricionalmente semelhante a uma dieta típica sueca rica em ácidos graxos essenciais, mas com proporções de proteína, gordura total e carboidratos, de acordo com as recomendações, pode atuar como terapia adjuvante e diminuir a atividade da doença em pacientes com AR.

MÉTODOS

Neste estudo cruzado, cego, 50 pacientes com AR foram aleatoriamente designados para uma dieta de intervenção contendo um portfólio de alimentos anti-inflamatórios sugeridos, ou uma dieta controle semelhante à ingestão alimentar geral na Suécia, por 10 semanas. Após um intervalo de quatro meses, os participantes trocaram a dieta. Alimentos equivalentes a 50% das necessidades de energia eram entregues semanalmente em suas casas. Nas demais refeições, foram incentivados a consumir o mesmo tipo de alimento que os fornecidos durante cada dieta. O desfecho primário foi a alteração no escore de atividade da doença em 28 articulações – taxa de sedimentação de eritrócitos (DAS28-VHS). Os desfechos secundários foram alterações nos componentes do DAS28-VHS (articulações sensíveis e inchadas, VHS e escala visual analógica para a saúde geral) e da proteína C reativa ao DAS28-PCR.

RESULTADOS

Na análise principal, um modelo linear ANCOVA misto, incluindo os 47 participantes que completaram ≥1 período de dieta, não houve diferença significativa no DAS28-VHS entre os períodos de intervenção e controle (P = 0,116). No entanto, em análises não ajustadas, o DAS28-VHS diminuiu significativamente durante o período de intervenção e foi significativamente menor após a intervenção do que após o período de controle nos participantes que completaram os dois períodos (n = 44; mediana: 3,05; IQR: 2,41, 3,79 em comparação com mediana: 3,27; IQR: 2,69, 4,28; P = 0,04, teste de Wilcoxon). Não foram observadas diferenças significativas nos componentes.

CONCLUSÕES

Este estudo indica efeitos positivos de uma dieta anti-inflamatória proposta na atividade da doença em pacientes com AR. Estudos adicionais são necessários para determinar se essa dieta pode causar melhorias clinicamente relevantes. Este estudo foi registrado no clinictrials.gov como NCT02941055. Am J Clin Nutr 2020; 111: 1203–1213.

Fonte: https://abran.org.br/2020/08/14/dieta-anti-inflamatoria-no-tratamento-de-artrite-reumatoide/

Dica de filme: Fogo nas veias

Sempre dou dica de filmes, documentários, séries no meu instagram e começarei  postar aqui.

A dica de hoje é um documentário da Netflix chamado Fogo nas veias. 

O documentário retrata a batalha para se liberar medicações genéricas para tratamento do HIV na África e em países em desenvolvimento.

Retrata como a Indústria farmacêutica tentou de todas as formas impedir a quebra de patentes e com isso mais de 18 milhões de pessoas morreram por não terem acesso gratuito à terapia anti-retroviral. 

Vale a pena assistir e refletir sobre.

Avaliação do desempenho cognitivo após suplementação com óleo de peixe e curcumina

À medida que a expectativa de vida aumenta em todo o mundo, torna-se cada vez mais importante manter a saúde física e, especialmente, cognitiva com o envelhecimento. 

O processo normal de envelhecimento apresenta um declínio gradual nas habilidades cognitivas. No entanto, a taxa de declínio varia entre os indivíduos e pode ser acelerada por alguns fatores do estilo de vida, como a obesidade, que está associada a déficits na memória de curto prazo e nas funções executivas. 

Além disso, ser obeso na meia-idade aumenta em 74% o risco de desenvolver demência mais tarde na vida. Este declínio cognitivo acelerado é parcialmente mediado por disfunção endotelial acelerada (vasodilatação prejudicada) na vasculatura periférica e cerebral, causada por fatores de risco vascular, incluindo inflamação crônica de baixo grau, que estão associados à obesidade. 

Estudos demonstraram redução da perfusão cerebral e aumento da resistência cerebrovascular em idosos com sobrepeso/obesos em comparação com indivíduos com peso normal e a hipoperfusão crônica foi associada ao início e progressão da demência. 

Uma vez que não há tratamento atual para a demência, estratégias de estilo de vida que sejam capazes de neutralizar o declínio cognitivo acelerado em nossa população idosa cada vez mais com sobrepeso/obesidade são urgentemente necessárias. 

Uma estratégia potencial pode ser suplementar a dieta com nutrientes bioativos que podem melhorar a função vascular. 

Dois desses nutrientes bioativos são os PUFAs ômega-3 de cadeia longa EPA e DHA, encontrados em peixes/frutos do mar e óleo de peixe, e o polifenol curcumina (diferuloilmetano), o principal ingrediente ativo do açafrão da terra (Curcuma longa). Não confudir com o Zaffron ou Crocus Sativus.

Suplementação de óleo de peixe e curcumina mostraram independentemente melhorar a função vascular, melhorando a vasodilatação dependente do endotélio (avaliada por dilatação mediada por fluxo na artéria braquial) após 8–12 semanas de suplementação. 

Além disso, sabe-se que o óleo de peixe e a curcumina têm efeitos anti-inflamatórios potentes, que podem contribuir ainda mais para a melhora da função vascular.

O óleo de peixe e a curcumina também mostraram ter benefícios cognitivos de forma independente. Se administrado em doses suficientemente altas (DHA> 500 mg / d), a suplementação de óleo de peixe pode melhorar domínios cognitivos específicos, como velocidade de processamento, função executiva e memória de recuperação, especialmente em idosos saudáveis ​​e aqueles com leve comprometimento cognitivo. 

Os benefícios cognitivos potenciais da curcumina só recentemente ganharam atenção e os estudos controlados randomizados são limitados em número e mostram resultados inconsistentes, o que pode ser parcialmente explicado pela baixa biodisponibilidade da curcumina. 

No entanto, estudos mais recentes, usando suplementos de curcumina com biodisponibilidade aumentada, encontraram melhorias na memória de trabalho, memória visual e atenção em idosos saudáveis.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Os mecanismos subjacentes às melhorias cognitivas potenciais após a suplementação com óleo de peixe ou curcumina ainda não são claros e são apenas sugestivos em humanos. 

Uma vez que os benefícios cognitivos foram observados após um período relativamente curto após a suplementação (≤6 meses), hipotetizamos anteriormente que eles podem ser mediados, pelo menos em parte, por melhorias na função microcirculatória cerebral, resultantes de vasodilatação dependente do endotélio aumentada e inflamação sistêmica reduzida, em vez de efeitos na estrutura e função neuronal. 

Além disso, uma vez que o óleo de peixe e a curcumina agem por vias semelhantes e distintas para melhorar a função vascular e reduzir, formulamos a hipótese de que a combinação de ambos os nutrientes poderia exercer efeitos circulatórios e cognitivos adicionais.

Para testar essas hipóteses, conduzimos um ensaio de intervenção dietética de 16 semanas examinando os efeitos independentes e combinados de óleo de peixe e suplementação de curcumina na função cerebrovascular, fatores de risco cardiovascular e desempenho cognitivo em adultos com sobrepeso ou obesos de meia-idade a idosos. 

Recentemente, relatamos os efeitos sobre a função cerebrovascular basal (estado estacionário), responsividade cerebrovascular (RCV) à hipercapnia (desfecho primário) e fatores de risco cardiovascular. 

Agora relatamos os resultados secundários, a saber, desempenho cognitivo, RCV para cognição [refletindo a capacidade de acoplamento neurovascular; isto é, a capacidade de aumentar o fluxo sanguíneo cerebral local sob demanda para atender às necessidades metabólicas dos neurônios], e se as mudanças na função cognitiva se correlacionam com as mudanças na função cerebrovascular e fatores de risco cardiovascular.

MÉTODOS

Em um ensaio de intervenção duplo-cego, controlado por placebo, de 16 semanas, adultos [50–80 anos; IMC (kg/m2): 25–40] foram aleatoriamente designados para óleo de peixe (2.000 mg/d DHA + 400 mg/d EPA), curcumina (160 mg/d) ou uma combinação. 

Efeitos na função cerebrovascular (desfecho primário) e fatores de risco cardiovascular foram relatados anteriormente. Os efeitos sobre o desempenho cognitivo e a capacidade de resposta cerebrovascular (RCV) a estímulos cognitivos são aqui relatados. 

A análise de variância (ANOVA) de um fator com análises post hoc foi conduzida entre os grupos em toda a coorte e em homens e mulheres separadamente. A ANOVA de dois fatores foi conduzida para avaliar os efeitos independentes do óleo de peixe e da curcumina e uma interação potencial. As correlações entre os resultados (os obtidos aqui e os relatados anteriormente) também foram examinadas.

