Ter gordura no fígado (Esteatose hepática) não é normal e nós podemos te provar

Apesar de ser um achado frequente nas ultrassons de abdômen realizadas como “rotina”, sendo conhecida como a doença do fígado mais frequente da atualidade, a esteatose hepática não é um achado normal como muitos insistem. 

Ela é uma condição na qual ocorre excessivo acúmulo de lipídeos (gordura) nas células do fígado (hepatócitos) e que pode progredir.

A esteatose hepática é classificada em dois grandes grupos: 

• Causada pelo consumo excessivo e crônico de bebidas alcoólicas; 
• Causada por outros fatores de risco e denominada Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA). 

A evolução natural da DHGNA é, ao longo dos anos, poder se transformar em esteatoepatite (inflamação), cirrose e carcinoma hepatocelular (câncer de fígado). 

No Brasil, estudos utilizando a ultrassonografia como método diagnóstico, encontraram em torno de 20% de esteatose hepática na população geral, ou seja, é um problema de saúde pública e não pode ser menosprezado! 

DHGNA é considerada uma manifestação de grande desordem metabólica, e sua prevalência eleva-se na presença de obesidade e diabetes mellitus. Além disso, podemos citar outros fatores de risco como dislipidemia, hipertensão arterial e uso de esteroides anabolizantes. 

A grande maioria dos pacientes não apresentam sinais ou sintomas, pois esta é uma doença silenciosa, sendo inicialmente identificada porque o paciente realizou uma ultrassonografia de abdômen como parte de seus exames clínicos de rotina. 

Infelizmente não existe um tratamento medicamentoso específico, com boas evidências científicas, para essa condição, sendo o grande foco do tratamento a perda de peso e controle das comorbidades associadas a essa condição. 

Entre as drogas que vêm sendo mais estudadas estão os antioxidantes e os hipolipemiantes. 

As estatinas foram testadas em diversos estudos e os achados não têm sido consistentes, porém sabemos que são medicamentos bem tolerados e seguros nos pacientes com EHNA, geralmente melhoram o perfil lipídico, aminotransferases (TGO e TGP) e diminuem a incidência de eventos cardiovasculares (que são a principal causa de morte neste grupo de pacientes). Não estão aprovadas como uma classe de medicamentos específicos para o tratamento da EHNA. 

Entre as drogas antioxidantes, a mais estudada é a vitamina E com resultados não homogêneos nos estudos. Deve ser usada com cautela até que tenhamos mais estudos sobre sua eficácia e segurança. 

Doses acima de 270mg de alfa-tocoferol podem ter efeito tóxico no organismo (favorecer alteração na coagulação, ou seja o uso não é recomendado para quem usa anticoagulante ou quem tem distúrbios da coagulação).

Alguns estudos mostram maior risco de câncer de próstata, ou seja, pacientes com alto risco de câncer de próstata devem utilizar com cautela, somente sob prescrição médica. 

Além disso a vitamina E em alguns trabalhos evidenciou aumento da mortalidade em pacientes diabéticos. 

Evidências sugerem apenas para pacientes com estádio de fibrose > 2 (calcular o estágio de fibrose é o grande entrave pois a elastografia não está acessível para todos os pacientes).

Já uma droga hipoglicemiante, chamada pioglitazona tem evidência em pacientes diabéticos e aconselhada nesse público. Os efeitos colaterais superam os benefícios em pacientes não diabéticos 

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Os análogos de GLP 1 estão começando a mostrar algum grau de evidência e sucesso.

E ATENÇÃO: Não são recomendados suplementos alimentares.

Autora: Dra. Edite Magalhães - Médica especialista em Clínica Médica - CRM-PE 23994 - RQE 9351

Revisores: 

Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13192 - RQE 11915

Dr. Leandro Houat - CRM-SC 27920 - RQE 20548 - Médico especialista em Medicina de família e comunidade

Por que a dieta te faz engordar - Por Bruno Gualano

Viver em dieta não é moleza. Mesmo assim, podemos estimar que 4 a cada 10 leitores desta coluna tentaram perder peso nos últimos 5 anos. Entre 10 que conseguiram a proeza de reduzir o ponteiro da balança, 8 recuperaram os quilos perdidos no primeiro ano. E, pasmem, outros tantos tiveram um destino ainda pior.

Em 1983, "Dieting makes you fat" ("A dieta te faz engordar"), de Geoffrey Cannon e Hetty Einzig, prenunciava um aparente paradoxo: 1 a cada 3 pessoas que recorrem a dietas tende a ganhar mais peso no futuro do que perdeu inicialmente. Daí o provocativo título do best-seller.

Três décadas se passaram e o assunto continua quente.

A restrição de calorias ainda é componente central do tratamento de pessoas com sobrepeso e obesidade, não obstante sua taxa de sucesso bastante variável.

Em contrapartida, temos evidências suficientes para afirmar que indivíduos com peso normal que fazem dietas apresentam maior propensão a engordar ao longo da vida.

Essa constatação advém de diferentes tipos de estudos. Numa pesquisa com gêmeos, aqueles que reportavam praticar dietas restritivas durante a adolescência —em comparação aos que não tinham esse hábito— apresentaram maior risco de sobrepeso aos 25 anos de idade.

Atletas de elite que costumeiramente necessitam baixar peso para competir, tais como boxeadores e halterofilistas, tendem a exibir maior massa corporal do que seus pares envolvidos em modalidades que não demandam um rígido controle de peso.

Num dos mais clássicos estudos sobre dietas —o "Experimento de Fome em Minnesota"—, homens saudáveis foram submetidos a uma austera restrição calórica por 6 meses, que resultou na perda de 25% do peso corporal. Alguns participantes puderam se alimentar à vontade por 2 meses subsequentes. Os pesquisadores notaram que a sensação de fome dos voluntários alcançou patamares superiores aos do início do estudo, assim permanecendo por semanas, mesmo após a recuperação completa do peso perdido.

As explicações para esses resultados estão na origem da nossa espécie.

Nossos genes foram esculpidos ao longo de milhões de anos de evolução pelo martelo da imprevisibilidade alimentar. Isto nos forjou econômicos, poupadores. De tal sorte que uma queda abrupta do peso corporal —via restrição de calorias, por exemplo— desencadeia uma resposta fisiológica vigorosa, rumo à recuperação do peso perdido.

Quando perdemos peso, eliminamos gordura e músculo. E a baixa nos estoques de ambos os tecidos, interpretada pelo nosso cérebro como um risco à sobrevivência, aciona o sinal da fome. Isso explica, aliás, por que frequentemente sabotamos as dietas.

Ocorre que o botão da fome permanece ativado mesmo quando recuperamos toda a gordura inicialmente perdida.

A voracidade pela comida só alivia com a retomada da massa muscular, que se dá de modo mais lento do que a de gordura —muitas vezes, quando já estamos mais gordos do que antes da dieta.

Esse mecanismo —chamado de fat overshooting (algo como supercompensação de gordura)— ajuda a explicar por que dietas restritivas podem nos fazer engordar no futuro.

O ciclo de perda e ganho de peso (mais ganho do que perda, a rigor)— popularmente conhecido como efeito sanfona— está associado com maiores riscos cardiovasculares e de mortalidade, além de distúrbios de autoimagem, transtornos alimentares e de ansiedade.

Em que pese a onipresente pressão social pelo corpo magro, a tentativa de emagrecer pessoas com peso normal é clinicamente incoerente. E pode muito bem produzir o oposto do pretendido.

Fonte: https://www1.folha.uol.com.br/colunas/bruno-gualano/2022/05/por-que-a-dieta-te-faz-engordar.shtml?pwgt=4rtb7716rfo1qlyjdqxgg8pwnudkuqrnxmh0g2tdi4i&utm_source=whatsapp&utm_medium=social&utm_campaign=compwagift

Distensão abdominal

Pergunta: Sinto-me inchado todos os dias.  O que poderia estar causando isso?  E há algo que eu possa fazer para encontrar alívio?

Toda semana na minha clínica, meus pacientes reclamam que suas roupas estão muito apertadas, suas barrigas estão apertadas. “É como se eu estivesse grávida de 30 semanas” é um refrão comum, tanto de homens de 65 anos quanto de mulheres de 20 anos.

Não é surpresa, então, que esses pacientes sofram de inchaço, aquela sensação desagradável de pressão no estômago que afeta cerca de um em cada cinco adultos. (Um fenômeno separado, mas relacionado, chamado distensão, descreve o aumento visível da circunferência abdominal que geralmente ocorre junto com ele.)

