[Conteúdo exclusivo para médicos] - Efeitos adicionais do exercício à dieta hipocalórica no peso corporal, composição corporal, controle glicêmico e aptidão cardiorrespiratória em adultos com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2

Efeitos adicionais do exercício à dieta hipocalórica no peso corporal, composição corporal, controle glicêmico e aptidão cardiorrespiratória em adultos com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2: uma revisão sistemática e meta-análise

Abstrato: Esta revisão sistemática e meta-análise avalia o efeito adicional do exercício à dieta hipocalórica no peso corporal, composição corporal, controle glicêmico e aptidão cardiorrespiratória em adultos com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2.

Métodos: Os bancos de dados Embase, Medline, Web of Science e Cochrane Central foram avaliados e 11 estudos foram incluídos. Metanálise de efeitos aleatórios foi realizada no peso corporal e medidas de composição corporal e controle glicêmico, para comparar o efeito da dieta hipocalórica mais exercício com dieta hipocalórica sozinha.

Resultados: As intervenções de exercícios consistiram em caminhada ou corrida, treinamento em cicloergômetro, treinamento de futebol ou treinamento de resistência e a duração variou de 2 a 52 semanas.  O peso corporal e as medidas de composição corporal e controle glicêmico diminuíram durante a intervenção combinada e dieta hipocalórica sozinha. 

Diferença média na mudança de peso corporal (-0,77 kg [IC 95%: -2,03; 0,50]), IMC (-0,34 kg/m2 [IC 95%: -0,73; 0,05]), circunferência da cintura (-1,42 cm [95 % CI: -3,84; 1,00]), massa livre de gordura (-0,18 kg [95% CI: -0,52; 0,17]), massa gorda (-1,61 kg [95% CI: -4,42; 1,19]), glicose em jejum (+0,14 mmol/L [IC de 95%: -0,02; 0,30]), HbA1c (-1 mmol/mol [IC de 95%: -3;1], -0,1% [IC de 95%: -0,2; 0,1]) e HOMA-IR (+0,01 [95% CI: -0,40; 0,42]) não foi estatisticamente diferente entre a intervenção combinada e a dieta hipocalórica sozinha. 

Dois estudos relataram o VO2max e mostraram aumentos significativos com a adição de exercícios à dieta hipocalórica.

Conclusões: Com base em dados limitados, não encontramos efeitos adicionais do exercício à dieta hipocalórica em adultos com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2 no peso corporal, composição corporal ou controle glicêmico, enquanto a aptidão cardiorrespiratória melhorou.

Declaração de novidade

• O que já é conhecido?

Dieta hipocalórica e exercícios têm benefícios independentes para adultos com diabetes tipo 2.

O que este estudo encontrou?

• O valor agregado do exercício no peso corporal, composição corporal e controle glicêmico parece mínimo em comparação com os efeitos da dieta hipocalórica isoladamente.

• A aptidão cardiorrespiratória melhora com a adição de exercícios à dieta hipocalórica.

Quais são as implicações do estudo?

• A dieta hipocalórica parece ser o principal componente no tratamento do diabetes tipo 2.

• No entanto, pesquisas adicionais com foco no impacto do tipo e intensidade do exercício são necessárias para otimizar o tratamento.

1. INTRODUÇÃO

O diabetes tipo 2 é altamente prevalente, especialmente entre adultos mais velhos com sobrepeso ou obesidade.

Esses adultos têm um alto risco de condições adversas de saúde, incluindo doenças cardiovasculares, doenças renais, câncer, deficiência física e sarcopenia.

Isso pode levar a um ciclo vicioso que piora ainda mais as anormalidades metabólicas.

O controle da obesidade é benéfico no tratamento do diabetes tipo 2 e pode quebrar esse ciclo vicioso. 

Embora a dieta hipocalórica tenha sido reconhecida há muito tempo como a principal estratégia para alcançar a perda de peso e melhorar a homeostase da glicose, as intervenções combinadas no estilo de vida (incluindo dieta hipocalórica e exercícios) estão ganhando mais atenção como uma estratégia eficaz de perda de peso.

Uma dieta hipocalórica pode levar à perda de peso recomendada de ≥5% do peso corporal total e demonstrou reduzir a hemoglobina glicada (HbA1c) e a necessidade de medicamentos para baixar a glicose.

No entanto, a restrição calórica não apenas reduz a massa gorda total, mas também pode levar a uma diminuição significativa na massa corporal magra.

Isso pode resultar em declínio funcional e taxas metabólicas reduzidas, o que complica a perda de peso adicional ou a manutenção do peso.

O exercício tem o potencial de neutralizar a diminuição da massa corporal magra e o declínio funcional. 

A adição de exercícios a uma dieta hipocalórica leva a melhores resultados de condicionamento cardiovascular, força muscular e composição corporal em adultos obesos sem diabetes tipo 2, conforme demonstrado por duas revisões sistemáticas, incluindo uma meta-análise.

Em adultos com diabetes tipo 2, há há evidências substanciais de que o exercício melhora o controle glicêmico.

O exercício, portanto, parece ser um bom complemento para uma dieta hipocalórica em adultos com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2. 

A maioria dos estudos nessa população examinou os efeitos combinados da dieta hipocalórica e do exercício ou examinou ambas as intervenções separadamente.

Como consequência, os efeitos adicionais do exercício à dieta hipocalórica em adultos com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2 ainda não está claro.

Tal conhecimento, incluindo os efeitos do tipo e intensidade do exercício, é importante para poder adequar o tratamento aos objetivos específicos do indivíduo.

Esta revisão sistemática e meta-análise tem como objetivo avaliar os efeitos adicionais do exercício à dieta hipocalórica sobre o peso corporal, composição corporal, controle glicêmico e aptidão cardiorrespiratória em adultos com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2. 

Em segundo lugar, pretendemos explorar os efeitos adicionais do exercício de resistência versus exercício de resistência e intensidade de exercício alta versus baixa além da dieta hipocalórica nessa população.

4. DISCUSSÃO

Avaliamos os efeitos adicionais do exercício à dieta hipocalórica no peso corporal, composição corporal, controle glicêmico e aptidão cardiorrespiratória em adultos com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2. 

Com exceção da aptidão cardiorrespiratória, não encontramos benefícios do exercício além da dieta hipocalórica nessa população. 

O peso corporal, a composição corporal e os parâmetros glicêmicos melhoraram independentemente da adição de exercícios em todos os estudos selecionados.

No entanto, o número de estudos incluídos foi limitado e a maioria dos tamanhos de efeito indicou uma direção favorável para a intervenção, incluindo exercícios.

Em nossa meta-análise, a melhora nos resultados foi evidente em todos os estudos, independente da adição de exercícios, e sem diferenças significativas entre a dieta e as intervenções com dieta e exercícios.

Possíveis explicações para a ausência de diferenças significativas podem ser o número limitado de estudos incluídos na meta-análise e a proporção relativamente alta de estudos de pequena escala, levando a uma falta de precisão e poder.

Outra explicação para os benefícios adicionais limitados de exercício para dieta hipocalórica pode ser uma compensação para a atividade física com uma redução na atividade física sem exercício, comprometendo uma diminuição adicional na massa gorda e no peso corporal.

Flack et al. mostraram que o gasto energético do exercício de 3.000 kcal/semana é suficiente para exceder as respostas compensatórias e reduzir a massa gorda em adultos com sobrepeso. 

No entanto, apenas um estudo em nossa meta-análise excedeu esse valor (aproximadamente 6.000 kcal/semana no estudo de Koo et al.), enquanto o gasto energético do exercício foi muito menor nos outros estudos (variando de 440 a 2.200 kcal/semana, aproximadamente).