RESULTADOS

Em comparação com o placebo, o óleo de peixe melhorou a RCV para um teste de velocidade de processamento (4,4% ± 1,9% vs. -2,2% ± 2,1%; P = 0,023) e velocidade de processamento apenas em homens (pontuação Z: 0,6 ± 0,2 vs. 0,1 ± 0,2; P = 0,043). 

As mudanças na velocidade de processamento correlacionaram-se inversamente com as mudanças na pressão arterial (R = −0,243, P = 0,006) e na proteína C reativa (R = −0,183, P = 0,046). 

A curcumina melhorou a RCV em um teste de memória operacional (3,6% ± 1,2% vs. -0,2% ± 0,2%, P = 0,026) e, apenas em homens, o desempenho de um teste de memória verbal em comparação com o placebo (escore Z: 0,2 ± 0,1 vs. −0,5 ± 0,2, P = 0,039).

A combinação de óleo de peixe com curcumina não produziu benefícios adicionais.

CONCLUSÕES

As melhorias na velocidade de processamento após a suplementação de óleo de peixe em homens de meia-idade a mais velhos podem ser mediadas por melhorias na função circulatória. Os mecanismos subjacentes ao benefício cognitivo observado com a curcumina são desconhecidos. Como os benefícios cognitivos foram encontrados apenas em homens, é necessária uma avaliação mais aprofundada das diferenças de sexo na capacidade de resposta à suplementação.

Artigo: Kuszewski JC, Howe PRC, Wong RHX. Evaluation of Cognitive Performance following Fish-Oil and Curcumin Supplementation in Middle-Aged and Older Adults with Overweight or Obesity. J Nutr. 2020 Dec 10;150(12):3190-3199. doi: 10.1093/jn/nxaa299. PMID: 33097947.

Fonte: https://abran.org.br/2021/03/23/avaliacao-do-desempenho-cognitivo-apos-suplementacao-com-oleo-de-peixe-e-curcumina/

Medicamentos no tratamento da obesidade - Por Prof. Dr. Durval Ribas

Eu afirmo: a obesidade é uma doença e, como tal, precisa de medicação para ser tratada. E por que discriminar o obeso que faz uso de remédios diante de tantas outras doenças em que se faz esse tipo de prescrição?

Esse é um assunto pouco discutido na atualidade. Vemos que a maioria das pessoas acredita que os quilos a mais são fruto de comer muito e não fazer atividade física, de gula, de preguiça por parte do obeso. E não é bem assim. É preciso entender que são muitos os fatores envolvidos no problema da obesidade e não somente a ingesta.

Evidentemente o ganho de peso pode ter relação com diversas questões e, diante do diagnóstico de obesidade, a terapia medicamentosa vai proporcionar ao obeso maior qualidade de vida.

O obeso não pode ser culpado nem estigmatizado. A obesidade é uma doença crônica que precisa de tratamento através de medicamentos e deve ser considerada tão importante quanto outras patologias similares.

Dr. Durval Ribas Filho

Médico nutrólogo e presidente da ABRAN

Fonte: https://abran.org.br/2021/06/25/medicamentos-antiobesidade/

Suplementação com vitamina D ou ácidos graxos ω-3 em meninas adolescentes e mulheres jovens com endometriose - Estudo SAGE

 A endometriose é um distúrbio ginecológico definido pela presença de glândulas endometriais e estroma fora do útero. Essa condição inflamatória crônica e dependente de estrogênio está presente em 6% a 10% das mulheres durante os anos reprodutivos e em 25% a 38% das meninas adolescentes com dor pélvica crônica.

Os adolescentes com endometriose geralmente enfrentam dores crônicas, falta de escola, relações sociais precárias e preocupações com a infertilidade futura. Eles podem ter significativamente mais dor do que os adultos com endometriose, e os estudos mostraram um atraso médio no diagnóstico de 7 anos e mais quando os sintomas da endometriose começam antes dos 19 anos de idade.

Existe uma grande quantidade de artigos e livros na imprensa leiga sobre o uso de dieta e suplementação para gerenciar a endometriose. Os profissionais geralmente hesitam em realizar cirurgia ou prescrever medicamentos para a dor em mulheres jovens com endometriose e muitos recorrem à suplementação nutricional para o tratamento dos sintomas. Apesar dessas hipóteses e alegações, não existem dados publicados demonstrando uma associação entre a suplementação de vitamina D ou ômega-3 e a modificação dos sintomas da endometriose.

A endometriose é uma condição pró-inflamatória caracterizada por concentrações elevadas de citocinas e fatores de crescimento, apoptose celular diminuída e aumento da angiogênese, os quais podem estar associados a maior dor. A vitamina D pode diminuir a proliferação de fatores inflamatórios e aumentar a apoptose celular.  Os ácidos graxos, como ômega-3, podem diminuir os fatores de crescimento e limitar a sobrevivência celular, o que pode reduzir a progressão da endometriose.

OBJETIVOS DO ESTUDO

A hipótese levantada pelos pesquisadores foi que a suplementação nutricional adjuvante com ácidos graxos ω-3 ou vitamina D resultaria em melhora clínica e estatisticamente significativa na dor e na qualidade de vida e reduziria a frequência do uso de medicamentos para dor em adolescentes com endometriose quando comparadas ao placebo.

MÉTODOS

Mulheres (de 12 a 25 anos) com endometriose confirmada cirurgicamente e dor pélvica foram incluídas em um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo. O desfecho primário foi a dor medida pela escala visual analógica (EVA). Os desfechos secundários foram qualidade de vida, catastrofização da dor e uso de medicamentos para dor. Os participantes foram aleatoriamente designados para receber 2000 UI de vitamina D3, 1000 mg de óleo de peixe ou placebo diariamente por 6 meses.

RESULTADOS

147 mulheres foram rastreadas e 69 foram aleatoriamente designadas da seguinte forma: 27 para vitamina D3; 20 para óleo de peixe; e 22 para placebo. Os participantes do braço de vitamina D experimentaram uma melhora significativa na dor na EVA [(média de 95% CI) pior dor no mês passado, da linha de base a 6 meses: 7,0 (6,2, 7,8) a 5,5 (4,2, 6,8), P = 0,02]; no entanto, uma melhora de magnitude quase idêntica foi observada no grupo placebo [6,0 (5,1, 6,9) a 4,4 (3,0, 5,8), P = 0,07]. Uma melhoria mais modesta foi observada no braço de óleo de peixe [5,9 (4,8, 7,0) a 5,2 (3,7, 6,8), P = 0,39]. Nenhum dos braços de intervenção foi estatisticamente diferente do placebo.

CONCLUSÕES

Em mulheres jovens com endometriose, a suplementação com vitamina D levou a mudanças significativas na dor pélvica; no entanto, estas foram similares em magnitude ao placebo. A suplementação com óleo de peixe resultou em cerca de metade da redução da dor na EVA dos outros dois braços. São necessários estudos para definir melhor a fisiologia subjacente à redução observada no escore de dor no braço do placebo que persistiu ao longo de 6 meses.

Este estudo foi registrado no clinictrials.gov como NCT02387931. Am J Clin Nutr 2020; 112: 229–236.

Fonte: https://abran.org.br/2020/08/28/suplementacao-com-vitamina-d-e-omega-3-em-mulheres-com-endometriose/

Coquetel Químico Urbano

O ambiente urbano é singular no sentido de que sofre fortes mudanças no sentido de acomodar um número excessivo de habitantes, muitas vezes, em quantidade maior do que o sistema natural é capaz de absorver. De acordo com World Urbanization Prospects, mais da metade da população mundial vive em áreas urbanas, com estimativa para 68,7% em 2050 (Nações Unidas, 2010).

Áreas urbanas incorporam características geoquímicas diferentes do ambiente natural (geogênico) e que podem ser comuns para a maioria das cidades de porte similar ou ser relativamente exclusiva em decorrência de um desenvolvimento histórico particular de uma área (Medeiros Filho, 2016). As assinaturas geoquímicas de uma zona urbana são influenciadas por distúrbios ou modificações no seu relevo, como também por materiais alóctones incorporados durante o desenvolvimento e degradação (erosão e intemperismo) das suas infraestruturas.

A mudança no uso da terra evidentemente influencia na biogeoquímica de bacias hidrográficas. A transformação da paisagem natural para fins agrícolas e urbanos provoca a perda de florestas e zonas úmidas e o crescimento da densidade de superfícies impermeabilizadas, com o consequente aumento do escoamento superficial e da participação de insumos químicos e de águas residuais antrópicas. Como resultado de atividades humanas, as condições de muitos ambientes aquáticos urbanos têm sido degradadas (Medeiros Filho, 2016 b). Os estudos sobre os rios urbanos descrevem o que foi caracterizado como “síndrome de corrente urbana” (Fitzpatrick et al., 2007), em que a alteração da paisagem urbana está intimamente associada à geoquímica do sistema fluvial.