No entanto, entender por que o inchaço acontece – e tratá-lo – pode ser um desafio para pacientes e profissionais de saúde. "As pessoas pensam: 'Ah, é apenas inchaço', por isso muitas vezes é ignorado ou considerado uma queixa insignificante", disse Kimberly Harer, gastroenterologista e especialista em motilidade intestinal da Universidade de Michigan Health.  Alguns de seus pacientes sofrem com os sintomas por décadas antes de finalmente procurarem ajuda.

Mas o inchaço não é apenas desconfortável;  pode afetar “muitos aspectos da vida de nossos pacientes”, disse Harer, levando a problemas de constrangimento e imagem corporal. E obter uma avaliação adequada é fundamental.

O que causa inchaço?

Inchaço e distensão são comuns e, para a maioria das pessoas, desaparecem após um curto período de tempo. Mas algumas pessoas são mais propensas a inchaço do que outras.

Aqueles com certas condições médicas – como intolerância à lactose, doença celíaca ou distúrbios que afetam a maneira como o intestino move o conteúdo por todo o corpo (como gastroparesia) – têm inchaço mais regular como resultado do excesso de gás. Nesses pacientes, o gás se acumula no intestino delgado e empurra o diafragma para cima e a parede abdominal para fora para “dar espaço” para a pressão extra.

Se você não tem essas condições, mas tem inchaço que persiste por meses, pode ter algo chamado inchaço funcional ou inchaço sem causa identificável. Condições como síndrome do intestino irritável ou constipação idiopática crônica se enquadram nessa categoria.  

Nesses casos, os exames médicos geralmente parecem normais, mas o inchaço é um sintoma importante e recorrente que afeta a vida diária.

Esses casos de inchaço geralmente ocorrem não por causa da produção vertiginosa de gás, mas por causa da maneira como o abdômen reage ao gás. “Com o inchaço, muito disso é a mecânica do corpo”, disse Linda Nguyen, gastroenterologista e professora clínica de medicina na Stanford Medicine.  Se você pensar no que envolve a cavidade abdominal: você tem o diafragma acima, o assoalho pélvico abaixo, a coluna nas costas e a parede abdominal na frente.”

Um estudo, publicado na revista Gastroenterology em 2009, descobriu que quando as pessoas com distúrbios funcionais estavam inchadas, o diafragma se contraía para baixo em vez de para cima, o que projetava os músculos da parede abdominal (em particular, os oblíquos internos) para a frente. Ao mesmo tempo, a quantidade de gás dentro de suas entranhas não aumentou.

Esses movimentos musculares anormais – e o inchaço que os acompanhava – ocorreram porque os nervos do intestino e da parede abdominal eram excessivamente reativos a quantidades normais de pressão de dentro dos intestinos (chamada hipersensibilidade visceral).

Assim, mesmo pequenas quantidades de gás produzidas durante a digestão natural podem causar desconforto e distensão.

O que posso fazer para aliviá-lo?

Os especialistas geralmente recomendam que os pacientes primeiro tentem identificar, depois eliminem, qualquer coisa em sua dieta ou estilo de vida que possa estar provocando seu inchaço – ou, como eu gosto de dizer, “o que faz seu inchaço flutuar”. Certos alimentos, particularmente aqueles ricos em fibras insolúveis, como vegetais crucíferos, lentilhas e feijões, são criminosos clássicos.

Outros gatilhos comuns incluem bebidas fermentadas como cerveja e kombucha, o adoçante artificial sucralose, bem como cebolas e frutas. Ocasionalmente, certos comportamentos, como beber bebidas carbonatadas, mascar chiclete ou fumar, podem aumentar o risco de inchaço, aumentando a quantidade de ar que você engole, e reduzi-los pode ajudar.

Com tantos gatilhos em potencial, pode ser difícil – ou até prejudicial – experimentar identificar e eliminar alimentos problemáticos por conta própria, então é recomendável procurar a orientação de um nutricionista, disse Harer.

Em alguns casos, corrigir a causa subjacente do seu inchaço pode exigir mais do que apenas ajustes na dieta e no estilo de vida. Pacientes com gastroparesia ou constipação significativa podem se beneficiar de um medicamento chamado prucaloprida, que ajuda a esvaziar o estômago e expelir os resíduos pelo cólon.  (Os especialistas não recomendam intervenções em casa que esvaziem o intestino, como irrigação do cólon, porque podem causar trauma ou perfurar o trato gastrointestinal).

Para aqueles com intestinos hiper-reativos, certos medicamentos podem ajudar a atenuar essas respostas aumentadas, tornando os pacientes menos propensos a reagir com inchaço.

Fezes infrequentes, esforço ou sensação de que você nunca “esvaziou” completamente também podem contribuir para o inchaço.  

Esses sintomas podem resultar de uma coordenação inadequada do assoalho pélvico, que pode ser melhorada com fisioterapia especializada.

Tenha em mente que algumas causas de inchaço não estão diretamente relacionadas ao seu intestino. Alguns pacientes que roncam ou usam regularmente máquinas de CPAP para apneia do sono, por exemplo, podem ter inchaço extra ao acordar pela manhã, disse Harer. Pacientes com doença hepática também podem ter líquido extra no abdômen, criando distensão. E as flutuações na progesterona da menstruação e certos tipos de contraceptivos podem aumentar o inchaço.  

Mulheres na pós-menopausa, em particular com nova distensão, devem discutir esses sintomas imediatamente com um médico, pois isso pode ser um sinal de câncer de ovário.

“Cada pessoa é diferente, então o que causa inchaço em seu amigo ou membro da família não é o que pode causar inchaço em você”, disse Harer.

Se no final do dia você ainda não consegue descobrir por que está inchado o tempo todo, o Dr. Harer sugeriu consultar um gastroenterologista. Ninguém deveria se sentir envergonhado de mudanças em sua barriga, disse ela.  “Os pacientes devem se sentir empoderados para discutir o inchaço com seus provedores e obter a ajuda de que precisam.”

Fonte: https://www.nytimes.com/2022/03/29/well/live/bloating-causes-relief.html?smid=url-share

[Conteúdo exclusivo para médicos] - Benefícios cardiovasculares da empagliflozina estão associados à microbiota intestinal e aos metabólitos plasmáticos no diabetes tipo 2

Resumo

Contexto

Os benefícios cardiovasculares da empagliflozina em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) foram relatados; no entanto, o mecanismo subjacente permanece desconhecido.

Objetivo

Nossa hipótese é que os benefícios cardiovasculares da empagliflozina estão associados à microbiota intestinal alterada e metabólitos plasmáticos, e que a empagliflozina pode ser usada como tratamento inicial para pacientes com DM2 em risco de doenças cardiovasculares (DCVs).

Métodos

Este ensaio clínico randomizado, aberto, de 3 meses, de 2 braços incluiu 76 pacientes virgens de tratamento com DM2 e fatores de risco para DCV que foram tratados com empagliflozina (10 mg/d, n = 40) ou metformina (1700 mg  /d, n = 36).

Investigamos mudanças nos parâmetros clínicos relacionados ao metabolismo da glicose e fatores de risco para DCV, microbiota intestinal usando sequenciamento do gene 16S rRNA e metabólitos plasmáticos usando LC-MS.

Resultados

Encontramos redução significativa e semelhante nos níveis de HbA1c e alívio do metabolismo da glicose em ambos os grupos.

No entanto, apenas a empagliflozina melhorou os fatores de risco de DCV.

A empagliflozina remodelou significativamente a microbiota intestinal após 1 mês de tratamento;  essa alteração foi mantida até o final do estudo.

A empagliflozina aumentou os níveis de metabólitos plasmáticos, como a esfingomielina, mas reduziu os níveis de glicoquenodesoxicolato, cis-aconitato e ácido úrico.

Ao mesmo tempo, a empagliflozina elevou os níveis de bactérias produtoras de ácidos graxos de cadeia curta, como espécies de Roseburia, Eubacterium e Faecalibacterium, e reduziu os de várias bactérias nocivas, incluindo Escherichia-Shigella, Bilophila e Hungatella.

Conclusão

A empagliflozina pode ser uma terapia inicial superior para pacientes com DM2 em risco de DCV; seus benefícios cardiovasculares podem estar associados a mudanças na microbiota intestinal e nos metabólitos plasmáticos.

INTRODUÇÃO

A empagliflozina, um inibidor seletivo do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2i), reduz a hiperglicemia em pacientes com diabetes mellitus tipo 2, diminuindo a reabsorção renal de glicose e elevando a excreção urinária de glicose.

Além disso, o tratamento com empagliflozina não só melhora a hiperglicemia, mas também resulta em perda de peso corporal, redução da pressão arterial e diminuição de eventos cardiovasculares e mortalidade.

Portanto, a Food and Drug Administration adicionou uma indicação para a empagliflozina, como o primeiro medicamento anti-hiperglicêmico para reduzir o risco de morte cardiovascular adversa importante em adultos com diabetes mellitus tipo 2 e doenças cardiovasculares (DCVs).