Os dados sobre o balanço energético negativo realizado não estavam disponíveis.

A duração relativamente curta da intervenção da maioria dos estudos em nossa meta-análise também pode ser vista como uma possível explicação para a ausência de efeitos adicionais do exercício.

Nove dos 11 estudos tiveram durações de intervenção de até 16  semanas, o que pode ter sido muito curto para encontrar diferenças entre os grupos em nossos parâmetros de resultado. 

No entanto, uma categorização de estudos de acordo com a duração do estudo não indica claramente esse impacto (Figuras S11–S14). 

A variedade na ingestão calórica também pode ter confundido nossos resultados, pois é sabido que dietas de muito baixa caloria (VLCD) produzem maior perda de peso do que, por exemplo, dietas de baixa caloria.

O estudo de Snel et al. foi o único estudo que usou VLCD e pareceu ter uma diminuição mais pronunciada na circunferência da cintura (Figura S2) e massa gorda (Figura 4) com a adição de exercícios.

Nossos resultados estão parcialmente de acordo com a meta-análise de Sardeli et al., que não encontraram diferenças significativas na redução do peso corporal e massa gorda entre restrição calórica mais exercício resistido e restrição calórica apenas em idosos com obesidade. 

No entanto, eles mostraram que o exercício resistido pode prevenir a perda de massa corporal magra induzida pela restrição calórica.

Nossa meta-análise incluiu apenas dois estudos envolvendo exercícios resistidos e não pôde confirmar esse achado de Sardeli et al. para indivíduos com diabetes tipo 2. 

Esse resultado parece estar de acordo com a meta-análise de Lee et al., que não mostrou aumento da massa corporal magra após o treinamento de resistência em idosos com diabetes tipo 2.

No entanto, a ingestão de proteínas e o programa de exercícios não foram otimizados para a preservação de massa livre de gordura durante a perda de peso nos estudos incluídos em nossa meta-análise, exceto para o estudo de alta proteína de Wycherley et al. combinando uma dieta rica em proteínas com exercícios de resistência.

Em seu estudo, a composição corporal foi relativamente melhorada no grupo de dieta mais exercícios (de resistência), com maior perda de peso (predominantemente como massa gorda) em comparação com o grupo apenas de dieta, e uma perda semelhante de massa livre de gordura.

Nossa meta-análise sobre massa gorda sugere que a adição de exercícios à dieta hipocalórica pode levar a uma melhor composição corporal por redução adicional da massa gorda. 

No entanto, o intervalo de confiança era amplo e a significância estatística estava ausente, pelas razões discutidas acima. 

Da mesma forma, a adição de exercícios pode levar a uma redução adicional da circunferência da cintura, mas a alta heterogeneidade entre os estudos pode ter contribuído para a ausência de significância estatística.

Em adultos com diabetes tipo 2, há evidências substanciais de que o exercício melhora o controle glicêmico.

Os mecanismos exatos de funcionamento são desconhecidos, mas o exercício induz adaptações benéficas em muitos tecidos, como músculo, fígado, pâncreas, células adiposas e tecido vascular, levando a melhorias no controle glicêmico. 

Notavelmente, a redução na glicemia de jejum tendeu a ser menor quando o exercício foi adicionado à dieta hipocalórica em comparação com a dieta hipocalórica sozinha. 

No entanto, a diferença entre as intervenções é de magnitude limitada. 

Como as reduções na medicação para diabetes podem ser esperadas nos grupos de exercícios para prevenir a hipoglicemia, essas mudanças podem ter influenciado a meta-análise de glicemia de jejum e HbA1c. 

Nove dos 11 estudos relataram mudanças no número ou porcentagem de participantes que tomam medicamentos para diabetes. 

Sete estudos relataram uma redução no uso de medicamentos para diabetes, que ocorreu em ambos os grupos.

Em quatro desses estudos, a redução na medicação para diabetes foi maior no grupo dieta mais exercício, embora não estatisticamente diferente ou não avaliada estatisticamente.

Em um estudo, a medicação para diabetes foi interrompida em ambos os grupos como parte do protocolo do estudo. 

No geral, uma redução hipoteticamente maior na medicação para diabetes no grupo dieta mais exercício poderia explicar a falta de efeito adicional do exercício na redução da glicemia de jejum, embora seja benéfico.

Não encontramos um efeito benéfico do exercício em adição à dieta hipocalórica na HbA1c. 

Isso foi inesperado, considerando os efeitos do próprio exercício no diabetes tipo 2, conforme relatado em meta-análises anteriores. 

A duração limitada das intervenções não parece explicar a ausência de efeito na HbA1c (Figura S14), mas a heterogeneidade nas populações do estudo pode ter contribuído para nosso achado. 

As populações de estudo em Andrews et al. e Hu et al consistiam apenas em adultos com diabetes tipo 2 recém-diagnosticado.

A progressão da doença pode influenciar os desfechos estudados, com reduções maiores na HbA1c observadas em estudos com participantes com diabetes de duração relativamente curta (<6 anos).

Um artigo recente sobre exercícios para o tratamento do diabetes tipo 2 afirmou que as melhorias dependem do tipo e intensidade do exercício. 

Exercício combinado de resistência e endurance maior intensidade de exercício de resistência e treinamento intervalado de alta intensidade podem levar a maiores reduções na HbA1c. 

Nossa análise de subgrupo para intensidade de exercício não pôde confirmar uma diferença estatística na HbA1c entre intensidade de exercício menor e maior. 

No entanto, o exercício pode não ter sido intenso o suficiente. 

A indicação para a eficácia de maior intensidade de exercício também é sugerida pelas associações significativas entre mudança na sensibilidade à insulina e mudança na atividade física nos estudos de Koo et al e Tamura et al.

O impacto do tipo de exercício não pôde ser avaliado em uma análise de subgrupo devido ao número limitado de estudos disponíveis incluindo exercícios resistidos. 

Além disso, esses estudos eram dos mesmos autores e compartilhavam a mesma metodologia, tornando-os até certo ponto dependentes. 

Uma avaliação qualitativa de parcelas de floresta categorizadas de acordo com o tipo de exercício sugere que os efeitos diferenciais do tipo de exercício estão ausentes (Figuras S15–S18). 

No entanto, houve uma ligeira tendência para o efeito adicional do exercício resistido na perda de peso corporal.

Nossa síntese qualitativa indicou que a adição de exercício à dieta hipocalórica aumentou o VO2máx.

O benefício do exercício para a aptidão cardiorrespiratória na obesidade e no diabetes tipo 2 já foi demonstrado, com maior intensidade de exercício levando a um maior aumento no VO2max em adultos com diabetes tipo 2. 

Esse efeito é causado pelo melhor fornecimento de oxigênio devido ao aumento do débito cardíaco e da densidade capilar.

A principal força de nossa revisão sistemática e meta-análise é a aplicação do método Cochrane, garantindo reprodutibilidade e confiabilidade.

Com base em um número limitado de estudos, nosso trabalho indica que a adição de exercícios à dieta hipocalórica em adultos com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2 leva à melhora da aptidão cardiorrespiratória, mas não encontramos evidências de benefícios em outros desfechos. 

No entanto, os efeitos negativos do exercício parecem ausentes e os tamanhos de efeito quase exclusivamente indicam uma direção favorável para a intervenção combinada.

Além disso, sabe-se que o exercício é importante para a manutenção da perda de peso em longo prazo.

O potencial efeito benéfico do exercício em adição à dieta hipocalórica na composição corporal e no controle glicêmico ainda precisa ser confirmado em estudos controlados randomizados de longo prazo em larga escala. 