Estudos sobre contaminação por metais potencialmente nocivos têm sido conduzidos em muitas partes do mundo, tanto em países desenvolvidos, como em desenvolvimento. As medições da concentração desses elementos nos solos, sedimentos de corrente, poeira e águas são procedimentos fundamentais para avaliar as condições ambientais desses materiais. A contaminação por longo tempo é comprovadamente prejudicial à saúde humana e, consequentemente, é de grande importância documentar o legado da contaminação no sentido de saber como neutralizar ou eliminar as substâncias deletérias (Medeiros Filho, 2017).

Na avaliação dos parâmetros ambientais de um material adota-se, normalmente e simplificadamente, os procedimentos de amostragem, análise química, tratamentos estatísticos e comparações com padrões pré-definidos ou valores de referência regulatórios. Uma alternativa ou uma complementação ao processo de comparação com valores de referências é a análise geoquímica periódica ou temporal para uma mesma área. A confrontação e interpretação dos resultados analíticos em um mesmo sítio, em períodos diferentes, podem permitir avaliar, criteriosamente, o comportamento e a evolução ambiental de uma área estudada.

Kaushal et al. (2018, 2020) acrescentam importantes discussões e métodos sobre a geoquímica urbana, propondo que a deposição atmosférica, o uso do solo, a geologia e o clima aumentam a formação e o transporte de novas combinações ou misturas de elementos químicos em bacias hidrográficas, denominadas ‘coquetéis químicos’.

Os coquetéis químicos distintos e diversos de bacias hidrográficas se originam de fontes como esgoto, automóveis, intemperismo de superfícies impermeáveis, produtos químicos sintéticos e proliferação generalizada de recursos minerais usados em assentamentos humanos.

Uma compreensão da formação de coquetéis químicos em bacias hidrográficas ao longo do tempo e do espaço é importante porque pode facilitar abordagens para gerenciar grupos de poluentes com destino e transporte semelhantes. Uma abordagem de coquetel químico de bacias hidrográficas também pode permitir a identificação e o desenvolvimento de controles e parâmetros de sensores contínuos para prever o comportamento simultâneo de vários contaminantes urbanos e misturas químicas ao longo do tempo (Kaushal et al., 2020).

É, portanto, inquestionável que a urbanização possibilita o aumento de concentrações de múltiplos elementos principais e traços em de bacias hidrográficas dominadas por humanos em comparação com as condições geogênicas naturais de referência. Também é indiscutível que a contaminação por longo tempo por elementos químicos pode ser prejudicial à saúde humana.

Dessa forma, programas de amostragens temporais-sistemáticas e interpretação de dados geoquímicos unielementares e multielementares, inclusive com definição de “coquetéis químicos”, são medidas essenciais para o diagnóstico e gerenciamento problemas ambientais.

Referências Bibliográficas

Kaushal, Sujay S., Gold, Arthur J., Bernal, Susana, Newcomer-Johnson, Tammy A., Kelly, Addy, Amy, Burgin, Burns, Douglas A., et al., 2018. “Watershed ‘chemical cocktails’: forming novel elemental combinations in Anthropocene fresh waters. Biogeochemistry 141 (3), 281–305. https://doi.org/10.1007/s10533-018-0502-6.

Kaushal et al. (2020). Making ‘chemical cocktails’ – Evolution of urban geochemical processes across the periodic table of elements. Applied Geochemistry 119 (2020) 104632.

Medeiros Filho, C.A. 2016. Fontes de Assinaturas Geoquímicas Urbanas. in EcoDebate, 21/06/2016.

Medeiros Filho, C.A. 2016 b. Geoquímica Urbana e Síndrome do Rio Urbano. in Portal EcoDebate, ISSN 2446-9394, 16/08/2016

Medeiros Filho, C.A. 2017. Análises geoquímicas temporais como método de monitoramento de parâmetros ambientais. in EcoDebate, ISSN 2446-9394, 11/08/2017.

United Nations. World urbanization prospects: the 2009 revision. Washington, D.C.: United Nations Department of Economic and Social Affairs/Population Division; 2010.

Fonte: https://www.ecodebate.com.br/2021/08/25/coquetel-quimico-urbano/

USPSTF Diminui Idade para Iniciar o Rastreamento de Diabetes em Adultos com Sobrepeso/Obesos

Os EUA A Força-Tarefa de Serviços Preventivos (USPSTF) reduziu a idade recomendada para iniciar a triagem para diabetes tipo 2 e pré-diabetes em adultos com sobrepeso e obesidade de 40 para 35 anos.

A força-tarefa também enfatizou a importância de oferecer ou encaminhar indivíduos com pré-diabetes para intervenções preventivas, em um comunicado de Karina Davidson, PhD, do Feinstein Institutes for Medical Research, em Nova York, e colegas.

"Com base em dados que sugerem que a incidência de diabetes aumenta aos 35 anos de idade em comparação com as idades mais jovens, e nas evidências dos benefícios das intervenções para diabetes recém-diagnosticado ... o USPSTF diminuiu a idade para iniciar a triagem", escreveram os autores no JAMA.

A nova orientação - triagem para pré-diabetes e diabetes em adultos de 35 a 70 anos de idade com sobrepeso ou obesidade (recomendação B) - é baseada em uma revisão sistemática de ensaios clínicos. O USPSTF "conclui com certeza moderada que a triagem para pré-diabetes e diabetes tipo 2 e oferecer ou encaminhar pacientes com pré-diabetes para intervenções preventivas eficazes tem um benefício líquido moderado", diz o comunicado.

A revisão encontrou "evidências convincentes" de que intervenções em pessoas com pré-diabetes podem reduzir a progressão para diabetes tipo 2 e reduzir fatores de risco cardiovascular, como pressão arterial e lipídios. A revisão também encontrou "evidências adequadas" de que intervenções para diabetes recém-diagnosticado podem reduzir a mortalidade por todas as causas, a mortalidade relacionada ao diabetes e o risco de infarto do miocárdio, se continuadas por 10 a 20 anos. O (UKPDS) Reino Unido Prospective Diabetes Study, por exemplo, relatou tais benefícios após 20 anos, mas não em um acompanhamento mais curto, disse o comunicado da força-tarefa.

Em um editorial relacionado na JAMA Internal Medicine, Richard Grant, MD, da Kaiser Permanente Northern California em Oakland, e coautores observaram que as recomendações atualizadas do USPSTF são semelhantes ao conselho da American Diabetes Association (ADA) 2021 Standards of Medical Care in Diabetes para rastrear todos os adultos com 45 anos ou mais para diabetes, independentemente do índice de massa corporal (IMC), e para rastrear adultos menores de 45 anos se tiverem IMC de 25 ou mais e pelo menos um fator de risco adicional para diabetes.

Tanto as recomendações do USPSTF quanto da ADA destacam o aumento da prevalência de metabolismo anormal da glicose e diabetes em adultos mais jovens, especialmente entre grupos raciais e étnicos em risco", escreveram Grant e colegas. Eles acrescentaram que um estudo recente baseado em dados do National Health and Nutrition Examination Survey, por exemplo, descobriu que um em cada quatro adultos jovens de 19 a 34 anos tinha metabolismo anormal da glicose.

"O diabetes nos EUA claramente não é mais uma doença limitada a adultos de meia-idade e idosos", disseram Grant e colegas. "A redução da idade para triagem pode facilitar o reconhecimento mais precoce do diabetes, inclusive nos grupos raciais e étnicos de maior risco, e mantém a promessa de reduzir as disparidades a longo prazo nos resultados por meio da perda de peso, outras modificações no estilo de vida e o início oportuno do tratamento médico."

E em um editorial no JAMA, Edward Gregg, PhD, do Imperial College London, e Tannaz Moin, MD, MBA, MSHS, da David Geffen School of Medicine da Universidade da Califórnia, Los Angeles, observaram que as novas recomendações do USPSTF se aplicam a uma grande proporção da população adulta. Mais de 40% serão elegíveis para triagem de acordo com as novas diretrizes, e até um terço delas poderá atender aos critérios para um programa de prevenção.

"Em teoria, uma forte implementação em toda a cadeia de ações recomendadas poderia contribuir para benefícios significativos para a saúde, que vão desde uma incidência reduzida de diabetes até uma redução nas complicações relacionadas ao diabetes", escreveram Gregg e Moin.

No entanto, uma questão que precisa ser abordada, disseram eles, é a baixa taxa de encaminhamento para programas de prevenção para adultos com pré-diabetes. Na Pesquisa Nacional de Entrevistas de Saúde 2016-2017 com 50.912 adultos nos EUA, por exemplo, apenas 5% das pessoas diagnosticadas com pré-diabetes relataram ter sido encaminhadas para um programa de prevenção ou perda de peso do diabetes. Dos referidos, apenas 40% relataram realmente participar.