No entanto, quase todas as diretrizes da American Diabetes Association, Federação Internacional de Diabetes e Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre o manejo do diabetes tipo 2 recomendam a metformina como terapia inicial para pacientes sem contraindicações.

Dado o benefício cardiovascular da empagliflozina, levantamos a hipótese de que pode ser uma melhor terapia inicial para pacientes com diabetes tipo 2 em risco de DCV.

Além disso, os mecanismos subjacentes aos efeitos da empagliflozina no sistema cardiovascular permanecem obscuros.

Um estudo anterior em modelos animais sugeriu que, além da diurese relacionada à empagliflozina, os efeitos antioxidantes, anti-inflamatórios e antiapoptóticos da empagliflozina também podem contribuir para seus benefícios cardiovasculares.

Além disso, evidências emergentes indicam que a microbiota intestinal modula o metabolismo, bem como as atividades oxidativas e inflamatórias no hospedeiro, influenciando significativamente a patogênese do diabetes tipo 2 e das DCVs.

Recentemente, um estudo em animais sugeriu que outro SGLT2i, dapagliflozina, altera sutilmente a composição da microbiota intestinal em camundongos com diabetes tipo 2.

Também foi relatado que vários medicamentos antidiabéticos, como metformina, acarbose e liraglutida, atingem parcialmente seus efeitos de redução de glicose e melhorias metabólicas adicionais, modulando a microbiota intestinal e seus metabólitos.

No entanto, permanece desconhecido se o tratamento com empagliflozina altera a microbiota intestinal em pacientes com diabetes tipo 2; além disso, a relação entre a microbiota intestinal e os efeitos benéficos da empagliflozina relacionados às doenças cardiovasculares permanece indefinida.

Aqui, investigamos os benefícios clínicos da empagliflozina e possíveis associações entre seus benefícios cardiovasculares e alterações nos metabólitos plasmáticos e na microbiota intestinal em pacientes com diabetes tipo 2 e risco de DCV.

Para este fim, realizamos um ensaio clínico randomizado, aberto, de dois braços em pacientes virgens de tratamento com diabetes tipo 2 e fatores de risco para DCV tratados com empagliflozina ou metformina por 3 meses.

Discussão

Neste ensaio clínico randomizado, aberto e de 2 braços, descobrimos que, embora tanto a empagliflozina quanto a metformina reduzissem os níveis de HbA1c, a empagliflozina era mais propensa a melhorar os fatores de risco para DCV. A empagliflozina alterou os metabólitos plasmáticos e a microbiota intestinal através de mecanismos diferentes dos da metformina.

Em nosso estudo, descobrimos que a empagliflozina teve efeitos hipoglicemiantes semelhantes, mas com benefícios cardiovasculares adicionais, em pacientes com diabetes tipo 2 que tiveram pelo menos um fator de risco para DCV após o período de intervenção de 3 meses em comparação com a metformina, que é um medicamento antidiabético de primeira linha. 

Como o continuum de DCV é iniciado por uma miríade de fatores de risco, levando ao desenvolvimento de DCV em estágio terminal, o gerenciamento precoce dos fatores de risco para DCV contribui para um atraso no desenvolvimento de DCVs.

Portanto, a empagliflozina pode ser um medicamento melhor para pacientes com diabetes tipo 2 com pelo menos um fator de risco para DCV do que a metformina; no entanto, ensaios clínicos multicêntricos de grande amostra são necessários para confirmar isso.

Usamos análise metabolômica não direcionada para investigar sistematicamente o efeito da empagliflozina nos metabólitos plasmáticos.

Por exemplo, a esfingomielina, o segundo esfingolipídio mais comum em células de mamíferos, pode impedir a translocação de lipopolissacarídeo derivado de bactérias intestinais e inibir seus efeitos pró-inflamatórios.

Os níveis desses metabólitos benéficos aumentaram apenas no grupo de tratamento com empagliflozina. 

Os níveis de ácido glicoquenodesoxicolato, um ácido biliar conjugado e agonista do receptor X farnesoide que está correlacionado com a resistência à insulina induzida pela obesidade e esteatose hepática; e cis-aconitato, que produz a molécula anti-inflamatória itaconato que regula a função dos macrófagos; foram diminuídos no grupo de tratamento com empagliflozina. 

Além disso, os níveis de ácido úrico, que está associado ao risco de insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão arterial, fibrilação atrial e mortalidade cardiovascular por todas as causas, também diminuíram no grupo de tratamento com empagliflozina.

Essas diferenças nos metabólitos plasmáticos induzidos pela empagliflozina em relação à metformina podem contribuir para os benefícios glicêmicos e cardiovasculares no diabetes tipo 2.

Aqui, a empagliflozina alterou significativamente a estrutura e a composição da microbiota intestinal em pacientes com diabetes tipo 2 e fatores de risco para DCV após 3 meses de tratamento.

Apenas 1 estudo foi encontrado para investigar o efeito do SGLT2i na microbiota. 

Bommel e cols. realizaram um ensaio randomizado duplo-cego em pacientes com diabetes tipo 2 para investigar o efeito de outro SGLT2i (dapagliflozina) na microbiota fecal e observaram que a composição da microbiota intestinal não foi alterada pela dapagliflozina.

Em nosso estudo, encontramos níveis elevados de empagliflozina de bactérias produtoras de ácidos graxos de cadeia curta, como espécies de Roseburia, Eubacterium e Faecalibacterium, e reduzimos os de várias bactérias nocivas, incluindo Escherichia-Shigella, Bilophila e Hungatella.

O inconsistente pode ser atribuído a limitações relacionadas à análise da microbiota intestinal e à seleção da intervenção e coorte. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a investigar sistematicamente o efeito da empagliflozina na microbiota intestinal em pacientes com diabetes tipo 2 sem tratamento prévio com fatores de risco para DCV.

A empagliflozina aumentou significativamente a riqueza e a diversidade da microbiota intestinal, que tem sido associada a um risco aumentado de DCV ao longo da vida.

Observamos que a mudança mais importante na microbiota intestinal em resposta à empagliflozina foi o aumento de bactérias produtoras de ácidos graxos de cadeia curta (SCFA), como os ASVs em Roseburia, Eubacterium, Ruminococcaceae e Faecalibacterium.

Evidências emergentes demonstraram que os AGCCs podem modular o controle glicêmico, exibir atividade anti-inflamatória e antitumorigênica e diminuir o estresse oxidativo.

Além disso, os AGCCs podem induzir a ativação da proteína quinase ativada por AMP e a expressão do transportador de glicose 4 (GLUT4) no tecido adiposo e melhorar os distúrbios metabólicos relacionados à DCV em camundongos diabéticos; os AGCCs são, portanto, considerados como uma nova estratégia potencial para prevenir DCVs.

Além disso, outra característica da microbiota intestinal nos pacientes tratados com empagliflozina foi a redução na abundância de várias bactérias nocivas, como os ASVs em Escherichia-Shigella, Bilophila e Hungatella, que são todos gram-negativos; muitos membros são patógenos oportunistas que induzem inflamação e interrompem a função da barreira intestinal, o que pode contribuir para a resistência à insulina, hiperglicemia e doenças cardiovasculares.

Assim, a modulação da microbiota intestinal pela empagliflozina pode melhorar o controle glicêmico e proporcionar benefícios adicionais ao sistema cardiovascular.

Uma série de estudos foi feita para identificar a alteração da microbiota intestinal causada pela metformina, que também contribui para melhorar a hiperglicemia.

Um achado comum de estudos anteriores foi que os participantes com diabetes tomando metformina tinham maior abundância relativa de Akkermansia muciniphila, uma microbiota conhecida pela degradação da mucina, e várias microbiotas produtoras de SCFA, como Butyrivibrio, Bifidobacterium bifidum, Megasphaera, Shewanella e Blautia, e diminuição de Intestinibacter bartlettii, Roseburia, Intestinibacter e Ruminococcaceae.  

Isso é consistente com nosso estudo até certo ponto, pois encontramos Blautia, Klebsiella, Ruminococcaceae aumentados e Clostridium e Intestinibacter diminuídos após 12 meses de uso de metformina.

Mas também descobrimos que a metformina diminuiu Streptococcus e aumentou Christensenellaceae, o que foi diferente de estudos anteriores.

Entre os metabólitos aumentados alterados no tratamento com metformina versus empagliflozina, o ácido linoleico plasmático, o ácido docosahexaenóico e o ácido erúcico foram relatados como metabólitos benéficos.

O ácido linoleico plasmático é o tipo predominante de ácidos graxos poliinsaturados na dieta e foi inversamente relacionado ao diabetes tipo 2, síndrome metabólica ou risco de doenças cardiovasculares.