A investigação futura poderá centrar-se no impacto do tipo e intensidade do exercício na composição corporal e no controlo glicémico, de forma a otimizar a componente do exercício no tratamento da diabetes tipo 2.

Em conclusão, não encontramos evidências de efeitos adicionais do exercício à dieta hipocalórica em adultos com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2 no peso corporal, composição corporal ou controle glicêmico, enquanto a aptidão cardiorrespiratória melhorou. 

O número limitado de estudos, a redução da medicação antidiabética e o potencial comportamento compensatório para o gasto energético do exercício podem explicar a ausência de efeitos adicionais do exercício à dieta hipocalórica nesta meta-análise.

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EndoNews: Lifelong Learning

Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

By Alberto Dias Filho - Digital Opinion Leader

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29 de Maio - Dia Mundial da Saúde Digestiva

 

Quando formei em Janeiro de 2008 a Gastroenterologia ainda engatinhava no tema saúde intestinal. O foco era maior nas doenças do aparelho digestivo: Gastrite, refluxo, Intestino irritável, doenças inflamatórias intestinais, doença diverticular do cólon, doença hemorroidária, constipação, diarreia e as neoplasias. Pouco se falava sobre disbiose. Na verdade o termo disbiose era considerado charlatanismo, conforme consta em uma das edições passadas do Shills (Nutrição Moderna). 

Felizmente a Medicina avança e hoje o tema saúde intestinal está em voga. Conexão eixo-cérebro-intestino parece ser algo promissor. A interferência do microbioma intestinal em toda a nossa saúde parece realmente existir, ao contrário do que alguns autores achavam. 

Gosto de deixar claro que ainda estamos engatinhando na compreensão dos mistérios do tubo digestivo. Sou um entusiasta dessa área e acho que o futuro nos reserva muitas novidades. 

O principal objetivo da data é sensibilizar a população e os profissionais de saúde para a importância da correta interpretação dos sintomas de doenças gastrointestinais e o rápido tratamento, além da adoção de um estilo de vida mais saudável, com uma alimentação equilibrada. Então no dia de hoje tenho algumas recomendações gerais e que podem favorecer uma melhor saúde digestiva. Lembre-se, cada caso é um caso e o mais adequado é que você procure um nutrólogo ou gastroenterologista, caso apresente sintomas. 

Regra 1: Tenha tempo pra nutrir seu corpo. Tempo disponível para sentar e se alimentar. Dê atenção ao que coloca na sua boca. Aqui a chave é a atenção plena. 

Regra 2: Nutra (coma) com prazer mas conscientemente. Não gosto de dicotomizar os alimentos em bons e ruins, pois, tudo depende do contexto, da quantidade ingerida. Mas dê preferência para comida de verdade. 

Regra 3: O seu estômago não tem dente, intestino muito menos, portanto mastigue. Cansou ? Mastigue mais. A boca e dentes tem essa função, a digestão começa ali. Quanto mais mastiga, mais sucos digestivos são produzidos, mais saciado você fica. Além de facilitar a digestão. 

Regra 4: Alimentos ultraprocessados devem ser evitados sempre que possível. Consuma alimentos in natura ou minimamente processados. Estou falando grego? No guia alimentar para a população brasileira (página 25) está explicando detalhadamente e de forma didática o que são alimentos in natura, minimamente processados e ultraprocessados. Aproveite e leia o guia todo pois, ele é referência mundial: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_alimentar_populacao_brasileira_2ed.pdf

Regra 5: Orgânicos devem ser consumidos, preferencialmente. Provavelmente não possuem vantagens no quesito concentração de nutrientes, mas não possuem "defensivos" agrícolas = agrotóxicos.

Regra 6: Variedade alimentar, nada de monotonia alimentar. Quanto mais colorida a sua alimentação, maior as chances de você estar ingerindo uma variedade de nutrientes. Além disso a alimentação fica mais prazerosa. 

Regra 7: Beba água, todo o seu tubo digestivo agradece. Facilita a produção de sucos digestivos, facilita a formação e hidratação do bolo fecal, evitando constipação, doença diverticular do cólon, hemorróidas.

Regra 8: Arrume um tempo para regularizar seu intestino: evacuar diariamente faz bem. Crie uma rotina para evacuar.

Regra 9: Pratique atividade física, ela estimula o peristaltismo intestinal e ajuda a prevenir uma série de doenças do trato digestivo, dentre elas alguns tipos de cânceres, constipação intestinal, doença hemorroidária, Supercrescimento bacteriano do intestino delgado. 

Regra 10: Sentiu algo de diferente na mastigação, digestão, evacuação = procure um médico.

Autor: Dr. Frederico Lobo - Médico Nutrólogo - CRM-GO 13192 - RQE 11915 / CRM-SC 32949 - RQE 22416

Dietas vegetarianas são seguras durante a gravidez?

 A gestação é um período único e especial tanto para a família quanto para o bebê. Durante os famosos 1000 dias, que contemplam os nove meses de gestação e os dois primeiros anos de vida da criança, ocorrem importantes eventos de desenvolvimento e programação metabólica.

Nesse sentido, os cuidados nutricionais desempenham um papel crucial em cada etapa, inclusive no preparo da gestação (idealmente iniciada cerca de três meses antes).

A opção pela alimentação vegetariana é uma escolha pessoal da gestante, e essa decisão deve ser respeitada pelos nutricionistas e/ou profissionais que a acompanham. É fundamental ressaltar que, apesar da exclusão de carnes da dieta, as recomendações nutricionais básicas não se alteram.

“Com planejamento e orientação adequados, a alimentação vegetariana pode ser considerada segura e saudável durante a gestação e lactação, seguindo os mesmos protocolos de suplementação necessária nesses ciclos da vida” (Parecer Técnico de Alimentação Vegetariana do CFN, n. 9/2022).

Acompanhando a gestante

Alguns aspectos nutricionais importantes nesta fase e no acompanhamento da gestante vegetariana e vegana são:

• Grupos alimentares: Durante a gestação, é fundamental fornecer orientações nutricionais adequadas para garantir a variedade e o aporte nutricional necessário para a gestante., levando em consideração os acréscimos calóricos recomendados em cada trimestre da gravidez.

• Proteínas: As proteínas desempenham um papel crucial no suporte ao crescimento e desenvolvimento adequado do feto. As recomendações variam de acordo com diferentes orientações:
• RDA: de 1,1-1,2g/kg/dia, podendo chegar a 1,5g/kg/peso por dia no terceiro trimestre, quando as necessidades são aumentadas.
• IOM: 71g por dia durante toda a gestação e lactação.
• É importante destacar que essas recomendações podem ser facilmente atingidas por meio de uma alimentação adequada, especialmente ao garantir o consumo de leguminosas pelo menos duas vezes ao dia e em quantidade suficiente. O acompanhamento individualizado do nutricionista permite ajustes personalizados para atender às necessidades específicas de cada gestante.

• Ferro: A recomendação de ingestão de ferro passa para 27mg/dia na gestação. A suplementação de ferro é recomendada para todas as gestantes, seguindo as diretrizes estabelecidas pelo Ministério da Saúde e pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Geralmente inicia-se no segundo trimestre da gestação.

• Ômega-3: A suplementação de ômega 3 é amplamente recomendada para gestantes e lactantes, fornecendo nutrientes essenciais para o desenvolvimento adequado do feto e para a saúde materna. No caso de gestantes vegetarianas, a prescrição desse suplemento é geralmente feita na forma de DHA, derivado de microalgas, e as recomendações variam entre 100 a 300mg por dia durante esse período.