Gregg e Moin observaram que intervenções nacionais e multicomponentes, incluindo o Programa Nacional de Prevenção do Diabetes do CDC e o Programa de Prevenção do Diabetes do Serviço Nacional de Saúde Inglês, atualmente incluem centenas de milhares de indivíduos.

Essas intervenções "se mostraram incentivar a frequência ao programa e a perda de peso quando ocorre encaminhamento e os programas estão disponíveis. No entanto, a inscrição nos EUA representa menos de 1% da população elegível dos EUA, já que a disponibilidade, o reembolso e o engajamento apresentam desafios para o sucesso a longo prazo", escreveram os editorialistas. "As recomendações da USPSTF para agir precocemente e identificar e prevenir o diabetes podem ter seu maior valor se puderem alcançar adultos jovens e vulneráveis por meio de uma gama mais diversificada de opções eficazes de prevenção."

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Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

Novas Recomendações da USPSTF para Rastreamento de Pré-diabetes e Diabetes Tipo 2

O rastreamento para diabetes tipo 2 tem sido defendido sob o pressuposto de que um início precoce com cuidados preventivos reduzirá o risco de múltiplas complicações após o início do diabetes.

 
No entanto, as evidências mistas para essa afirmação mantiveram o rastreamento do diabetes em debate por décadas e diminuíram seu papel na resposta da saúde pública ao diabetes.
 
Nesta edição da JAMA, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) apresenta sua Declaração de Recomendação e uma Revisão de Evidências atualizada sobre o rastreamento de pré-diabetes e diabetes tipo 2.
 
A força-tarefa recomenda que adultos de 35 a 70 anos com sobrepeso ou obesidade sejam rastreados para pré-diabetes e diabetes tipo 2 e que os médicos “ofereçam ou encaminhem pacientes com pré-diabetes para intervenções de prevenção eficazes” (recomendação B).
 
A recomendação permanece relativamente inalterada desde a declaração do USPSTF de 2015, exceto pela redução do limiar de idade para rastreamento de 40 para 35 anos e a adição de metformina entre as intervenções de prevenção do diabetes.
 
Também nesta edição da JAMA, o estudo de Wang e colegas demonstra uma nova alta na prevalência total de diabetes padronizada por idade dos EUA de 14% em 2015-2018 e nenhuma melhoria consistente no controle glicêmico e no gerenciamento de fatores de risco por 10 anos.
 
Juntamente com outras evidências de potencial estagnação dos cuidados e desfechos com o diabetes, esses achados fornecem um contexto importante para a nova recomendação do USPSTF e merecem um olhar mais atento sobre onde estão as maiores oportunidades perdidas e o que poderia ser ganho com as novas diretrizes de rastreamento.
 
O relatório do USPSTF avaliou evidências de benefício e danos de 3 intervenções: triagem populacional, manejo precoce de fatores de risco para indivíduos com diabetes diagnosticado e intervenções preventivas para aqueles com pré-diabetes diagnosticados.
 
Parecendo contradizer a recomendação geral, a revisão conclui que há pouca evidência direta de que o rastreamento melhore os resultados de saúde para pessoas com diabetes diagnosticada.
 
Essa conclusão depende muito do estudo ADDITION, que não encontrou benefício do rastreamento do diabetes ou do gerenciamento intensivo de fatores de risco orientados pela detecção nos resultados a longo prazo.
 
No entanto, os efeitos potenciais do rastreamento, detecção e intervenção para diabetes e pré-diabetes simultaneamente, como agora recomendado, não foram testados em ensaios randomizados.
 
Assim, a justificativa para rastrear depende dos benefícios das intervenções que se seguem ao diagnóstico, incluindo a atenção a longo prazo ao gerenciamento de fatores de risco e a oportunidade de prevenir o diabetes na grande população de risco.
 
Os benefícios da intervenção após o diagnóstico de diabetes ainda dependem em grande parte do UK Prospective Diabetes Study Group, que há quase 25 anos mostrou que o controle glicêmico e da pressão arterial em pacientes com diabetes recentemente diagnosticado reduziu o risco de complicações microvasculares e macrovasculares e, com 10 anos de acompanhamento adicional, reduziu o risco de infarto do miocárdio, bem como a mortalidade por todas as causas e diabetes.
 
Esses benefícios foram alcançados sem a vantagem de medicamentos mais recentes que desde então foram adicionados às diretrizes de tratamento do diabetes (porque esses medicamentos mostraram abordar simultaneamente o risco metabólico, glicêmico e cardiovascular).
 
Os benefícios da intervenção entre pessoas diagnosticados com pré-diabetes contaram com 23 estudos de 8 países, mostrando coletivamente uma redução do risco relativo (RR) na incidência de diabetes associada a programas de prevenção multicomponentes (RR, 0,78 [IC 95%, 0,69-0,88]).
 
Embora essa magnitude de associação tenha sido menor do que a redução de risco relatada no relatório de 2015 (RR, 0,53 [IC 95%, 0,39-0,72]), reflete uma importante expansão da literatura além dos ensaios de prevenção de diabetes de prova de conceito, como o Programa de Prevenção do Diabetes dos EUA.
 
A revisão atualizada de evidências inclui um número maior de estudos, incluindo mais investigações realizadas em ambientes comunitários com diversas populações e maior acompanhamento.
 
Isso, juntamente com os aumentos de escala de programas vistos nos EUA e no Reino Unido, estabeleceu a viabilidade de intervenções individuais como uma abordagem importante contra a epidemia de diabetes.
 
As recomendações de triagem do USPSTF se aplicam a uma grande proporção da população adulta.
 
Mais de 40% da população adulta será elegível para o rastreamento, entre os quais um terço provavelmente atenderá aos critérios do USPSTF para um programa de prevenção.
 
Em teoria, uma forte implementação em toda a cadeia de ações recomendadas poderia contribuir para benefícios significativos à saúde, variando de uma redução da incidência de diabetes a uma redução de complicações relacionadas ao diabetes.
 
No entanto, os dados de vigilância apontam para 3 grandes áreas de preocupação que devem ser abordadas para transformar a saúde da população.
 
Primeiro, o relatório de Wang et al sugere que o cuidado com o diabetes estagnou.
 
Entre adultos com diabetes diagnosticado, os níveis gerais de controle glicêmico não melhoraram entre 2007 e 2018, menos da metade (48,2%) atingiu as metas de pressão arterial e apenas 21,2% atingiram as metas combinadas para hemoglobina A1c, pressão arterial e lipídios.
 
Além disso, apenas 10,9% dos adultos mexicano-americanos, 12,5% dos adultos negros não hispânicos e 7,4% dos adultos mais jovens (18-44 anos) atingiram as metas combinadas.
 
Mesmo antes da COVID-19 apresentar um novo desafio como uma causa comum de morbidade grave com desfechos particularmente graves na população com diabetes, havia evidências crescentes de que as melhorias a longo prazo nas complicações relacionadas ao diabetes diminuíram nesses grupos.
 
Dado o aumento da expectativa de vida após o diagnóstico e o potencial aumento da multimorbidade, os desafios do rastreamento podem agora ser menos importantes em comparação com os desafios e benefícios de fornecer com sucesso o controle glicêmico a longo prazo e sustentar o gerenciamento dos fatores de risco cardiovascular entre populações com diabetes que vivem décadas após o diagnóstico.
 
Em segundo lugar, os adultos jovens parecem ser o grupo com mais a perder com os níveis atuais de assistência ao diabetes e o maior a ganhar com a atenção à nova recomendação.
 
Esse grupo teve o maior aumento relativo na prevalência de diabetes, o menor recebimento de serviços preventivos e controle de fatores de risco e um aparente aumento nas taxas de complicações relacionadas ao diabetes.
 
Embora a mudança na idade de rastreamento para 35 anos provavelmente tenha apenas uma pequena influência no número de pessoas identificadas com diabetes não diagnosticada, estima-se que 24,3% dos adultos jovens (idades de 18 a 44 anos) tenham pré-diabetes.
 
Em 2018, de acordo com dados estaduais relatados pelo Behavioral Risk Factor Surveillance System, apenas 44% nessa faixa etária relataram ter sido testado nos últimos 3 anos, e também foram menos propensos a serem encaminhados e realizarem serviços de prevenção.
 
Jovens adultos com diabetes também são desproporcionalmente afetados por fatores sociais adversos, incluindo inseguranças envolvendo alimentos, moradia e medicação.
 
Assim, abordar barreiras ao controle de fatores de risco glicêmicos e cardiovasculares entre adultos jovens com diabetes recém-diagnosticado, que por padrão de sua idade mais jovem carregam o maior risco ao longo da vida de diabetes e complicações relacionadas ao diabetes, torna esse grupo o mais propenso a se beneficiar da intervenção precoce.
 