Estudos anteriores sugeriram que o ácido docosahexaenóico pode desempenhar um papel protetor contra o diabetes e pode restaurar a sensibilidade à insulina, prevenindo a lipotoxicidade e a inflamação.  

Também é anti-inflamatório no cérebro e protegido contra a perda neuronal induzida por lipopolissacarídeos.

E o ácido erúcico é um ácido graxo ômega-9 monoinsaturado que tem um efeito melhorador em camundongos com déficits de memória induzidos por escopolamina.

Um ponto forte do nosso estudo é que é o primeiro ensaio clínico randomizado com um procedimento de estudo cuidadosamente controlado para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 virgens de tratamento com fatores de risco para DCV, avaliando sistematicamente os efeitos da empagliflozina na microbiota intestinal e nos metabólitos plasmáticos em comparação com aqueles de metformina.

No entanto, este estudo teve algumas limitações.

Primeiro, o estudo teve um design aberto.

Em segundo lugar, o tamanho da amostra foi relativamente pequeno.  

Terceiro, o período de acompanhamento do estudo foi muito curto para avaliar os efeitos a longo prazo da empagliflozina e metformina em eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes mellitus tipo 2.

Os múltiplos efeitos benéficos da empagliflozina não podem ser explicados apenas por sua inibição do cotransportador sódio-glicose 2, e nosso trabalho sugere que a modulação da microbiota intestinal e dos metabólitos plasmáticos pode ser um dos mecanismos potenciais envolvidos.

Para elucidar sistematicamente o mecanismo de ação de um fármaco, é necessário investigar seu efeito sobre o perfil metabonômico e microbioma intestinal do paciente.  

O mecanismo pelo qual a empagliflozina afeta os metabólitos plasmáticos e a microbiota intestinal do paciente requer mais investigação.

Conclusão

Em conclusão, nosso estudo sugere que a empagliflozina melhora a hiperglicemia, bem como os fatores de risco para DCV em pacientes com diabetes tipo 2 virgens de tratamento com fatores de risco para DCV em comparação com a metformina, e que a empagliflozina pode representar uma opção terapêutica superior para esses pacientes.

Além disso, os benefícios cardiovasculares da empagliflozina podem estar associados a uma mudança na microbiota intestinal e nos metabólitos plasmáticos em pacientes.

No entanto, estudos adicionais sobre metabolômica fecal são essenciais para investigar a interação entre metabólitos derivados do intestino e as bactérias intestinais envolvidas na melhora dos parâmetros clínicos nesse grupo de pacientes.

“Compartilhar é se importar”

Instagram:@dr.albertodiasfilho

EndoNews: Lifelong Learning

Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

Shake para emagrecer, uma boa opção ?

Provavelmente você já viu propagandas de shakes substitutos de grandes refeições que são promovidos como a "fórmula mágica" para emagrecer. Normalmente as propagandas/promoções são acompanhadas de frases como "perca 10kg em 20 dias" ou algo do gênero, atraindo aqueles que buscam por resultados rápidos.

Mas, será que essa é mesmo uma boa estratégia nutricional e é efetiva para emagrecer?

A resposta é: NÃO.

Primeiramente, ao substituir um #almoço que provavelmente terá uma ampla variedade de nutrientes (carboidratos, gorduras, proteínas, fibras e fitoquímicos) por outra nutricionalmente muito mais pobre, já é uma escolha ruim. 

Ao iniciar essa troca por shakes, você provavelmente conseguirá perder peso, mas não pelo shake se "saudável" ou “potencializador do emagrecimento”, mas sim por se tratar de uma bebida de valor energético reduzido. Portanto, é a restrição de calorias que esse shake promoverá que te trará resultados. Mas, e aí, até quando você conseguirá manter tal estratégia? Em Nutrologia e Nutrição devemos sempre pensar na adesão ao tratamento. É sustentável em longo prazo ? Você se vê ingerindo shake ao invés de almoçar, por 6 meses ?

No início, provavelmente pela mudança de hábito e empolgação com a estratégia, você poderá suportar a sensação de fome e conseguir eliminar alguns quilos. Mas as chances de reganho são enormes, pois é isso que os estudos sobre estratégias restritivas demonstram: o famoso efeito sanfona.

Mas isso não significa que você deverá abolir os shakes da sua vida. Há momentos em que você possa estar sem tempo, sem boas opções alimentares e até mesmo sem apetite para realizar uma grande refeição e, aí sim, para não ficar sem se alimentar e/ou compensar depois, o shake pode ser uma estratégia, te auxiliando a obter bons resultados! O shake pode ser um "SOS = Socorro" em alguns momentos. 

Ou seja: tudo depende! Procure um Nutrólogo e um Nutricionista para te auxiliarem com estratégias que levem em consideração o mais importante: você. Personalização e individualização são a chave para um tratamento de sucesso.

Autor: 

Rodrigo Lamonier - Nutricionista e Profissional da Educação física

Revisores: 

Dr, Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM 13192 - RQE 11915

Márcio José de Souza - Profissional de Educação física e Graduando em Nutrição. 

Há alguma Diferença entre o Horário das Refeições?

O horário das refeições em indivíduos com rotina alimentar prolongada está associada ao aumento do risco de obesidade e disfunção metabólica em humanos. Apesar disso, não há estudos experimentais prolongados e altamente controlados testando os efeitos dos horários das refeições com base no peso e no metabolismo em adultos com índice de massa corporal (IMC) de 19 a 27 kg/m2.

Com isso, foi realizado um estudo randomizado em que os indivíduos consumiam três refeições e dois lanches com quantidade energética e composição similares. Esses foram fornecidos em duas condições diferentes, em um período de 8 semanas, separadas por um período de 2 semanas. Inicialmente foi realizada a alimentação diurna, com ingestão limitada a 08:00h – 19:00h e posteriormente, a alimentação foi realizada mais tarde, com ingestão limitada a 12:00h – 23:00h. Nesse estudo, a rotina de sono e exercício físico foi constante. (Allison et.al, 2021)

Em seguida para estudar tal impacto do horário das refeições, foram avaliados peso, adiposidade, gasto energético e perfis circadianos de hormônios e metabólitos para que fossem comparados aos valores anteriores. Dessa forma, foi observado que peso corporal, resistência à insulina, relação de gordura tronco-perna, gasto de energia em repouso, quociente respiratório, glicose em jejum, insulina, colesterol total e colesterol de lipoproteína de alta densidade (dHDL) e adiponectina, diminuíram durante a intervenção diurna em comparação com a alimentação mais tarde.

Ao mesmo passo, foi observado aumento dessas medidas, assim como dos triglicerídeos quando realizada a alimentação atrasada em comparação com a diurna. Também, pode-se citar que a fase circadiana e a amplitude de melatonina, cortisol, grelina, leptina e glicose não foram alterados em consequência dos horários alimentares.

Pode-se concluir que uma alimentação diurna, em comparação com uma alimentação tardia, é capaz de promover perda de peso e melhorias no metabolismo energético e insulina em adultos com IMC de 19 a 27 kg m2, reforçando a eficácia e viabilidade de comer durante o dia como uma modificação comportamental para as condições do mundo real. 

Prática clínica

O estudo propõe que alimentar-se mais cedo, até às 19h, pode ser mais eficaz na redução de peso corporal, melhora da resistência à insulina, do controle glicêmico e da saúde cardiometabólica. Além disso, pode promover melhora da oxidação lipídica, do colesterol e da relação de gordura tronco-perna.

Referências bibliográficas

Allison KC, Hopkins CM, Ruggieri M, Spaeth AM, Ahima RS, Zhang Z, Taylor DM, Goel N. Prolonged, Controlled Daytime versus Delayed Eating Impacts Weight and Metabolism. Curr Biol. 2021 Feb 8;31(3):650-657.e3. doi: 10.1016/j.cub.2020.10.092.

Fonte: https://scienceplay.com.br/2021/07/26/horario-das-refeicoes/

Tapioca, pão francês ou pão integral ? Qual escolher ?

A grande maioria dos pacientes saudáveis que iniciam uma reeducação alimentar por conta própria e sem auxílio profissional, principalmente focando em "saúde" e emagrecimento, começa ERRONEAMENTE com a exclusão de inúmeros alimentos. 

Um exemplo que vejo com maior frequência, é a exclusão total do pão francês e integral e a troca pela tapioca, que ocorre pela crença de que os pães são ruins à saúde e que "engordariam" mais.

E será que isso realmente vai favorecer a saúde e o emagrecimento?

Bom, é importante considerar os hábitos e preferências alimentares de alguém antes de responder essa questão. Porém, classificando na ordem do mais nutritivo para o menos nutritivo a resposta seria o PÃO INTEGRAL, PÃO FRANCÊS e, por último, a TAPIOCA.