• Vitamina B12: A vitamina B12 desempenha um papel essencial em diversos processos fisiológicos, desde a implantação e embriogênese até a formação de células vermelhas e o desenvolvimento neurológico do bebê. Sua suplementação é necessária para todas as gestantes vegetarianas e veganas, e idealmente deve ser iniciada antes da concepção, durante o período de preparação para a gestação. Na fase de amamentação, a suplementação também tem sua importância, para garantir boas fontes da vitamina no leite materno. Embora o acompanhamento seja importante em gestantes vegetarianas e veganas, a deficiência de vitamina B12 pode acometer tanto indivíduos vegetarianos quanto onívoros, ou seja, trata-se de um nutriente fundamental para todas as gestantes, independentemente de sua escolha alimentar.

A gestação vegetariana é segura?

Estudo conduzido por Piscollato et al. (2015) revelou resultados promissores sobre a gestação vegetariana e vegana. Segundo a pesquisa, gestantes que adotaram esse padrão alimentar, apresentaram um ganho de peso adequado e um menor risco de complicações, como pré-eclâmpsia e diabetes gestacional. Além disso, observou-se uma redução nas taxas de cesárea entre as gestantes vegetarianas.

A Academy of Nutrition and Dietetics (AND) também reconhece a segurança nutricional da gestação vegetariana e enfatiza a importância da suplementação de vitamina B12, ferro e vitamina D, além de recomendar o consumo de alimentos vegetais ricos em cálcio ou enriquecidos com esse mineral.

Considerações

Com base nas evidências apresentadas, fica claro que a gestação vegetariana pode ser uma escolha segura e saudável desde que seja acompanhada de uma dieta equilibrada e orientação adequada. No entanto, é fundamental ressaltar a importância do suporte nutricional e do acompanhamento médico durante toda a gestação para fornecer todos os nutrientes necessários, tanto para a mãe quanto para o desenvolvimento adequado do feto. Com os cuidados nutricionais e médicos apropriados, é possível desfrutar de uma gestação vegetariana saudável e segura.

Conselho Federal de Nutricionistas. Parecer Técnico n. 9/2022: Alimentação Vegetariana na atuação do nutricionista. 30 set, 2022.

NAVOLAR. T.S. (Org.). Nutrição vegetariana e plant-based diet. São Paulo, 2022. 496p.

Baroni L, Rizzo G, Goggi S, Giampieri F, Battino M. Vegetarian diets during pregnancy: effects on the mother’s health. A systematic review. Food Funct. 2021;12(2):466–93.

Melina V, Craig W, Levin S. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Vegetarian Diets. J Acad Nutr Diet. 2015;115(5):801–10.

Pistollato F, Cano SS, Elio I, Vergara MM, Giampieri F, Battino M. Plant-Based and Plant-Rich Diet Patterns during Gestation: Beneficial Effects and Possible Shortcomings. Adv Nutr. 2015;6(5):581–91.

Fonte: https://nutritotal.com.br/pro/parceiros/dietas-vegetarianas-sao-seguras-durante-a-gestacao/

[Conteúdo exclusivo para Médicos e Nutricionistas ] - Guia Brasileiro de Nutrição em Cirurgia Bariátrica e Metabólica

A cirurgia bariátrica (CB) tem se mostrado uma opção de tratamento eficaz para promover a perda de peso a curto prazo, além de controlar e reverter diversas doenças, o que justifica a necessidade de ter um guia brasileiro para tal condição.

Nos últimos anos, observou-se no Brasil um aumento de quase 85% no número de procedimentos e, com isso, a necessidade de condutas nutricionais adequadas para garantir o sucesso da cirurgia também cresceu.

Para suprir a lacuna de recomendações específicas para a nossa população, foram elaboradas diretrizes que abordam os critérios estabelecidos para a realização da cirurgia bariátrica, bem como as novas indicações sugeridas pela Associação Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica e pela Federação Internacional de Cirurgia da Obesidade.

Foram incluídas recomendações para auxiliar na prática clínica individualizada dos nutricionistas brasileiros, no manejo nutricional de pacientes bariátricos, incluindo tratamento nutricional pré e pós-operatório, suplementação nutricional, hipoglicemia e hiperinsulinemia reativa, recorrência de obesidade, microbiota e doenças inflamatórias intestinais.

Recomendações nutricionais para pacientes submetidos a cirurgia bariátrica

A diretriz elenca uma série de recomendações que envolve tanto técnicas não-cirúrgicas e mais simples, como o balão intragástrico, como as técnicas cirúrgicas convencionais, incluindo fatores de indicação, métodos a serem considerados na avaliação nutricional e as principais recomendações no tratamento pré e pós cirúrgico.

Avaliação e diagnóstico nutricional

A avaliação nutricional deve ser realizada em todas as fases do tratamento e é fundamental conhecer o histórico do paciente, seus hábitos, tratamentos anteriores, presença de comorbidades, presença de transtornos alimentares, alergias, padrões alimentares e investigar o histórico familiar (obesidade ou outras condições crônicas).

Alguns aspectos devem ser levados em consideração:

• Classificação de peso corporal: eutrófico/IMC normal (IMC 25 kg/m²), obesidade grau I (IMC 30 kg/m²) e obesidade grave (IMC ≥ 50 kg/m²).
• Peso adequado: definido por meio da dedução do peso adequado (IMC 25 kg/m² × Altura² ou IMC 30 kg/m² × Altura²) com relação ao peso atual.
• Circunferência da cintura: parâmetro para avaliar o risco de doenças cardiovasculares, com limitações devido à adiposidade na região (recomenda-se medir a circunferência considerando a maior protuberância, preferencialmente na altura do umbigo).
• Circunferência da panturrilha: método para estimar a massa muscular e diagnosticar a sarcopenia do envelhecimento e obesidade sarcopênica, podendo ser afetada pelo excesso de gordura subcutânea ou acúmulo de fluidos (deve ser usada na ausência de edema).

Orientações nutricionais após a introdução de uma dieta sólida:

• Introduzir gradativamente os alimentos sólidos;
• Priorizar a mastigação;
• Ingerir alimentos sempre cozidos (evitando alimentos crus);
• Limitar a ingestão de pães e massas (aderem ao balão e podem causar halitose);
• Ingerir ½ copo de água 30 minutos antes e após as refeições;
• Evitar deitar-se após as refeições (aguardar pelo menos 2 horas);
• Exercitar-se por 15 a 30 minutos diariamente (caminhadas e exercícios leves).

10 passos para uma manutenção de peso bem-sucedida:

• Continuar o acompanhamento nutricional mensalmente ou a cada dois meses para manter a perda de peso (por seis meses);
• Seguir as recomendações nutricionais (perda de peso insuficiente está associado à não adesão às recomendações e não cumprimento das orientações dietéticas);
• Comer 3 refeições e 2 pequenos “lanches inteligentes” ao longo do dia;
• Comer devagar e mastigar bem a comida;
• Evitar alimentos ricos em açúcar e carboidratos simples e limitar o consumo de álcool 1-2 bebidas/semana;
• A ingestão de líquidos deve ser de 8 a 10 copos de água/dia;
• Ingerir proteínas de alto valor biológico em todas as refeições;
• Monitorar o peso uma vez por semana;
• Praticar exercícios físicos regularmente (pelo menos 3 vezes por semana), atingindo o objetivo de 10.000 passos/dia;
• Evitar: lanches entre as refeições, se alimentar pouco antes de dormir, alimentos processados (batata frita, barra de cereais e biscoitos, pois a maioria desses alimentos contém ingredientes que estimulam o apetite e são ricos em sódio, gordura e carboidratos).