Terceiro, a entrega de intervenções preventivas eficazes para pessoas com pré-diabetes representa uma oportunidade perdida contínua.
 
Na Pesquisa Nacional de Entrevistas de Saúde de 2016-2017 com 50 912 adultos, apenas 5% diagnosticados com pré-diabetes relataram encaminhamento para um programa de prevenção de diabetes ou programa de perda de peso; destes, 40% relataram participação.
 
O aumento da escala das intervenções de estilo de vida multicomponente em andamento, que agora incluem mais de 550 000 indivíduos em 1961 programas ao longo de 9 anos nos EUA e mais de 400 000 em 5 anos no Reino Unido, mostraram incentivo à frequência ao programa e à perda de peso quando ocorre o encaminhamento e os programas estão disponíveis.
 
No entanto, a inscrição nos EUA representa menos de 1% da população elegível dos EUA, já que a disponibilidade, o reembolso e o engajamento apresentam desafios para sucesso a longo prazo.
 
Superar uma lacuna tão grande exige novas ideias, novas ciências e talvez novas estruturas.
 
O conceito de pré-diabetes tem sido frequentemente recebido com ceticismo porque a definição adotada pela USPSTF e pela American Diabetes Association de pré-diabetes (nível plasmático de jejum >100 mg/dL [5,55 mmol/L] ou concentração de hemoglobina A1c >5,7%) captura um grande grupo de risco heterogêneo; vai além das definições de risco usadas nos ensaios clínicos randomizados mais influentes, o que exigiu um resultado anormal do teste oral de tolerância à glicose para ser elegível.
 
Embora as intervenções de estilo de vida multicomponentes sejam benéficas para o controle glicêmico e controle cardiovascular dos fatores de risco cardiovascular em todo o espectro de risco, elas são mais custo-efetivas entre os grupos com os mais altos níveis e risco glicêmico.
 
A metformina tem se mostrado econômico e mais eficaz para pré-diabetes entre pacientes mais jovens, com níveis mais altos de obesidade e histórico de diabetes gestacional, mas esse medicamento permanece raramente prescrito para essa indicação.
 
Assim, o desenvolvimento de uma estrutura mais ampla para prevenção do diabetes que combine níveis de risco com diversas intervenções baseadas em evidências para atender indivíduos em diferentes níveis de risco e que forneça prevenção mais personalizada ou metformina pode aumentar o engajamento e a absorção.
 
Tal quadro pode, em última análise, complementar as políticas de base populacional necessárias para mudar o risco em nível populacional.
 
As recomendações do USPSTF para agir precocemente e identificar e prevenir o diabetes podem ter seu maior valor se puderem alcançar adultos jovens e vulneráveis por meio de uma gama mais diversificada de opções eficazes de prevenção.
 
Para indivíduos identificados com diabetes recentemente diagnosticado, abordar barreiras e acelerar o acesso ao gerenciamento de fatores de risco é a via mais clara para prevenir complicações.
 
No entanto, a maior transformação nos resultados relacionados ao diabetes pode ser alcançada se o problema for visto de uma perspectiva de longo prazo, pela qual o sucesso é medido ao longo do processo e não no início ou no final.
 
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Tendências mundiais na prevalência de hipertensão e progresso no tratamento e controle de 1990 a 2019

Tendências mundiais na prevalência de hipertensão e progresso no tratamento e controle de 1990 a 2019: uma análise conjunta de 1201 estudos representativos da população com 104 milhões de participantes

Resumo

A hipertensão pode ser detectada no nível da atenção primária à saúde e tratamentos de baixo custo podem efetivamente controlar a hipertensão. 

Tivemos como objetivo medir a prevalência da hipertensão e o progresso em sua detecção, tratamento e controle de 1990 a 2019 para 200 países e territórios.

Métodos

Utilizamos dados de 1990 a 2019 sobre pessoas de 30 a 79 anos de estudos representativos da população com medição da pressão arterial e dados sobre tratamento da pressão arterial. 

Definimos hipertensão como ter pressão arterial sistólica 140 mm Hg ou mais, pressão arterial diastólica 90 mm Hg ou mais ou tomar medicação para hipertensão. 

Foi aplicado um modelo hierárquico bayesiano para estimar a prevalência de hipertensão e a proporção de pessoas com hipertensão que tinham diagnóstico prévio (detecção), que estavam tomando medicação para hipertensão (tratamento) e cuja hipertensão estava controlada abaixo de 140/90 mmHg (controle). 

O modelo permitiu que as tendências ao longo do tempo fossem não lineares e variassem de acordo com a idade.

Resultados

O número de pessoas com idade entre 30 e 79 anos com hipertensão dobrou de 1990 para 2019, de 331 (intervalo de credibilidade de 95% 306-359) milhões de mulheres e 317 (292–344) milhões de homens em 1990 para 626 (584–668) milhões de mulheres e 652 (604–698) milhões de homens em 2019, apesar da prevalência global estável padronizada por idade. 

Em 2019, a prevalência de hipertensão padronizada por idade foi menor no Canadá e no Peru para homens e mulheres; em Taiwan, Coréia do Sul, Japão e alguns países da Europa Ocidental, incluindo Suíça, Espanha e Reino Unido, para mulheres; e em vários países de baixa e média renda, como Eritreia, Bangladesh, Etiópia e Ilhas Salomão, para homens. 

A prevalência de hipertensão ultrapassou 50% para mulheres em dois países e homens em nove países, na Europa Central e Oriental, Ásia Central, Oceania e América Latina. Globalmente, 59% (55–62) das mulheres e 49% (46–52) dos homens com hipertensão relataram um diagnóstico prévio de hipertensão em 2019, e 47% (43–51) das mulheres e 38% (35–41) dos homens foram tratados. 

As taxas de controle entre pessoas com hipertensão em 2019 foram de 23% (20 a 27) para mulheres e 18% (16 a 21) para homens. 

Em 2019, as taxas de tratamento e controle foram mais altas na Coréia do Sul, Canadá e Islândia (tratamento > 70%; controle > 50%), seguido pelos EUA, Costa Rica, Alemanha, Portugal e Taiwan. 

As taxas de tratamento foram inferiores a 25% para mulheres e menos de 20% para homens no Nepal, Indonésia e alguns países da África Subsaariana e Oceania. 

As taxas de controle foram inferiores a 10% para mulheres e homens nesses países e para homens em alguns países do norte da África, Ásia Central e do Sul e Europa Oriental. 

As taxas de tratamento e controle melhoraram na maioria dos países desde 1990, mas encontramos pouca mudança na maioria dos países da África Subsaariana e Oceania. 

As melhorias foram maiores em países de alta renda, Europa Central e alguns países de renda média-alta e recentemente de alta renda, incluindo Costa Rica, Taiwan, Cazaquistão, África do Sul, Brasil, Chile, Turquia e Irã.

Interpretação

Melhorias na detecção, tratamento e controle da hipertensão variaram substancialmente entre os países, com alguns países de renda média agora superando a maioria das nações de alta renda. 

A dupla abordagem de reduzir a prevalência de hipertensão por meio da prevenção primária e melhorar seu tratamento e controle é alcançável não apenas em países de alta renda, mas também em ambientes de baixa e média renda.

• Introdução

A hipertensão, juntamente com a pré-hipertensão e outras pressões sanguíneas perigosamente altas, é responsável por 8,5 milhões de mortes por acidente vascular cerebral, doença cardíaca isquêmica, outras doenças vasculares e doenças renais em todo o mundo.

A hipertensão pode ser detectada na comunidade e nas unidades básicas de saúde, e vários medicamentos eficazes estão disponíveis a um custo bastante baixo para tratar pacientes com hipertensão e reduzir o risco de suas sequelas.

Melhorar a cobertura eficaz do tratamento para pacientes com hipertensão é um objetivo de muitas iniciativas e programas globais, regionais e nacionais.

Dados comparáveis sobre detecção, tratamento e controle da hipertensão são necessários para aprender com as boas práticas para orientar os programas do sistema de saúde. 

Não existem dados globais comparáveis para avaliar quais países têm taxas altas versus baixas de detecção, tratamento e controle, e como essas medidas mudaram ao longo do tempo. 

Apresentamos estimativas nacionais, regionais e globais consistentes das tendências na prevalência, detecção, tratamento e controle da hipertensão de 1990 a 2019 para 200 países e territórios (referidos como países a seguir).

Discussão

Nossa nova análise abrangente da prevalência e cuidados com hipertensão mostrou que, desde 1990, o número de pessoas com hipertensão em todo o mundo dobrou, com a maior parte do aumento ocorrendo em regiões de baixa e média renda. 

Em países de alta renda, a prevalência diminuiu, enquanto os sistemas de saúde atingiram taxas de tratamento de até 80% e taxas de controle de até 60%. 

Países de renda média da América Latina; leste e sudeste da Ásia; e Ásia Central, Oriente Médio e norte da África também aprimoraram a detecção e o tratamento da hipertensão. 