A tapioca ficou por último nesta lista por ser um carboidrato mais refinado, com poucos nutrientes e ausência de fibras e proteínas. Veja a relação nutricional aproximada abaixo:

• 100g de #pão integral (4 fatias tradicionais), há aproximadamente 253kcal, sendo 50g de carboidratos, 9,5g de proteínas, 3,5g de lipídios e 6,4g de fibras.
• 100g de pão francês (2 unidades médias), há aproximadamente 300kcal, sendo 58,6g de carboidratos, 8g de proteínas, 3,5g de lipídios e 2,3g de fibras.
• 100g de #tapioca (5 colheres de sopa em média), há aproximadamente 336kcal, sendo 82g de carboidratos, 2g de proteínas e 0g de lipídios.

Ou seja: o problema não é o pãozinho, mas sim as quantidades que você ingere dele. Lembre-se sempre que antes de querer excluir qualquer alimento que faça parte do seu #hábito alimentar, é importante analisar muito bem o seu contexto e também quais os prós e contras de uma #estratégia como essa.

Um bom Nutricionista pode te auxiliar com isso!

Autor: 

Rodrigo Lamonier - Nutricionista e Profissional da Educação física

Revisores: 

Dr, Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM 13192 - RQE 11915

Márcio José de Souza - Profissional de Educação física e Graduando em Nutrição. 

Consumo de proteínas: será que quanto mais melhor ?

Muitas pessoas acreditam - principalmente na #nutrição #esportiva - que quanto maior o #consumo de proteínas, melhores seriam os #resultados nutricionais. 

No entanto, esse é um grande EQUÍVOCO, uma vez que o consumo excessivo apenas fará com que você desvie as proteínas para a produção/armazenamento de #energia e faça um xixi mais caro.

Os estudos demonstram que a depender da idade, objetivo, individualidades clínicas e hábitos alimentares em geral, a recomendação proteica pode variar de 1.2 a 2.4g/kg/peso por dia.

O consumo além dessas quantidades não trazem nenhum resultado adicional e pode até atrapalhar os seus resultados, principalmente pelo fato de o metabolismo das proteínas demandar um pouco mais de "esforço" e gasto de energia do nosso organismo, quando comparado aos outros nutrientes.

Portanto, não precisa ficar tão preocupado em colocar proteínas de forma exagerada durante todo o dia no seu plano alimentar. Inclusive, não fique gastando rios de dinheiro em suplementos proteicos sem planejamento. 

Procure um Nutricionista para te auxiliar na quantidade ideal, no timing das refeições/proteínas e no uso apenas de suplementos que realmente sejam efetivos (quando necessários).

Seus resultados provavelmente serão muito melhores e mais baratos.

Autor: 

Rodrigo Lamonier - Nutricionista e Profissional da Educação física

Revisores: 

Dr, Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM 13192 - RQE 11915

Márcio José de Souza - Profissional de Educação física e Graduando em Nutrição. 

[Divulgação] Evento para Médicos nutrólogos e Nutricionistas

 

Ganepão 2022 - 10º International Conference of Nutritional Oncology / Congresso Brasileiro de Nutrição em Câncer / (ICNO/CBNC) e o 4º Congresso Internacional de Nutrição, Exercício e Saúde (NEXSA).

Data: de 08 a 11 de junho de 2022, sendo dias 8 e 9 de junho presencial, em São Paulo/SP e dias 10 e 11 de junho, 100% Online.

Quatro dias de intensa atividade científica e didática, dividida por áreas de interesse que chamamos de “trilhas de sucesso da nutrição”, que são: nutrição clínica, consultório, nutrição oncológica (ICNO) e nutrição em atividade física (NEXSA), sob responsabilidade do nosso corpo docente multiprofissional composto por renomados professores nacionais e internacionais da América Latina, Estados Unidos e Europa. Conteúdo científico e prático relevante, networking e uma nova forma de experiência em eventos serão os grandes destaques dessa edição.

Informações, programação e inscrições: www.ganepao.com.br

E-mail: secretaria@ganepao.com.br

Fone: (11) 97879.0664

A visão preconceituosa que alguns médicos possuem da nutrologia

Se por um lado, a população busca cada vez mais o auxílio de nutrólogos, por outro, profissionais da saúde AINDA possuem uma visão preconceituosa da especialidade. Mas por que isso acontece? Muitas vezes julgamos por puro pré-conceito, mas no caso da Nutrologia existem algumas explicações bem plausíveis e que justificam esse pré-conceito. 

Fiz a minha pós em 2014 na ABRAN e naquela época a Nutrologia ainda não tinha estourado, como a especialidade "da moda". 

De lá pra cá, a especialidade cresceu muito. O número de vagas de residência quase dobrou, sinal de que mais médicos buscam a especialidade. Mas afinal, quais seriam essas explicações para a má fama dos nutrólogos perante os demais colegas?

Sempre falo para colegas que na Nutrologia temos 4 grandes problemas.

Primeiro problema: escassez de vagas de residência, mesmo sendo uma especialidade desde 1978 e tendo surgido na América latina antes mesmo da Nutrição, pelas mãos do médico argentino Pedro Escudero. 

Se há escassez de vagas, quem deseja se especializar e não consegue ou não quer fazer a residência, acaba recorrendo às pós-graduações (aula 1 vez por mês aos finais de semana). 

Com isso a formação sai bastante deficitária, já que fazer uma pós-graduação lato sensu não se compara à formação dada por uma residência. Experiência própria de quem fez pós, mas convive diariamente com quem fez residência. 

Dá para se formar bons profissionais com pós-graduação? Sim, mas é bem mais difícil. Dependerá de inúmeros fatores, dentre eles a vivência da especialidade, disciplina e empenho do médico. 

Pois, quando se está em serviços grandes (leia-se SUS), recebemos uma variedade grande de patologias. Quando o médico se restringe ao consultório, essa variedade reduz substancialmente. Na residência se aprende pela repetição diária. Isso sedimenta o conhecimento e forma melhores profissionais. 

Segundo problema: quantidade exorbitante de médicos que atuam sem serem especialistas. 

No Brasil se uma pessoa deseja atuar em uma especialidade, ela como médica pode atuar. Não existe impedimento legal, ou seja, mesmo sem a formação padrão-ouro (leia residência) ela pode atuar.

Porém, se der algum tipo de problema na justiça, o juiz e o médico perito (caso ela não seja titulada ou tenha feito a residência) reconhecerão que o ela foi imperita. 

imperito

adjetivo substantivo masculino

1. que ou aquele que não sabe; ignorante.

"(aluno) i. em questões gramaticais"

2. que ou aquele que é inábil ou imperfeito na sua profissão ou arte.

Nesse contexto, segundo o Conselho Federal de Medicina (CFM) em seu site, somos pouco mais de 1200 Nutrólogos ativos no Brasil. 

A conta não bate !

Em um passeio por redes sociais, encontramos 01 nutrólogo a cada metro quadrado da web, exageros à parte... seriam "nutrólogos" mesmo? Não. A grande maioria que se diz, na verdade não é. São o que denominamos de "nutrólogos sem RQE", ou seja, não são Nutrólogos.

E eles sabem que não podem propagar que fizeram pós-graduação, pois isso configura infração ética. 

E eles também sabem que não podem induzir o paciente a pensar que são especialistas. 

Mas na realidade é que a grande faz isso, mesmo sabendo que não é o correto. 

Resultado: o segundo problema! Uma grande quantidade de profissionais que atuam, se dizem "Nutrólogos" e não são. 

Então te faço uma pergunta: Isso é ou não é um prato cheio para a Nutrologia ser malvista? Entende que as vezes o preconceito é justificável?

Poucas áreas na medicina tem tantos profissionais sem registro de qualificação de especialista (RQE) como a Nutrologia, Endocrinologia, Dermatologia. 

Terceiro problema: acréscimo de práticas não respaldadas pela ABRAN. 

Condutas dentro da Nutrologia podem ser controversas. O que mais há no mundo das ciências nutricionais são controvérsias e incertezas. 

Há quem defenda utilização de hormônios para fins estéticos, implantes hormonais, soros endovenosos desnecessariamente, nutrientes injetáveis mesmo com trato digestivo funcionante. 

Quando falo Nutrologia, englobo somente aqueles que possuem RQE. A Nutrologia clássica, defendida pela ABRAN não tem dentro do seu roll de procedimentos esse tipo de prática, conforme consta no próprio site da ABRAN. 

Essas práticas não possuem respaldo da ABRAN. Ou seja, podemos considerá-las práticas paralelas à Nutrologia. Muitas delas também não possuem a chancela do Conselho Federal de Medicina. 