Para uma adequação alimentar completa, deve-se seguir os modelos My Plate e DASH, que recomendam refeições menores e ricas em proteínas, grãos integrais, vegetais, frutas e alimentos fontes de ômega 3, excluindo doces.

• Proteína: entre 60 e 120g/dia, ou 1,5g/kg/dia de peso ideal para adultos, podendo ser maior em alguns casos (manutenção da massa magra).
• Água: ingestão mínima de 1,5L de água por dia.
• Carboidratos: no pós-operatório deve iniciar com 50g e aumentar gradativamente.
• Fibras: pelo menos cinco porções/dia de frutas e vegetais frescos (400g), incluindo prebióticos.
• Lipídios: 20 a 35%.
• Comportamentos alimentares: mastigação adequada, alimentação consciente, saciedade, evitar líquidos durante as refeições e limitar o consumo de açúcares simples, bebidas gaseificadas e álcool.

Por que ter Guia Brasileiro de Nutrição em Cirurgia Bariátrica e Metabólica?

O Nutritotal conversou com a nutricionista Carina Rossoni, Doutora em Ciências da Saúde e uma das autoras desse guia para entender a sua importância para os profissionais brasileiros. Veja o que o ela nos disse sobre as cirurgias bariátricas e metabólicas no Brasil.

Carina, qual o perfil dos pacientes que buscam a cirurgia bariátrica no Brasil?

Perfil dos pacientes submetidos ou que têm acesso ao tratamento cirúrgico da obesidade no Brasil, são mulheres, jovens e homens com superobesidade, ambos que apresentam comorbidades associadas de forma elevada, tais como hipertensão arterial, diabetes, esteatose hepática, dislipidemia, síndrome metabólica, síndrome de apneia obstrutiva do sono, osteoartropatias, síndrome de ovários policísticos e demais.  Que realizaram inúmeros tratamentos para a redução do peso, com acompanhamento, por meio de dietas hipocalóricas e medicamentos, sem resposta considerando o quadro clínico de indicação para a cirurgia bariátrica e metabólica: IMC ≥ 35kg/m2 com comorbidades, ou IMC ≥ 40kg/m2.

Cabe destacar que, há 7 anos, o Conselho Federal de Medicina (CFM), aprovou o tratamento cirúrgico do diabetes tipo 2, com critérios para a falha de tratamento e obesidade leve com IMC entre 30kg/m2 e 34,9kg/m2. Logo no ano passado, 7% de todas as cirurgias bariátricas e metabólicas realizadas no Brasil, 21.875 mil pessoas portadoras de DM2 foram beneficiadas (SBCBM, 2023).

Logo este perfil, amplia-se a medida que pessoas mais doentes, metabolicamente falando, possuem indicação de tratamento cirúrgico, com uma obesidade grau I.

Quanto o nutricionista é procurado para fazer uma carta de indicação para cirurgia, o que ele deve considerar?

Ele deve conhecer: história/curso das doenças (obesidade e/ou diabetes), tratamentos previamente realizados, história familiar, doenças associadas, aspectos sociais, econômicos e emocionais, rede de apoio, atividade laboral, prática de atividade física. E claro, avaliação nutricional formal e sistematizada: antropométrica, bioquímica, dietética, (padrão/comportamento alimentar) composição corporal, exame físico.  Conhecer o contexto, assim como estudar e muito sobre a obesidade/doenças metabólicas, os critérios de indicação de tratamentos.

Já a emissão do laudo nutricional para a cirurgia: além de constar as informações descritas acima, a descrição da evolução do tratamento nutricional no pré-operatório.

Qual é a importância de ter um guia nacional sobre o tema?

Nortear a prática clínica dos nutricionistas que atuam na área do tratamento da obesidade, em todas as esferas de atendimento em nutrição no Brasil, baseada em evidências científicas nacionais e internacionais, a fim de promover qualidade e segurança no tratamento das pessoas que vivem com esta doença tão grave e estigmatizada. Cabe destacar que neste guia além de estar adequado aos novos critérios, atualizados, de indicação  para a cirurgia bariátrica e metabólica, contempla: sistematização do tratamento nutricional a qual abrange desde a pré-admissão, pré-operatório e o pós operatório (adolescente, adulto, idoso, gestante e vegetarianismo), suplementação nutricional,  hipoglicemia e hiperinsulinemia reativa; recorrência da obesidade e o manejo nutricional nas doenças inflamatórias intestinais e microbiota.

Pensando na prática clínica, o que você considera essencial para que nutricionistas atendam esse público da melhor forma possível, pensando em proporcionar saúde e qualidade de vida a longo prazo?

Ter conhecimento sobre a doença obesidade, doença metabólica, sobre o que é! Compreender os aspectos fisiológicos do trauma, pois precisamos lembrar sempre que o nosso paciente é um paciente cirúrgico. Estar em constante atualização e aperfeiçoamento sobre a obesidade e o diabetes. Avaliação, diagnóstico e a intervenção nutricional nas doenças metabólicas.

Somente a partir do conhecimento (baseado em evidências) permite-se:

– Acolher este público, uma vez que são pessoas que vivem com doenças complexas (obesidade e diabetes) estigmatizadas, de difícil controle e redicivantes.

– Iniciar o processo de educação alimentar, e não reeducação, de acordo com a realidade de cada um e do que a CBM exige:  desenvolvimento de hábitos alimentares saudáveis e sustentáveis, associados aos bons hábitos de vida (atividade físicas) para a manutenção da remissão das doenças metabólicas a longo prazo.

Fonte: https://nutritotal.com.br/pro/material/guia-brasileiro-de-nutricao-em-cirurgia-bariatrica-e-metabolica/

Os riscos gestacionais quando a paciente está em uso de Semaglutida: precisam de mais atenção

As drogas estão ligadas a defeitos congênitos em estudos com animais. Por que essa informação é tão difícil de encontrar?

Mas antes de explicar, sugiro que você me siga no instagram: @drfredericolobo para mais informações de qualidade em Nutrologia e Medicina. Lá, posto principalmente nos stories, informação de qualidade e no feed, junto com meus afilhados postamos sobre vários temas.

Depois que a neurocientista Martha Bagnall leu um artigo recente da New Yorker sobre Ozempic - o "estoque" de celebridade para perda de peso que está revolucionando a medicina contra a obesidade - ela enviou um e-mail a um colega para falar sobre o que considerava lacunas na discussão sobre os efeitos da droga no cérebro. Sua resposta a surpreendeu.

“Outro aspecto sobre o qual não se fala muito”, escreveu ele a ela, “é que Ozempic não é recomendado para uso durante a gravidez”.

A colega, pesquisadora de obesidade, referia-se a estudos em ratos, coelhos e macacos, que foram tratados com a droga injetável e tiveram maiores taxas de aborto espontâneo. Seus filhos também nasceram menores e tinham mais defeitos congênitos do que normalmente se esperaria.

Os estudos em animais são a base para os avisos da Food and Drug Administration de que tanto o Ozempic - aprovado apenas para diabetes, mas usado off-label para perda de peso - quanto a formulação de dose mais alta para obesidade, Wegovy, devem ser descontinuados pelo menos dois meses antes de gravidez. A agência também exigiu que a farmacêutica Novo Nordisk organizasse estudos de acompanhamento que investigassem os resultados de saúde em pessoas expostas ao Wegovy durante a gravidez.