Alguns desses países, como a Costa Rica, agora superam a maioria das nações de alta renda no tratamento e controle da hipertensão. 

Baixas taxas de detecção e tratamento persistem nas nações mais pobres do mundo, especialmente na África Subsaariana, Oceania e sul da Ásia. 

Juntamente com o número crescente de pessoas com hipertensão, essas baixas taxas de detecção e tratamento transferirão uma parcela crescente da carga de condições vasculares e renais para essas regiões.

Até onde sabemos, nenhum estudo prévio de tendências na prevalência, detecção, tratamento e controle da hipertensão abrange todos os países do mundo. 

Nossos resultados são consistentes com um estudo multipaíses que relatou para 2000 e 2010,15 em termos de maior tratamento e controle em países de alta renda do que em países de baixa e média renda, mas nossos resultados nacionais mostram que existe uma variabilidade substancial em qualquer nível de desenvolvimento econômico, com alguns países de renda média-alta tendo taxas de tratamento e controle tão boas quanto ou melhores do que as de alguns países de alta renda. 

Os achados de um estudo em 44 países de baixa e média renda foram consistentes com os nossos em termos de as taxas de tratamento da hipertensão serem mais altas na América Latina e menores na África Subsaariana; embora, este estudo não tenha dados sobre tendências ou de países de alta renda. 

Nosso achado sobre a melhoria variável nas taxas de tratamento da hipertensão em países de alta renda é consistente com um estudo multipaíses anterior.

Os pontos fortes do nosso estudo incluem seu escopo de apresentar estimativas globais consistentes e comparáveis de prevalência, tratamento e controle da hipertensão; a escala e a qualidade dos dados que foram harmonizados em um processo rigoroso; e os métodos estatísticos que foram projetados para analisar tendências na cascata de tratamento da hipertensão. 

Utilizamos dados de mais de 1200 estudos em 184 países, cobrindo 99% da população mundial, o que é oito vezes mais estudos do que na maior análise anterior.

Usamos apenas dados de estudos que mediram a pressão arterial para evitar viés nos dados autorreferidos. 

Reanalisamos os dados de acordo com um protocolo padronizado e as características e a qualidade dos dados foram rigorosamente verificadas por meio de verificações repetidas por membros do NCD-RisC. 

Utilizou-se um modelo estatístico que foi responsável por tendências heterogêneas por idade na prevalência, detecção, tratamento e controle da hipertensão, e usamos todos os dados disponíveis, dando mais peso aos dados nacionais do que a fontes não nacionais.

Semelhante a todas as análises globais, nosso estudo tem algumas limitações. 

Apesar de nossos extensos esforços para identificar e acessar dados, alguns países, especialmente aqueles da Oceania e da África Subsaariana, tinham menos dados do que em outras regiões. 

A maioria dos inquéritos de saúde coleta dados sobre diagnóstico e tratamento prévios da hipertensão usando um questionário, o que pode levar a erro de medição. 

Estudos de validação mostram que a evocação do diagnóstico e da medicação da hipertensão tem boa concordância com a história médica real (por exemplo, com κ de Cohen variando entre 0,55 e 0,91).

Esfigmomanômetros de mercúrio foram mais comuns em estudos anteriores, enquanto estudos feitos após 2000 frequentemente usavam dispositivos oscilométricos digitais. 

Da mesma forma, os estudos diferiram se eles usaram vários tamanhos de manguito ou um tamanho de manguito ou se mediram a pressão arterial mais de uma vez. 

O efeito do dispositivo de medição e do protocolo na prevalência populacional depende das circunstâncias de cada estudo. 

Por exemplo, um dispositivo digital automatizado com um manguito padrão, embora não seja o padrão-ouro tradicional em um ambiente clínico, evita o viés do observador e aumenta a complacência e possivelmente até a taxa de resposta, em comparação com um esfigmomanômetro de mercúrio com manguitos múltiplos.

No entanto, as medições de diferentes dispositivos não são totalmente comparáveis. 

A maioria dos inquéritos de saúde é baseada em uma visita a cada participante, durante a qual a pressão arterial é medida várias vezes, geralmente após um período de repouso quando as entrevistas são feitas. 

A prevalência de hipertensão com base em dados coletados em múltiplas visitas pode ser menor do que a baseada em uma consulta.

Não tivemos dados comparáveis insuficientes sobre detalhes do tratamento, como o tipo de medicamento, porque esses dados não são coletados consistentemente em inquéritos representativos da população. 

Complementar os dados da pesquisa com dados de estabelecimentos de saúde ou prescrições poderia fornecer detalhes clinicamente relevantes.

Os resultados do nosso país mostram que prevenir a hipertensão e melhorar sua detecção, tratamento e controle é viável não apenas em países de alta renda, mas também em países de baixa e média renda. 

Embora as causas nutricionais, comportamentais e ambientais do aumento da pressão arterial estejam bem estabelecidas, pouco se sabe sobre quais ações e intervenções que podem ser amplamente replicadas são responsáveis pelas reduções observadas na prevalência de hipertensão.

Da mesma forma, embora ensaios randomizados tenham mostrado a eficácia do tratamento da hipertensão e estudos em alguns países ou comunidades mostraram que estratégias como diretrizes simples baseadas em evidências, o uso de profissionais de saúde não médicos e acompanhamento de pacientes usando mensagens de texto podem melhorar o atendimento à hipertensão, pouca orientação transferível sobre como alcançar altas taxas de detecção, tratamento e controle para populações inteiras. 

A implementação de pesquisas sobre o papel dos fatores de risco e determinantes do sistema de saúde do cuidado e gerenciamento da hipertensão requer dados detalhados em nível nacional. 

Informações para sete países com altas taxas de tratamento estão resumidas no apêndice (pp 47–49).

Ao longo do período de nossa análise, a prevalência de hipertensão diminuiu, enquanto a obesidade, que é um fator de risco para hipertensão, aumentou, o que implica que os determinantes alimentares e ambientais da hipertensão devem ter melhorado. 

Reduzir a ingestão de sal para prevenir a hipertensão pode ser possível através de uma combinação de intervenções fiscais, regulatórias e possivelmente comportamentais, embora existam poucos exemplos de programas nacionais bem-sucedidos até agora. 

O aumento da disponibilidade e do consumo de frutas e hortaliças pode explicar em parte os declínios observados na hipertensão, o que indica que tornar esses alimentos acessíveis (por exemplo, por meio de subsídios direcionados para famílias mais pobres) e acessíveis (por exemplo, por meio de fornecimento e armazenamento mais eficientes) pode ser eficaz para a prevenção da hipertensão.

A expansão da detecção de hipertensão tem sido ajudada pelo contato mais difundido e regular com os serviços de saúde e pela medição mais frequente da pressão arterial.

O aumento do uso de cuidados de saúde requer seguro de saúde universal e expansão da atenção primária.

Em alguns países, pode ser necessário treinar profissionais de saúde não médicos no manejo de doenças não transmissíveis (DCNT).

Diretrizes, disponibilidade de monitores de pressão arterial e programas regulares de exames de saúde e rastreamento facilitam a medição mais frequente. 

A expansão da cobertura universal de saúde e da atenção primária em locais com baixas taxas de diagnóstico, especialmente na África Subsaariana e no sul da Ásia, oferece uma oportunidade para melhorar a assistência à hipertensão, mas precisa ser acompanhada de diretrizes, treinamento e monitores de pressão arterial em unidades de saúde. 

Melhorias no tratamento têm sido ajudadas por alguns dos mesmos fatores que os do diagnóstico, bem como diretrizes que recomendam limiares progressivamente mais baixos para iniciar o tratamento e maior disponibilidade e menor custo de medicamentos anti-hipertensivos, muitos dos quais não estão mais sob patente.

Apesar dessa melhoria, o acesso insuficiente a medicamentos contribui para as baixas taxas de tratamento em alguns países de baixa renda.

Também encontramos grande variação no controle da hipertensão entre aqueles que foram tratados. 

Compreender as razões para a grande variação na eficácia real do tratamento precisa de dados sobre as características do sistema de saúde que permitem cuidados de alta qualidade e o tipo de abordagem farmacológica usada—por exemplo, inibidores do sistema renina-angiotensina, bloqueadores dos canais de cálcio ou diuréticos; se a terapia combinada de pílula única é usada; o quanto o médico prescritor titula ou intensifica o tratamento quando necessário; e a adesão do paciente ao tratamento. 

Novas tecnologias, como telemonitoramento, monitoramento domiciliar da pressão arterial e lembretes de mensagens de texto, podem melhorar a adesão, mas essas medidas só podem ser eficazes se os pacientes tiverem acesso ininterrupto a medicamentos eficazes.