E como eu disse, estão sendo praticadas por médicos Nutrólogos, ou seja, médicos com RQE de Nutrologia. 

Isso, aos olhos das outras especialidades, esses Nutrólogos também são malvistos. Esta aí o terceiro problema e que justifica o preconceito.

Quarto problema: a grande má fama que os demais médicos possuem da Nutrologia. 

Quando decidi realizar o curso básico de Nutrologia para acadêmicos de medicina,  preparei um questionário pré-inscrição e nele acrescentei uma série de perguntas. Dentre elas a seguinte afirmação:

Qual a visão que os médicos que você convive (professores, amigos, colegas) possuem dos Nutrólogos? 

Opção 1: Meus professores e colegas médicos possuem uma boa visão acerca da Nutrologia. Ou seja, visão positiva.

Opção 2: Meus professores e colegas médicos possuem uma visão preconceituosa sobre a Nutrologia. Acreditam ser uma área envolta em charlatanismo e com práticas não baseadas em evidência. Ou seja, visão negativa.

Opção 3: Ainda não sei qual a visão meus professores e colegas possuem da Nutrologia.

Opção 4: Outro.

Obviamente, não preciso dizer que a maioria dos alunos (mais de 130) responderam a opção 2. 

Ou seja, aqui o quarto problema nos revela outras questões.

Esse preconceito existe em decorrência do desconhecimento do que é a real Nutrologia? 

Afinal, pouquíssimos médicos tiveram contato com a Nutrologia durante a graduação. Sequer sabem fazer orientações nutricionais básicas. 

Esse preconceito decorre de experiências ruins que esses profissionais tiveram com "nutrólogos", ou até mesmo com Nutrólogos com RQE?

Esse preconceito advém das condutas controversas citadas acima?

Esse preconceito existe fruto da ignorância de alguns médicos em sequer saberem o real papel do nutrólogo e muitas vezes confundirem com a atuação do nutrólogo com a do nutricionista?

É triste falar, mas Nutrólogos são nutricionistas de luxo, na visão de alguns profissionais ignorantes. 

Para vários médicos, o Nutrólogo é o profissional que fez uma pós de fim de medicina, não achou o seu lugar na medicina, resolveu atirar para todos os lados. 

É o profissional que ostenta em redes sociais. É aquele que propaga fake news e práticas com baixo nível de evidência. É o médico que lucra em uma tarde o que os demais levam uma semana para ganhar. 

É essa infeliz visão que percebo na prática e se confirma no questionário aplicado. 

Os problemas foram gerados, mas há soluções? Sim, porém, demanda tempo e consiste em um trabalho árduo, que poucos querem pagar o preço.

Eu e nem meus colegas do movimento Nutrologia Brasil, por mais que façamos postagens esclarecedoras sobre o que é a Nutrologia, dificilmente convenceremos os atuantes na Nutrologia a agirem dentro do que acreditamos ser a real Nutrologia (defendida pela ABRAN).

Porém, se agirmos na base, nos acadêmicos de medicina, podemos mostrar, ensinar e direcioná-los para um caminho que acreditamos ser o correto. 

Como consequência disso, levaremos à graduação de medicina grandiosidade da nossa especialidade e a real forma de atuação da Nutrologia. 

Esse é o objetivo do nosso curso, mostrar para o acadêmico de medicina:

Quando a Nutrologia surgiu

O que faz um Nutrólogo

A infinidade de áreas ele pode atuar

A diferença entre o nutrólogo e o nutricionista, bem como a importância de um na atuação do outro.

A diferença entre o nutrólogo e o endocrinologista, o que é competência de cada um. 

O que faz parte do roll de procedimentos nutrológicos.

O que segundo a ABRAN não faz parte da real Nutrologia.

O que segundo o CFM é vetado ao médico praticar. 

Que Nutrologia não é sinônimo de tratamentos caros e sequer precisa incluir medicações manipuladas.

Quais as indicações para utilizar a via parenteral.

Como a nutroterapia pode agir na prevenção e tratamento de diversas doenças. 

Que dá para ser um profissional de sucesso, praticando uma Nutrologia séria, ética, baseada em evidências. 

Temos muito chão pela frente. Como diz uma grande professora de Nutrologia (Dra. Sandra Lúcia Fernandes): "não desanimemos diante das adversidades, mostremos o nosso real valor, lutemos pela especialidade, conquistemos nosso espaço". 

Sigamos avante em nossa missão.

Autor: Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13192 - RQE 11915

O que se esperar de um acompanhamento nutricional ?

Muitos acreditam que a ida ao Nutricionista tem um único objetivo: pegar um cardápio nutricionalmente perfeito e adeus acompanhamento. Mas fique sabendo que não é bem assim que funciona e o plano alimentar não é a salvação/prevenção para todos os problemas!

O acompanhamento com o nutricionista visa melhorar muito mais do que apenas seus hábitos alimentares, pois na anamnese visualizamos erros gerais e traçamos metas atingíveis para tentar melhorar seu estilo de vida como um todo. 

O tratamento visa melhorar seu hábito intestinal, humor, sono, sinais e sintomas específicos que possam ter relação com a Nutrição, consumo de água, sedentarismo e, inclusive, algum possível olhar errado que você tenha acerca da alimentação (é só dar uma leve pesquisada para ver os inúmeros mitos alimentares existentes).

Para que seja possível atingir bons resultados é preciso que o paciente confie no nosso trabalho e saiba que há períodos que os resultados possam ser menores ou maiores do que os esperados. É necessário muito foco, determinação e, também, que a melhora dos hábitos gerais pode ter altos e baixos, como tudo na vida, mas que a persistência deve se sobressair nesses períodos. 

As metas/objetivos traçados podem ser alcançadas em meses ou anos, a depender do quadro do paciente e do seu histórico.

Não há fórmulas mágicas, suplementos, atalhos, cápsulas ou super tratamentos para que consigamos bons resultados, mas sim fazer o básico bem feito e ter paciência.

Autor: 

Rodrigo Lamonier - Nutricionista e Profissional da Educação física

Revisores: 

Dr, Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM 13192 - RQE 11915

Márcio José de Souza - Profissional de Educação física e Graduando em Nutrição. 

Omeprazol e o perigo do uso crônico e irracional dos IBPS

Ele é conhecido por ter mil e uma utilidades: O famoso Omeprazol, faz parte da família dos IBP’s (inibidores de bomba de prótons) - classe que atua reduzindo entre 80-95% da produção diária de ácido gástrico. Essa classe é uma das mais prescritas no mundo, por vezes usadas de forma crônica e sem acompanhamento médico. 

Atualmente dispõe-se dos seguintes IBP’s: omeprazol, lansoprazol, dexlansoprazol, rabeprazol, pantoprazol e esomeprazol. São indicados para tratamento de: Doença do Refluxo Gastroesofágico, Doença ulcerosa péptica, erradicação de H. pylori (associado a antibióticos). 

Qual o grande problema de seu crônico? Nada existe por acaso no nosso corpo e com o seu estômago não seria diferente. O ácido gástrico funciona, principalmente, como um mecanismo de defesa contra microorganismos , podendo aumentar a suscetibilidade do paciente a inúmeras infecções entéricas, incluindo sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado. Pode gerar reações adversas como: disbiose, gastrite atrófica, diarreia, náuseas, exantema, tontura, dores musculares, tontura e ginecomastia. 

Além disso, podemos ter algumas deficiências nutrológicas diretas como déficit na absorção de vitamina B12, ferro e magnésio. Pode também interferir na absorção de cálcio - metabolismo ósseo, aumentando risco para osteopenia, osteoporose e fraturas ósseas. Grande estudo do JAMA publicado em 2014, estudou a relação do uso crônico dos inibidores de bomba de prótons com déficit de vitamina B12, podendo contribuir para sintomas demenciais em idosos. 

Existem também estudos incipientes, tentando relacionar o uso crônico dos IBP’s com o aumento da incidência de neoplasias gástricas, principalmente pela hipergastrinemia (estimula a produção de ácido gástrico). A hipergastrinemia, a curto prazo, pode causar acidez rebote e, a longo prazo, hiperplasia de células carcinoides. Porém, esses mesmos estudos, apresentam vieses e fatores confundidores, o que faz com que questionemos suas reais validades.

Autora: Dra. Edite Magalhães - Médica especialista em Clínica Médica - CRM-PE 23994 - RQE 9351

Revisores: 

Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13192 - RQE 11915

Dr. Leandro Houat - CRM-SC 27920 - RQE 20548 - Médico especialista em Medicina de família e comunidade

Cranberry e Infecções do trato urinário: o que temos de relevante?