Bagnall vinha acompanhando as notícias sobre os remédios há meses, lendo tudo sobre sua promessa para os pacientes e como eles estavam redefinindo os padrões de beleza, especialmente para as mulheres, mas ela não havia percebido as preocupações com a gravidez, nem na cobertura da mídia, nem em anúncios de drogas online. 

“Dada a prevalência de anúncios da Ozempic com mulheres neles”, disse ela, “você acha que é um efeito colateral muito grande [potencial] para chamar a atenção”.

A esmagadora maioria da dúzia de especialistas em obesidade, diabetes, obstetrícia, ginecologia e regulamentação que o Vox procurou para esta história disse praticamente o mesmo: não há discussão suficiente sobre os riscos da gravidez e os avisos não são destacados o suficiente nos anúncios ou no rotulagem e instruções do medicamento. “Deveríamos estar falando mais sobre isso”, disse Diana Thiara, professora e diretora médica da Clínica de Controle de Peso da UCSF. 

Ou como disse um pesquisador da obesidade, que tem associações com a farmacêutica e não se sentia à vontade para falar oficialmente: “Dado que a maioria das pessoas que acessam esses medicamentos são mulheres, e uma parcela significativa estará em idade fértil, isso precisa de mais atenção."

Ainda não está claro por que surgem as complicações de nascimento em animais; é possível que eles sejam motivados apenas pela perda de peso que os medicamentos podem causar, não pelos medicamentos - que contêm o ingrediente ativo semaglutida - em si. 

Também é possível que os efeitos colaterais não se manifestem em humanos. 

Mas, como a maioria das drogas, os efeitos da semaglutida ainda não foram estudados em mulheres grávidas, então os riscos para a gravidez humana são incertos.

Mesmo que seja apenas a perda de peso que causou danos ao animal, a necessidade de mais conscientização permanece, disse Daniel Drucker, cientista e endocrinologista da Universidade de Toronto que ajudou a descobrir o GLP-1, o hormônio humano no qual a semaglutida é baseada. 

O ganho de peso é um objetivo importante de uma gravidez saudável, disse ele. 

Dado que quase metade das gestações nos EUA não são planejadas, o período de tempo antes de uma gravidez ser detectada pode ser particularmente vulnerável.

“Essa questão da gravidez é um problema real. Não há dúvida sobre isso”, disse Drucker. “Os fabricantes de medicamentos e certamente os prestadores de cuidados de saúde que prescrevem devem destacar esta questão.”

Mas no oeste selvagem da era Ozempic, destacar nuances sobre possíveis efeitos colaterais é um enorme desafio. 

A semaglutida faz parte de uma nova classe de medicamentos prescritos à base de GLP-1, os primeiros que parecem causar perda de peso substancial com segurança, e eles encontraram um mercado faminto de milhões que lutam com seu tamanho corporal. 

Alguns pacientes estão contornando os consultórios médicos para obter acesso - comprando os medicamentos on-line, de outros países ou em farmácias de manipulação, muitas vezes sem supervisão médica. 

Enquanto isso, as empresas de telessaúde que anunciam diretamente aos pacientes e operam com pouca supervisão regulatória alimentam-se do frenesi, promovendo os benefícios de perda de peso dos medicamentos em seus anúncios, como Stat relatou recentemente, sem alertar adequadamente os pacientes sobre os riscos do medicamento.

O pior cenário para a gravidez humana é alarmante, disse Joseph Ross, professor da Yale School of Medicine que pesquisa regulamentação farmacêutica. “Se uma mulher grávida está tomando essas drogas e não percebe os riscos, e confirma que as drogas causam danos ao feto humano”, disse ele, “podemos acabar em uma confusão terrível – gravidezes que terminam em aborto espontâneo ou recém-nascidos nascidos com defeitos congênitos”.

• O que estudos em animais descobriram

Enquanto sete em cada 10 pessoas nos EUA tomam um medicamento prescrito durante a gravidez, apenas 10% dos medicamentos recentemente aprovados pelo FDA chegam ao mercado depois de terem sido estudados durante a gravidez humana, de acordo com uma análise publicada no JAMA, por causa da segurança e preocupações éticas.

A hesitação em incluir grávidas em estudos visa protegê-las e a seus bebês, mas “o efeito final é fornecer cuidados sem evidências adequadas”, disse Catherine Spong, professora e presidente do departamento de obstetrícia e ginecologia do UT Southwestern Medical Center. E embora muitas vozes de especialistas e até mesmo grandes forças-tarefa tenham pedido a inclusão de mulheres grávidas em ensaios clínicos nas últimas décadas, acrescentou ela, “a falta de inclusão persiste. Este é apenas mais um exemplo.”

Portanto, normalmente não temos dados sobre os efeitos da maioria dos medicamentos em mulheres grávidas. Mas para cerca de 90% dos medicamentos aprovados recentemente, há estudos em animais – incluindo os produtos semaglutida, Ozempic e Wegovy. E nesses casos, os estudos com animais revelaram danos.

Estudos de semaglutida em ratos, coelhos e macacos descobriram que os animais apresentavam taxas mais altas de aborto espontâneo e que seus bebês com mais frequência não cresciam até o tamanho normal. Além disso, os bebês nasceram com mais frequência com “anormalidades estruturais” em diferentes órgãos, tecidos e partes do esqueleto: coração, vasos sanguíneos, rins, fígado, ossos cranianos, vértebras, esternebras e costelas. Esses dados são descritos nos rótulos dos medicamentos Ozempic e Wegovy - a grande folha de informações que acompanha todos os medicamentos.

Mas, novamente, é difícil determinar se os efeitos são causados ​​pelos medicamentos ou pela perda de peso que os medicamentos podem causar, explicou Drucker. “Durante um período de crescimento rápido, se o feto estiver em déficit calórico e a mãe em déficit calórico, isso produzirá claramente algum comprometimento do crescimento fetal”, disse ele, e talvez os distúrbios congênitos sejam um sinal de que “o bebê está simplesmente não está crescendo adequadamente.

Um porta-voz da FDA disse à Vox que a agência considera que as complicações da gravidez provavelmente são causadas pela perda de peso e má nutrição. Nos animais, as complicações fetais aconteceram quando as mães não ganharam peso ou perderam peso durante a gravidez. O porta-voz disse que a agência não tem conhecimento de nenhum ser humano prejudicado durante a gravidez ou no útero devido à exposição à semaglutida.

Devido aos claros riscos de perda de peso, o aviso de gravidez Wegovy da agência é um pouco mais rigoroso do que o aviso sobre Ozempic. 

As usuárias de Wegovy são aconselhadas a interromper o medicamento assim que a gravidez for detectada, enquanto os usuários de Ozempic, ostensivamente tomando o medicamento para o uso indicado para diabetes, podem continuar “somente se o benefício potencial justificar o risco potencial para o feto”, de acordo com o rótulo Ozempic.

Na prática, disseram os especialistas, o aviso do Ozempic pode enganar ou confundir as pessoas, já que muitos usam Ozempic off-label apenas por seus benefícios de perda de peso e ambos os rótulos também aconselham a descontinuação dos medicamentos pelo menos dois meses antes da gravidez.

Ainda assim, com base nos dados do animal, o porta-voz acrescentou, “tomar semaglutida durante a gravidez pode aumentar o risco de defeitos congênitos e aborto espontâneo acima do normal para a população geral dos EUA”, e a extensão do aumento do risco ainda não foi quantificada.

Quando os efeitos das drogas na gravidez forem mais bem estudados, poderemos aprender sobre outros fatores contribuintes. Quando perguntado sobre os mecanismos potenciais pelos quais a própria semaglutida – e não apenas a perda de peso que ela causa – poderia causar danos, Drucker disse: “É possível que tenha efeitos, por exemplo, no fluxo sanguíneo placentário ou na formação da placenta. Esta não é uma área amplamente estudada e há lacunas em nosso conhecimento.”