A prevenção e o controle da hipertensão podem dar uma contribuição substancial para alcançar a meta dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável 3.4 sobre DCNT.

Alguns países, como Canadá, Costa Rica, Coréia do Sul e Taiwan, alcançaram baixa prevalência de hipertensão ou alto controle por meio de melhor prevenção e melhoria de todas as etapas da cascata de tratamento.

O seguro de saúde universal tem sido fundamental para alcançar uma alta cobertura efetiva, mas deve ser complementado com o fortalecimento da atenção primária, diretrizes de hipertensão baseadas em evidências atualizadas e adaptadas aos contextos do país, treinamento da força de trabalho em saúde e um sistema robusto de aquisição e distribuição de medicamentos.

Programas também deve ser avaliados regularmente, tanto no nível populacional, como nosso trabalho tem feito, quanto nas unidades de saúde para garantir a responsabilidade e estimular a melhoria.

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Uma nova era ": Como a semaglutida pode mudar o cenário do tratamento da obesidade

A prevalência de sobrepeso e obesidade continua a aumentar nos Estados Unidos e em todo o mundo a uma taxa alarmante.  Em 2025, os dados do NCD Risk Factor Collaboration sugerem que 18% dos homens e 21% das mulheres em todo o mundo terão obesidade.

Os tratamentos aprovados para a obesidade - particularmente a farmacoterapia - continuam subutilizados, de acordo com especialistas. As razões subjacentes à baixa aceitação de terapia médica para obesidade são complexas, variando de questões práticas de cobertura de seguro e custo a preocupações sobre segurança e eficácia, bem como estigma relacionado à doença continuado, mesmo entre os provedores.

Muitos de meus colegas não apreciam a regulação neuroendócrina em torno do peso ”, disse ao Endocrine Today Domenica M. Rubino, MD, diretor do Washington Center for Weight Management and Research em Arlington, Virginia.  “A obesidade, ainda, tem muito estigma. Aceitamos tratamento crônico para diabetes ou hipertensão. Com a obesidade, ninguém quer aceitar a medicação como um tratamento crônico. As pessoas querem acreditar que você prescreve um medicamento, a obesidade está "curada" e então você desiste do medicamento. Tratar a obesidade não é como tratar uma infecção ”.

Um novo agente está mudando essa conversa. Em junho, o FDA aprovou semaglutida 2,4 mg injetável uma vez por semana (Wegovy, Novo Nordisk) para controle crônico de peso em adultos com obesidade ou com sobrepeso e pelo menos uma condição relacionada ao peso.

O medicamento, uma versão em dose mais alta de semaglutida 1 mg injetável (Ozempic) para adultos com diabetes tipo 2, é o primeiro agente aprovado para controle crônico de peso em adultos com obesidade geral ou sobrepeso desde 2014.

Os dados do programa de ensaio clínico Semaglutide Treatment Effect in People with Obesity (STEP), publicado no final de 2020 e início de 2021, foram saudados como uma mudança no jogo para o controle da obesidade. Aproximadamente 33% dos participantes que receberam 2,4 mg de semaglutida nos estudos perderam mais de 20% do peso corporal ao longo de 68 semanas - perda de peso que rivaliza com o que é tipicamente visto na cirurgia bariátrica.

“O que é mais empolgante sobre os dados da semaglutida é que este é o início de uma era potencialmente nova em como pensamos sobre o que a farmacoterapia pode fazer - e pode fazer com segurança - com a obtenção de uma perda de peso de maior volume”, Jamy D. Ard, MD  , professor de epidemiologia e prevenção e co-diretor do Centro de Controle de Peso da Wake Forest School of Medicine, disse ao Endocrine Today. “Sabemos que existem outros medicamentos em desenvolvimento com mecanismos de ação ou alvos moleculares semelhantes. Quando começarmos a falar sobre as opções para onde o tratamento pode evoluir, elas serão significativamente diferentes.

Isso abrirá possibilidades de que mais pessoas possam ter uma resposta ao tratamento bem-sucedida. ”

Os dados também mostram que os médicos têm uma nova oportunidade de controlar a obesidade e suas complicações médicas, incluindo diabetes tipo 2, de acordo com Ken Fujioka, MD, ex-diretor do Centro de Controle de Peso e diretor do Centro de Pesquisa Nutrição e Metabólica da Scripps Clinic San  Diego.

Com este medicamento, você tem o potencial não apenas de impedir que alguém desenvolva diabetes tipo 2, mas também de reduzir o risco de pré-diabetes ”, disse Fujioka ao Endocrine Today.  Quando alguém tem pré-diabetes, é aí que começam os problemas cardiovasculares. Você corre um risco maior de derrames e ataques cardíacos. Com este medicamento, você está levando alguns pacientes pré-diabéticos à normoglicemia. Você tira esse risco CV. Esse é um grande passo em frente na área de saúde”.

• Um 'impacto sofisticado'

 A semaglutida, um mimético da incretina que imita as funções dos hormônios incretínicos naturais no corpo, atua de quatro maneiras diferentes, de acordo com Fatima Cody Stanford, MD, MPH, MPA, MBA, FAAP, FACP, FAHA, FAMWA, FTOS, um médica para obesidade e cientista do Massachusetts General Hospital e da Harvard Medical School.

A droga retarda o esvaziamento gástrico, melhorando a saciedade, de modo que a pessoa se sente saciada por mais tempo.

Também funciona como neurotransmissor, inibindo a via do neuropeptídeo Y, um dos peptídeos orexigênicos mais potentes encontrados no cérebro, enquanto estimula a via anorexigênica pró-opiomelanocortina (POMC).

Ao mesmo tempo, a semaglutida aumenta a secreção de insulina e diminui a secreção de glucagon, melhorando a resposta à glicose.

A semaglutida tem uma estrutura diferente de outro agonista do receptor de GLP-1, liraglutida 3 mg (Saxenda, Novo Nordisk), uma injeção uma vez ao dia aprovada pela FDA para controle de peso em 2014. 

Como agente semanal, a semaglutida prolonga a meia-vida em comparação com um  droga diária.

Todos os agonistas do receptor de GLP-1 funcionam de forma semelhante, embora novas evidências apontem para agonistas do receptor de GLP-1 visando diferentes áreas do cérebro, o que pode afetar a eficácia dos agentes individuais, bem como a sensibilidade de uma pessoa a um determinado agonista, disse Rubino.

“Estamos aprendendo que existem GLP-1s endógenos que são produzidos no cérebro se comunicando, neurônio a neurônio, em regiões que não apenas governam a fome, mas também as vias hedônicas e de recompensa”, disse Rubino. “Além disso, podem afetar o funcionamento executivo. Você está vendo um impacto sofisticado em várias vias. É por isso que há desenvolvimento de vários medicamentos que afetam essas vias;  portanto, os agonistas duplos e tri-agonistas que agora estão em desenvolvimento.”

• Avaliando os STEPs

Para os quatro estudos STEP de fase 3, os pesquisadores avaliaram semaglutida 2,4 mg em mais de 4.300 adultos com obesidade ou com sobrepeso com uma condição de comorbidade relacionada ao peso.  

Cada estudo teve os mesmos desfechos coprimários de alteração percentual no peso corporal e redução de peso de pelo menos 5% desde o início até 68 semanas em comparação com o placebo.

Os pesquisadores usaram a estimativa primária para avaliar os efeitos independentemente da descontinuação do tratamento ou das intervenções de resgate.

O programa de desenvolvimento clínico é um dos maiores programas de ensaio para o controle da obesidade.

“Tendo trabalhado nesse negócio por alguns anos, estou impressionado que eles pudessem montar tantos estudos diferentes, em todo o mundo, terminando em um cronograma apertado”, Steven B. Heymsfield, MD, FTOS, professor do departamento de  metabolismo e composição corporal no Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University, que anteriormente trabalhou no desenvolvimento de medicamentos na Merck, disse ao Endocrine Today.  

“Isso é não é trivial. Todos nós nessa indústria estamos impressionados com a forma como eles conseguiram isso. ”

O principal estudo STEP 1, publicado no The New England Journal of Medicine em fevereiro, incluiu 1.961 adultos sem diabetes que tinham obesidade ou excesso de peso com uma condição comórbida relacionada ao peso. Os pesquisadores designaram aleatoriamente os participantes semaglutida 2,4 mg ou placebo; ambos os grupos receberam intervenção no estilo de vida.

Os pesquisadores descobriram que a mudança média no peso corporal desde o início até a semana 68 foi de –14,9% para o grupo de semaglutida e –2,4% para o grupo de placebo, para uma diferença de tratamento estimada de –12,4 pontos percentuais (IC de 95%, –13,4 a –11,5)

Os participantes que receberam semaglutida perderam uma média de –15,3 kg vs. –2,6 kg no grupo de placebo, para uma diferença de tratamento estimada de –12,7 kg (IC de 95%, –13,7 a –11,7).