 

As infecções do trato urinário (ITUs) são o segundo tipo mais comum de infecções bacterianas em todo o mundo, atrás apenas da otite média aguda. Os picos de incidência de ITUs estão no início dos 20 anos e após os 85 anos. O risco ao longo da vida de adquirir uma ITU sintomática é de cerca de 12% em homens e 50% em mulheres, com uma taxa de recorrência após seis meses de cerca de 40%. Aproximadamente 20 a 30% das mulheres jovens terão ITUs recorrentes. 

Embora a maioria dos pacientes tenha apenas uma gama variada de sintomas dolorosos e incômodos, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) relata que as ITUs contribuem com 13.000 mortes a cada ano. Dessa forma, a ITU é um problema de saúde significante que reduz a qualidade de vida de homens e mulheres. 

Diante desse cenário, aumentou-se a busca e o interesse por métodos alternativos de prevenção e terapia, como por exemplo o uso da fruta cranberry (Vaccinium macrocarpon), planta nativa da América do Norte, conhecido como oxicoco no Brasil. 

O cranberry vermelho é rico em vários grupos de flavonóides, particularmente proantocianidinas, antocianidinas e flavonóis, juntamente com ácidos fenólicos e benzoatos.

Estudos científicos sugerem que as proantocianidinas (PAC) do tipo A ajudam na prevenção de ITU, principalmente, em mulheres com histórico de recorrências, pois ela interfere na aderência da E. coli (responsável por 75-80% dos casos de ITU) às células que revestem o trato urinário e a bexiga, aumentando a probabilidade de serem eliminadas durante a micção, prevenindo assim a colonização bacteriana. 

Metodologias de cultura de células também evidenciaram capacidade antiadesiva nos flavonóides presentes no cranberry e seus metabólitos em amostras de urina coletadas após o consumo de extratos de cranberry.

Embora o consumo de cranberries (Vaccinium macrocarpon) tenha sido amplamente recomendado para profilaxia de ITUs e alívio de sintomas, a atividade preventiva do cranberry nas ITUs tem sido debatida na literatura e numerosos estudos clínicos foram realizados, incluindo algumas meta-análises recentes. Vários estudos mostraram um efeito protetor do cranberry contra ITUs; no entanto, outros não encontraram efeitos significativos. 

Essa controvérsia atual sobre os resultados conflitantes da eficácia clínica e de custo dos suplementos de cranberry tem sido atribuída a diferentes produtos e doses fabricados à base de cranberry, bem como à falta de protocolo sistemático para a seleção de sujeitos e ensaio clínico. Portanto, as evidências ainda são insuficientes para definir uma alegação formal de saúde. Além das diferenças na composição e nas doses dos produtos à base de cranberry usados nos estudos de intervenção, as diferenças entre os estudos foram atribuídas à diferente suscetibilidade das cepas UPEC aos efeitos preventivos do cranberry. 

Atualmente, a suplementação de cranberry pode ser sugerida com segurança como terapia complementar em mulheres com ITUs recorrentes, mas a falta de custo-benefício para a suplementação de cranberry foi destacada. 

Evidências emergentes mostram que a microbiota intestinal tem um papel fundamental na homeostase, regulando a saúde e a doença em locais distais em todo o corpo. Embora os perfis microbianos e os metabólitos microbianos do intestino e de outros órgãos possam influenciar a microbiota urinária, a relação entre esses organismos que metabolizam ativamente e a saúde urogenital ainda não foi completamente elucidada. 

Agora é amplamente aceito que o trato urinário abriga uma rede microbiana complexa que é substancialmente diferente das populações intestinais. Qualquer desequilíbrio em comunidades bacterianas específicas provavelmente terá um efeito profundo na saúde urológica devido à sua produção metabólica e outras contribuições.

Autora: Dra. Edite Magalhães - Médica especialista em Clínica Médica - CRM-PE 23994 - RQE 9351

Revisores: 

Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13192 - RQE 11915

Dr. Leandro Houat - CRM-SC 27920 - RQE 20548 - Médico especialista em Medicina de família e comunidade

Cirurgia bariátrica como solução para a obesidade ?

Na prática clínica não foi apenas uma ou duas vezes que escutamos alguns pacientes relatarem que fariam bariátrica como um atalho para alcançar o peso saudável. 

A cirurgia bariátrica em si, tem SIM sua aplicabilidade e salva MUITAS vidas, principalmente daqueles pacientes com obesidade e outras comorbidades relacionadas, que já passaram por todas as tentativas possíveis (combinação de mudança de hábitos alimentares, estilo de vida, prática de exercícios, psicoterapia e tratamento farmacológico) antes de chegarem nessa decisão e orientação médica. 

O problema é quando o paciente decide pular todas essas fases citadas acima e buscar imediatamente a cirurgia bariátrica como atalho, acreditando ser a "cura" do excesso de peso.

Se você pensa assim, saiba que a cirurgia bariátrica isolada NÃO é e está longe de ser a solução da obesidade.

Na prática vemos um alto índice de reganho de peso nos pacientes que:

1) Não aceitam que terão que praticar atividade física por toda vida e aumentar a intensidade com o passar do tempo. 

2) Não priorizam o consumo de proteína de boa qualidade nas 3 principais refeições. Alcançar a meta protéica (quantidade satisfatória de proteína) é um dos maiores determinantes para evitar o reganho de peso e para manutenção da massa magra. 

3) Negam a importância da psicoterapia no tratamento da obesidade.

4) Não mantém a vigilância: principalmente pesando e mantendo acompanhamento pelo menos de duas vezes por ano com o médico. 

5) Não fazem a suplementação de nutrientes corretamente e não fazem os exames periódicos (3 vezes ao ano) para ajuste da suplementação ou detecção de déficits. 

Autor: 

Rodrigo Lamonier - Nutricionista e Profissional da Educação física

Revisores: 

Dr, Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM 13192 - RQE 11915

Márcio José de Souza - Profissional de Educação física e Graduando em Nutrição. 

Entidade filantrópica - Filhos de SR

Hoje divulgarei aqui, uma entidade filantrópica de Goiânia que auxilia pessoas em situação de rua e em insegurança alimentar. Para conhecerem o trabalho deles visitem: https://filhosdesr.blogspot.com/

Fitoterápicos para emagrecimento - O que são? Onde nascem? O que fazem no nosso corpo?

Será que realmente existe algum fitoterápico para emagrecimento?

Em 2008 quando me formei, fui morar na Chapada dos Veadeiros, mais precisamente em Alto Paraíso de Goiás. Um sonho de adolescência, que tomou força durante os últimos 2 anos de faculdade. Então fui, com a cara e a coragem. Nunca tinha pisado na cidade. Foi uma ótima experiência, principalmente do ponto de vista médico. 

Sempre gostei de plantas, principalmente de estudar os benefícios dos vegetais na saúde humana. Aos 15 anos comprei meu primeiro livro de plantas. Na época já sabia que faria medicina, porém não via o livro com um ar médico/científico. Era algo meio místico, afinal era um livro de Paracelso. O título por si só já era algo nada científico: As plantas mágicas - botânica oculta.

Afinal para um adolescente, filho de um reumatologista cartesiano, falar em "poder das plantas" em 1998, era uma heresia. Meu pai era prescritor de corticóides, antiinflamatórios, imunonusupressores. Plantas como agente farmacológico era algo nebuloso no meu lar, pior ainda um livro de Paracelso. 

Lá fui eu, ler o livro. Gostei, mas sentia que se um dia eu quisesse prescrever plantas, aquele não era o caminho. A planta não podia ser mística, a planta obrigatoriamente deveria ser um amontoado de substâncias orgânicas, com ação em órgãos e tecidos. Ou seja, a planta deveria ser um fitoterápico, no qual o princípio ativo idealmente seria extraído e então entregue ao consumidor. 

Comprei outros livros e ao longo da faculdade fui lendo. Ainda leio e quanto mais eu leio, mais medo eu tenho de prescrever plantas. Hoje, aos 39 anos, não as enxergo como mágicas, inofensivas. Hoje eu sou prescritor, tenho um olhar médico. Por isso, afirmo categoricamente, quanto mais estudo fitoterapia, mais medo eu tenho. Mais percebo que preciso me aprofundar no tema e esperar que a ciência progrida nos estudos. 

Veneno de cobra, cocaína são naturais. Assim como plantas. Nem por isso deixam de ter seus riscos. A diferença entre o remédio e o veneno está na dose, já dizia Paracelso, (1493-1541) aquele médico, alquimista e filósofo suíço, autor do livro que li aos 15 anos. 

Quando morei na Chapada, um dos meus intentos era aprender com os nativos do cerrado, um pouco sobre fitoterapia. Então, já médico, eu me despi dos meus preconceitos e me permiti ouvir os nativos, em especial os ensinamentos dos Quilombolas Kalungas. Conhecimentos passados de geração para geração. Algo que contrastava com o que eu tinha estudado nos últimos 6 anos de faculdade. Aprendi bastante, mas, prescrever são outros 500, afinal, tenho amor ao meu CRM rs.