Pode levar anos para entender o real impacto dos agonistas do receptor GLP-1 na gravidez. A pedido da FDA, a Novo Nordisk organizou um estudo para analisar as complicações relacionadas ao Wegovy em gestações já ocorridas e um registro que acompanhará prospectivamente os desfechos de saúde de um grupo de pessoas expostas ao Wegovy durante a gravidez em comparação com gestantes que não foram.

O primeiro será concluído em 2027 e o segundo em 2033. (Esses estudos não são necessários para Ozempic.) Enquanto isso, milhões de pessoas tomarão os medicamentos, inclusive durante a gravidez.

• O mundo ideal versus o mundo real

As empresas farmacêuticas e o FDA têm a obrigação de conscientizar os pacientes e os prescritores sobre os riscos potenciais dos medicamentos. Isso geralmente acontece por meio de advertências nas embalagens e rótulos dos medicamentos e em anúncios oficiais de medicamentos, bem como em encontros de pacientes com médicos e farmacêuticos que leram todo o rótulo do medicamento.

Mas mesmo nos melhores casos de hoje, onde os pacientes realmente consultam um especialista para obter uma receita, eles podem não receber os avisos de gravidez, disse Ross de Yale. Em vez de aparecer com destaque nos rótulos dos medicamentos ou nas advertências nas laterais das embalagens, disse ele, as informações aparecem em uma seção do rótulo chamada “uso em populações especiais”, de modo que os prescritores precisam “pesquisar na busca pela seção sobre gravidez, onde diz claramente que o medicamento deve ser interrompido”.

Nas instruções de uso dos rótulos, que explicam como armazenar e administrar Wegovy e Ozempic, também não há menção à gravidez, disse Steven Woloshin, codiretor do Centro de Medicina e Mídia do Dartmouth Institute, “mas há uma tudo sobre como proteger a caneta Wegovy. Isso parece um descuido. Proteger a gravidez parece muito mais importante. Então, por que não repetir o aviso?”

Mesmo nos comerciais oficiais de Ozempic e Wegovy, o conselho de informar ao seu médico se você está grávida ou planeja engravidar apenas pisca rapidamente em texto na tela.

(O porta-voz da FDA disse que a agência normalmente apresentaria apenas um risco relacionado à gravidez de forma mais proeminente se "eventos teratogênicos fossem observados em humanos" - isto é, quando o DNA de um feto foi alterado por um medicamento, causando distúrbios congênitos. Não há nenhum dado de semaglutida mostrando tal dano.)

No entanto, muitos pacientes nem mesmo estão recebendo os medicamentos por meio de encontros com especialistas. 

O uso desenfreado de semaglutida, disse Ross, sugere que os pacientes não estão consultando médicos de obesidade ou diabetes, o que significa que seus profissionais de saúde podem estar ainda menos familiarizados com quaisquer contra-indicações ou efeitos colaterais.

“Meu palpite é que a maioria dos médicos não conhece as preocupações”, disse Ross. (Bagnall não era o único pesquisador de saúde que desconhecia a contradição da gravidez; até mesmo alguns dos pesquisadores de GLP-1 e médicos de obesidade que Vox contataram sobre os avisos de gravidez não sabiam sobre eles.)

Ou os pacientes, depois de serem bombardeados por anúncios online de profissionais de marketing de telessaúde que não seguem as orientações de marketing do FDA, podem não consultar um médico.

“Este é um caso incomum”, resumiu Ross. Não existem muitos medicamentos como a semaglutida: originalmente destinados a um uso restrito com um benefício desejável para o público em geral. Além disso, eles estão “cada vez mais disponíveis por meio de empresas de telessaúde diretas ao consumidor e para compra pela Internet”, disse ele. É uma receita para a confusão. Embora não esteja claro se as drogas prejudicam a gravidez humana, disse Ross, “esforços educacionais generalizados são necessários como precaução”. Isso pode acontecer por meio de campanhas de conscientização pública ou mensagens extras nos materiais de marketing do medicamento, acrescentou ele, incluindo rótulos, anúncios e embalagens de medicamentos.

Um porta-voz da Novo Nordisk disse à Vox: “A Novo Nordisk faz o possível para garantir que pacientes e profissionais de saúde sejam educados sobre o uso apropriado e responsável de nossos medicamentos. Nossos esforços são projetados para garantir que os profissionais de saúde estejam prescrevendo o produto certo para o paciente certo”.

• O que os usuários de semaglutida devem fazer

• Então, o que os pacientes devem fazer agora?

Dadas as incógnitas sobre seus efeitos em humanos grávidas, as pacientes que tomam semaglutida que desejam engravidar devem parar pelo menos dois meses antes da gravidez, disse o porta-voz da FDA. Eles também devem “saber que o ganho de peso adequado com base no peso pré-gravidez é atualmente recomendado para todas as pacientes grávidas, incluindo aquelas com sobrepeso ou obesidade, devido ao ganho de peso obrigatório que ocorre nos tecidos maternos durante a gravidez”.

Ao mesmo tempo, a semaglutida pode potencialmente ajudar a preparar uma pessoa para uma gravidez bem-sucedida nos anos e meses antes de planejar ter um bebê. Como Stephen O'Rahilly, endocrinologista e diretor da Unidade de Doenças Metabólicas do MRC da Universidade de Cambridge, apontou, "a obesidade também está associada a resultados fetais ruins", aumentando o risco de uma mulher ter tudo, desde natimortos a diabetes e pressão alta. Neel Shah, obstetra e diretor médico da Maven Clinic, concordou, observando que o medicamento pode trazer benefícios específicos para pessoas com infertilidade relacionada ao peso ou condições como a SOP.

“Para eles, Ozempic pode realmente torná-los mais propensos a conceber e a relação risco-benefício pode ser diferente da população em geral”, disse Shah. Elas só precisam estar preparadas para parar de tomar o medicamento antes de tentar engravidar.

Pessoas com diabetes que estão grávidas ou pensando em engravidar devem mudar para medicamentos mais antigos e mais bem estudados para controlar o açúcar no sangue, como a insulina, disse Samuel Klein, diretor do Centro de Nutrição Humana da Universidade de Washington em St. uma abordagem que vai além do FDA (que, novamente, diz que as pessoas grávidas que usam o medicamento para diabetes podem continuar se os benefícios superarem os riscos). Na opinião de Klein, “existem maneiras mais seguras de controlar a glicemia em mulheres grávidas, e [os agonistas do receptor GLP-1] não devem ser usados ​​para perder peso durante a gravidez”.

Por sua vez, Thiara, da UCSF, aconselha pacientes em idade reprodutiva que usam semaglutida a usar contracepção e a mencionar os riscos relacionados à gravidez em suas consultas regulares. (Não há exigência de contracepção com semaglutida, e tais requisitos para medicamentos são raros em geral.) Como Klein, ela também suspende a semaglutida a pacientes - mesmo aquelas com diabetes - antes e durante a gravidez.

Mas nem toda paciente vê um especialista como Thiara, o que significa que agora cabe aos pacientes aprender sobre os riscos – e isso pode não mudar tão cedo, acrescentou ela.

“Suspeito que as empresas farmacêuticas estejam minimizando esse risco porque as mulheres são provavelmente a maior parte do mercado”, disse ela. “O mundo não valoriza as mulheres, e isso também é visto na saúde das mulheres. Então, talvez o pessimista em mim pense que isso pode ser apenas mais um caso do sistema médico desvalorizando as mulheres.”