O STEP 2, publicado em março no The Lancet, incluiu 1.210 adultos com diagnóstico de diabetes tipo 2 com sobrepeso ou obesidade.

Às 68 semanas, a alteração estimada no peso corporal médio desde a linha de base foi de 9,6% com 2,4 mg de semaglutida vs. 3,4% com placebo, para uma diferença de tratamento estimada de 6,2 pontos percentuais (IC de 95%, 7,3 a 5,2).

Na semana 68, mais pacientes em semaglutida 2,4 mg alcançaram reduções de peso de pelo menos 5% vs. placebo (68,8% vs. 28,5%), para um OR de 4,88 (IC 95%, 3,58-6,64).

“Com esses hormônios gastrointestinais e seu impacto neuroendócrino quando direcionamos essas vias, podemos obter uma perda de peso significativa para a maioria das pessoas, melhorar suas comorbidades e ajudar as pessoas a começar a fazer melhorias em suas vidas”, disse Rubino. “Estamos iniciando um caminho que agora tem um futuro de terapias médicas cada vez melhores, para que possamos oferecer tratamentos de obesidade a mais pessoas. Não estamos substituindo a cirurgia bariátrica, mas muito mais pessoas podem ser tratadas. A semaglutida é outra ferramenta, e precisamos de muitas ferramentas, porque o cérebro de cada pessoa é um pouco diferente.”

O STEP 3, publicado no JAMA em fevereiro, avaliou o efeito da semaglutida 2,4 mg no peso corporal em 611 adultos com obesidade, mas sem diabetes, quando adicionado à terapia comportamental intensiva que consistia em 30 consultas de aconselhamento com uma dieta inicial de baixa caloria por 8 semanas.

Às 68 semanas, a semaglutida associada à terapia comportamental intensiva e uma dieta de baixa caloria resultou em reduções no peso corporal de 16% vs. 5,7% para o placebo (P <0,001).

 “Isso mostra que isso [intervenção] pode ser feito na atenção primária, porque a terapia comportamental intensiva não foi fundamental para alcançar a perda de peso”, disse Rubino. “Qualquer profissional de saúde que prescreve pode prescrever o medicamento e ajudar as pessoas.  Você não precisa ir a um centro especializado. Esses centros podem cuidar das pessoas mais complexas. ”

O STEP 4, publicado no JAMA em março, avaliou a perda ou manutenção de peso contínua entre 535 adultos com obesidade que continuaram a terapia com semaglutida além de 20 semanas vs. 268 participantes que foram trocados para o placebo em 20 semanas.

Após a randomização, a mudança de peso média estimada da semana 20 à semana 68 foi de –7,9% com semaglutida continuada vs. um aumento médio de 6,9% entre os participantes que mudaram para o placebo, para uma diferença de –14,8 pontos percentuais (IC de 95%, –16  a –13,5).

“Algumas coisas são importantes a serem observadas nesses estudos - uma é que a grande maioria das pessoas está experimentando o que chamamos de resposta ao tratamento clinicamente significativa, ou perda de peso de pelo menos 5%”, disse Ard.  

“Sabemos que isso leva a melhorias nos fatores de risco para complicações da obesidade e na qualidade de vida. Mas o mais empolgante com relação a essa droga é que a magnitude da resposta é maior. Isso significa que pode-se começar a descartar a noção de que é necessária uma intervenção intensa, suporte e experiência para obter essa resposta ao tratamento. Talvez não precisemos de todas essas coisas para que as pessoas tenham sucesso.  A farmacoterapia muda a biologia e quando você faz isso, as pessoas podem mudar para um estilo de vida que seja sustentável e pareça fácil de fazer.”

Posso pegar para meus pacientes?

Em um estudo publicado na Obesity em fevereiro de 2020, os pesquisadores usaram a Health Economics Medical Innovation Simulation, um modelo de simulação bem estabelecido, para quantificar o valor social de medicamentos anti-obesidade para adultos americanos em 2019. 

Quatro cenários com absorção diferencial entre os elegíveis  população (15% e 30%) foram modelados, com eficácia dos medicamentos atuais e de próxima geração. O valor social foi medido como qualidade de vida monetizada, ganhos de produtividade e economia em gastos médicos, subtraindo os custos dos medicamentos.

Para os 217 milhões de residentes dos Estados Unidos com pelo menos 25 anos, os medicamentos anti-obesidade geraram US $ 1,2 trilhão em valor social ao longo da vida em um cenário conservador de ingestão anual de 15% usando os tratamentos disponíveis atualmente. A introdução de tratamentos de próxima geração aumentou o valor social de US $ 1,9 trilhão para US $ 2,5 trilhões, dependendo da aceitação. O valor social foi maior para indivíduos mais jovens e para adultos negros e hispânicos em comparação com adultos brancos.

As políticas que promovem o acesso clínico mais amplo e o uso de medicamentos anti-obesidade devem ser levados em consideração para atingir as metas nacionais de redução da obesidade ”, escreveram os pesquisadores.

No entanto, a aprovação da semaglutida 2,4 mg apresenta dois obstáculos possíveis para atingir os adultos elegíveis, de acordo com especialistas - acesso e acessibilidade.

“Pessoas com obesidade podem colher muitos benefícios de um agente como a semaglutida”, disse Stanford ao Endocrine Today.  “Minha única preocupação é: posso conseguir para meus pacientes?  Às vezes, um novo medicamento é como um enfeite brilhante em uma prateleira, e isso pode ser ainda mais frustrante. Espero que as seguradoras tomem uma atitude ”.

 “O grande elefante na sala é o custo”, disse Fujioka. “Se a semaglutida não for coberta pelo seguro, não vejo pacientes usando isso. Você precisa de companhias de seguros para comprar e pagar por isso.  Infelizmente, [cobertura] varia de estado para estado e de empregador para empregador. ”

É provável que muitos pacientes também já tenham recebido a prescrição de vários agentes para outras doenças, disse Rubino, aumentando a carga da polifarmácia.

“É importante lembrar que a maioria das pessoas com obesidade geralmente tem de duas a três comorbidades, se não mais”, disse Rubino. “Muitas dessas comorbidades também requerem medicamentos. O objetivo do tratamento da obesidade é melhorar essas condições, mas enquanto você está no processo, eles estão gastando dinheiro em outros medicamentos. Existem barreiras econômicas, práticas e logísticas que precisam ser superadas. ”

• Aprendendo com os que não responderam

A perda de peso alcançada com qualquer intervenção de controle de peso pode variar amplamente entre os indivíduos, disse Fujioka. No programa STEP geral, quase 10% dos participantes sem diabetes e mais de 30% dos participantes com diabetes tipo 2 experimentaram menos de 5% de perda de peso, apesar do uso de um potente agonista do receptor de GLP-1 mais intervenção no estilo de vida.

“A fisiopatologia da obesidade para todos é praticamente a mesma, mas as razões pelas quais alguém vai ganhar peso estão por toda parte”, disse Fujioka. “Alguém pode ter problemas para comer à noite ou ter problemas para dormir. Outro pode ter transtorno da compulsão alimentar periódica. Cerca de dois terços experimentam o aumento clássico da fome e não se sentem saciados ao comer. Esses pacientes se sairão muito bem com esta droga. Com a semaglutida, entre 75% e 85% respondem. Haverá de 15% a 20% de pessoas que simplesmente não respondem, porque estão ganhando peso por outros motivos. ”

Para essas pessoas, as intervenções individualizadas juntamente com a farmacoterapia certa são fundamentais, embora muitas vezes envolvam tentativa e erro, disse Stanford.

“Digo aos pacientes que, ao contrário das terapias contra o câncer, em que um médico dá uma meta, não temos esse nível de precisão”, disse Stanford. “Assim como o diabetes ou a hipertensão, há suposições envolvidas. Haverá respondentes acima da média e haverá não respondentes. Trata-se de encontrar a droga certa para você, e temos que descobrir o que é essa droga. ”

Stanford disse que provavelmente existem diferentes fenótipos e genótipos de obesidade sobre os quais os pesquisadores estão apenas começando a aprender mais, o que um dia poderá ajudar a determinar a resposta a uma terapia.

 “Para aqueles que não responderam ou tiveram uma resposta abaixo da média, o que sabemos sobre eles?”  Ard disse. “Temos que continuar a olhar para isso em populações de pacientes mais desafiadoras, como aqueles com problemas de saúde mental, que não foram incluídos nesses estudos, bem como diferenças raciais e étnicas na resposta ao tratamento. Há mais coisas que precisamos aprender. Dito isso, este é o início de uma nova era no que esperaremos como parte de nosso arsenal de tratamento da obesidade. ”

Fonte: https://www.healio.com/news/endocrinology/20210816/a-new-era-how-semaglutide-could-change-the-obesity-treatment-landscape

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