Final de 2008 quando retornei para Goiânia, comecei a atender em uma empresa e recebia visita dos representantes farmacêuticos. Foi meu primeiro contato com a indústria magistral (manipulação). Lembro que tinha uma pastinha sanfonada e nela guardava as lâminas que recebia de inúmeras farmácias. 

TODO DIA era uma lâmina diferente, principalmente com fitoterápicos. Promessas e mais promessas de efeito no emagrecimento. De 2008 a 2022 eu vi muita coisa, a diferença é que hoje eu rio na cara dos propagandistas. Eles tentam me "vender" o peixe deles, por educação ouço, mas depois faço algumas perguntas difíceis. Infelizmente, não sabem responder. Nem quando são farmacêuticos, quem dirá quem não tem formação na área (que é a maioria). 

A história se repete, ano após ano. Elegem alguma substância, financiam estudos repletos de falhas metodológicas, manipulam os resultados e está feito o bolo. Novo fitoterápico altamente promissor no emagrecimento. O médico recém-formado, assim como nutricionistas, acreditam e começam a prescrever. A farmácia lucra. E o ciclo recomeça, talvez no próximo ano, ou até mesmo no próximo semestre. 

Hoje olho e acho uma piada, sinto até compaixão da credulidade dos meus coleguinhas. A falta de crivo combinada a ingenuidade e muitas vezes uma vontade de prescrever algo inovador pro paciente. 

Então hoje, no meu globo repórter falaremos sobre os fitoterápicos de emagrecimento. 

O que são?

Onde nascem?

O que fazem no nosso corpo?

Como nos fazem perder gordura, emagrecer e sustentar essa perda de peso?

Primeiramente, devemos falar sobre o que seria uma substância ideal quando se trata de emagrecimento?

O remédio ideal deve:

1 - Estimular a quebra da gordura

2 - Induzir a queima da gordura

3 - Reduzir o apetite

4 - Aumento do gasto energético

5 - Ter o mínimo de efeitos colaterais ou adversos

6 - Ter bom custo benefício

7 - Evitar o reganho do peso eliminado

8 - Manter o peso do paciente dentro da meta recomendada de acordo com as comorbidades existentes 

9 - Evitar a progressão e surgimento de outras condições crônicas

Existe remédio (medicamento) com todos esses requisitos? Não.

Você acha que existirá um fitoterápico? Se existe, corra e conte pra Indústria farmacêutica. Eu te garanto que você ficará bilionário, ganhará um Nobel, entrará para os anais da medicina. 

Você acha mesmo, que se existisse algum fitoterápico com ação no emagrecimento a própria indústria farmacêutica já não teria patenteado e estaria por aí vendendo? 

A indústria gasta bilhões para investigar uma droga e o que até o momento consegue produzir são drogas que até conseguem inibir o apetite, estimular o gasto energético, mas com um custo alto ou com efeitos colaterais muitas vezes intoleráveis. 

Mas na crença de alguns, a farmácia de manipulação da esquina, tem uma plantinha ótima para te ajudar a emagrecer.

Teremos:

• Um médico ou nutricionista "ingênuo" para te prescrever.
• Você disposto a pagar, iludido achando que emagrecerá graças à plantinha.
• E um outro profissional que em breve você recorrerá. 
• O ciclo recomeçará. 

Deixa eu te contar uma coisa bem básica? Para que haja o emagrecimento, deve-se estimular a quebra dos triglicerídeos (lipólise) que estão dentro do adipócito e utilização de gordura como fonte de energia (beta-oxidação). 

Se houver apenas a lipólise sem a beta-oxidação, essa gordura não é utilizada para produção de energia e é armazenada no fígado.

Mas o processo de emagrecimento vai muito além de lipólise e beta-oxidação. A gênese da obesidade é multifatorial e o bom profissional está ciente disso. 

Existe fitoterápico que age na lipólise? Sim. 

Existe  fitoterápico que pode agir na beta-oxidação? Sim.

Que age nos 2 mecanismos de forma eficaz ? Não.

Existe fitoterápico que pode reduzir levemente o nível de ansiedade? Sim.

Existe fitoterápico que pode melhorar a insônia? Sim.

Existe fitoterápico que pode aumentar a disposição ou adaptar a pessoa a situações de estresse? Sim.

Existe fitoterápico que pode melhorar a saciedade? Sim.

Existe fitoterápico que pode auxiliar na motilidade intestinal? Sim.

Existe fitoterápico que pode reduzir levemente a retenção hídrica? Sim. 

Para a lipólise

Os alcalóides (compostos orgânicos extraído de algumas plantas) da família das metilxantinas, atuam na lipólise (via inibição de fosfodiesterase em adipócitos).

Mas o efeito clínico disso é bem pequeno. Diferente de drogas noradrenérgicas (anfempramona, femproporex) que tem efeitos mais proeminente na lipólise e também na inibição da fome.

As metilxantinas são alcalóides com alto poder estimulador do sistema nervoso central, encontradas principalmente no café, chá, guaraná e cacau), como a cafeína, teobromina e teofilina

No que tange a betaoxidação

Por exemplo, as catequinas, presentes na Camellia sinensis (chá verde, branco), capsinoides (como o capsiato presente em algumas pimentas), capsaicinóides (como a capsaicina presente nas pimentas), quercetina (cebola, brócolis, maçã) e resveratrol (uvas, vinho tinto, amendoim) possuem ações relativas a aumento da expressão mitocondrial. Ou seja, há indícios de aumento da beta-oxidação com o consumo deles. 

Isso é mensurado a partir do aumento de marcadores urinários de oxidação dos ácidos graxos, mas sem efeito clínico significativo. Por isso a gente pede para o paciente incluir esses alimentos na dieta. 

Tem fitoterápico que vai isoladamente te fazer emagrecer? Não.

Resumindo: fitoterápico para emagrecimento existe em Nárnia. 

Autor: Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13192 - RQE 11915

O mito do arroz no emagrecimento

Quando o assunto é emagrecimento, arroz é um dos alimentos mais "temidos", tanto que é bastante comum nos atendimentos relatos como "já cortei totalmente o arroz e mesmo assim não estou emagrecendo".

Contudo, será mesmo que o arroz é um grande vilão durante o processo de perda de peso?

A resposta é: na maioria dos casos, NÃO!

Para que você tenha uma ideia, segundo a Tabela Brasileira de Composição dos Alimentos (TACO), cada 100g de arroz branco cozido possui aproximadamente 128kcal, o que não é uma densidade calórica excessiva como muitos acreditam. 

Veja bem, caso você consuma 100g de arroz no almoço e 100g de arroz no jantar, somará um total de 256kcal, o que representa aproximadamente 13% da necessidade calórica diária de alguém que precise ingerir 2.000kcal.

Com isso você deve pensar: "mas o arroz possui alto índice glicêmico"!

Sim, é verdade! Porém, há estudos demonstrando que a resposta glicêmica aos alimentos pode variar, E MUITO, entre os indivíduos. Além disso, raramente alguém ingere o arroz sozinho.

Geralmente é refogado com algum tipo e óleo (isso já muda a carga glicêmica da refeição) e pra completar a falácia do índice glicêmico, ele acaba sendo comumente consumido com carnes, leguminosas (feijão, lentilha, grão de bico) e saladas/vegetais (abundância em fibras), o que muda totalmente o índice glicêmico, reduzindo-o significativamente (na prática consideramos a carga glicêmica da refeição).

Portanto, caso você queira emagrecer, procure o auxílio de um Nutrólogo e posteriormente de um Nutricionista para te auxiliarem na mudança de hábitos. Não saia cortando e eliminando os alimentos habituais da sua dieta de forma aleatória, pois essa ação pode dificultar a perda de peso e gerar transtornos alimentares no futuro. 

Autor: 

Rodrigo Lamonier - Nutricionista e Profissional da Educação física

Revisores: 

Dr, Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM 13192 - RQE 11915

Márcio José de Souza - Profissional de Educação física e Graduando em Nutrição. 

Agronegócio, ultraprocessados, destruição ambiental e doenças crônicas: tudo a ver ou nada a ver?

Para ler a reportagem, por sinal excelente, acesse: https://ojoioeotrigo.com.br/2022/03/agronegocio-ultraprocessados-destruicao-ambiental-e-doencas-cronicas-tudo-a-ver-ou-nada-a-ver/

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Vale muito a pena ler a reportagem: https://ojoioeotrigo.com.br/2022/03/destruicao-e-doenca-o-que-o-agro-planta-no-cerrado/