“Compartilhar é se importar”

EndoNews: Lifelong Learning

Inciativa premiada no Prêmio Euro - Inovação na Saúde

By Alberto Dias Filho - Digital Opinion Leader

twitter: @albertodiasf instagram: diasfilhoalberto

Comunicado ABRAN sobre a nova diretriz da OMS sobre o uso de adoçante

A Organização Mundial da Saúde (OMS), publicou no dia 15 de maio, uma nova diretriz sobre o uso de adoçantes.

A recomendação condicional* da OMS é: “Substituir os açúcares livres por adoçantes não nutritivos não ajuda no controle de peso a longo prazo. As pessoas precisam considerar outras formas de reduzir a ingestão de açúcares livres, como o consumo de alimentos com açúcares naturais, como frutas, ou alimentos e bebidas sem açúcar. Os adoçantes não nutritivos não são fatores dietéticos essenciais e não têm valor nutricional. As pessoas devem reduzir totalmente a doçura da dieta, começando cedo na vida, para melhorar sua saúde.”

*A recomendação é classificada como ‘condicional’ devido à incerteza sobre o equilíbrio entre risco e benefícios de adoçantes sem açúcar, e é baseada em evidências que a OMS classificou como ‘certeza baixa’ em geral.

A orientação nesta diretriz não se baseia em avaliações toxicológicas da segurança dos adoçantes não nutritivos e, portanto, não se destina a atualizar ou substituir a orientação sobre níveis seguros ou máximos de ingestão estabelecidos pelo Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives (JECFA) ou outros órgãos competentes.

A recomendação se aplica a todos os adoçantes não nutritivos sintéticos e naturais ou modificados que não são classificados como açúcares encontrados em alimentos e bebidas manufaturados ou vendidos sozinhos para serem adicionados a alimentos e bebidas pelos consumidores, como acessulfame K, aspartame, advantame, ciclamatos, neotame, sacarina, sucralose, stevia e derivados de stevia.

Posição da ABRAN:

Quanto a recomendação condicional: O nível da recomendação emitida pela diretriz (condicional) mostra que ela não foi baseada num conjunto de evidências disponíveis nem interpretada considerando a hierarquia e o peso das evidências científicas apresentadas na própria revisão sistemática encomendada pela OMS. 

Quanto a segurança dos adoçantes: A OMS deixa claro que a diretriz não colocou em questão nem em dúvida as avaliações toxicológicas sobre a segurança dos adoçantes não nutritivos.  Isto significa que os adoçantes não nutritivos são seguros, segundo a própria OMS, que destaca que os valores de ingestão dos adoçantes, estabelecidos pelo JECFA, permanecem vigentes e seguros.

Quanto ao alerta de riscos: A diretriz, vai contra o JECFA, que é o Conjunto de Especialistas em Aditivos Alimentares da FAO/OMS, órgão que avalia e atesta a segurança dos adoçantes não calóricos, ao considerar a possibilidade de efeitos negativos na saúde, incluindo um risco aumentado de diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e mortalidade. Um extenso conjunto de evidências científicas robustas e de alta qualidade, incluindo as apresentadas na revisão sistemática encomendada pela própria OMS, mostra que os adoçantes não nutritivos são seguros e foram amplamente pesquisados e aprovados por órgãos de segurança em todo o mundo, como o JECFA, a FDA dos EUA e a EFSA da Comunidade Europeia.

Quanto aos estudos que foram considerados na Diretriz: Embora tenha sido realizada uma revisão sistemática das evidências, a diretriz foi baseada em estudos observacionais ou de coorte, onde se verifica se o consumo afeta positiva ou negativamente a saúde das pessoas. No entanto, a OMS deixou em segundo plano os estudos clínicos que são os mais relevantes e mais fortes nas evidências disponíveis, que mostram que os adoçantes não afetam o nível de glicose, insulina nem pressão arterial, podendo até ajudar a reduzir o peso corporal no curto prazo. A diretriz se concentra fortemente nos estudos observacionais que só podem mostrar uma associação entre adoçantes não nutritivos e um resultado de saúde, neste caso em grande parte o controle de peso, em vez de ensaios clínicos que são melhores em mostrar ligações causais.

Quanto à interpretação dos estudos: A OMS não reconheceu o papel dos adoçantes não nutritivos, na redução da ingestão de açúcar e calorias e no auxílio ao controle de peso. A revisão sistemática encomendada pela própria OMS, mostra que vários estudos podem ajudar no controle de peso, enquanto estudos observacionais podem não mostrar uma associação entre adoçantes e controle de peso. A razão pela qual os estudos observacionais não sugerem um benefício em mudar para adoçantes, pode ser porque as pessoas que estão tentando perder peso escolhem adoçantes, então, apenas por observação, pode parecer que as pessoas que usam adoçantes tendem a ter excesso de peso – este tipo de viés é muito comum em estudos observacionais. O fenômeno é conhecido como “causalidade reversa”.

Quanto a qualidade da evidência dos estudos: Algumas limitações específicas incluem o fato de que a maioria dos RCTs não comparou explicitamente a substituição do consumo de açúcar por adoçantes não nutritivos, portanto, as conclusões sobre evitar adoçantes são baseadas numa dedução indireta. O risco de viés e a qualidade dos estudos incluídos na revisão foram explicitamente avaliados usando estruturas estabelecidas. No geral, a maioria dos estudos, incluindo os RCTs, eram de certeza baixa ou muito baixa e muito poucos de média e alta certeza. Além disso, a duração da maioria dos RCTs foi muito curta, principalmente algumas semanas ou menos de 3 meses, enquanto muito poucos duraram mais de seis meses e, de cerca de 50 RCTs, apenas cinco tiveram duração de um ano ou mais. A revisão sistemática também não avaliou pessoas com diabetes.

Quanto ao papel dos adoçantes não nutritivos na alimentação: Os adoçantes não nutritivos têm um papel a desempenhar na luta contra a obesidade, ajudando adultos e crianças a reduzir a ingestão de calorias e o peso corporal, quando usados no lugar do açúcar, e como parte de uma dieta variada e equilibrada e de um estilo de vida saudável. Oferecem às pessoas com diabetes uma alternativa importante ao açúcar, pois os adoçantes não nutritivos causam um aumento menor nos níveis de açúcar no sangue quando usados no lugar dos açúcares. E ainda, são uma ferramenta essencial para ajudar as empresas de alimentos e bebidas a reformular os produtos, a fim de reduzir a quantidade de açúcar e calorias contidas.

Quanto a recomendação da OMS em reduzir a ingestão de açúcar adicionado e calorias: A diretriz vai contra o esforço global para lidar com a carga de doenças não transmissíveis (DNTs) e, outros desafios sociais, como a crise global de obesidade e diabetes, ao não reconhecer o papel dos adoçantes não nutritivos na redução da ingestão de açúcar e calorias e no auxílio ao controle de peso; e ainda, seu uso, como única opção para as pessoas com diabetes.

Quanto a comunicação: A recomendação da diretriz poderá causar desinformação e confusão, principalmente, na vida das pessoas com diabetes, que poderão entender que devem voltar a consumir o açúcar, pois a OMS sinaliza nesta diretriz que os adoçantes são perigosos. Embora essa diretriz não se aplique a pessoas que vivem com diabetes, ela pode induzir ao erro aqueles que precisam controlar a ingestão de carboidratos e açúcar, induzindo erroneamente ao consumo de alimentos que naturalmente têm maior teor de açúcar.

A ABRAN reconhece que os adoçantes, de forma isolada, não causam emagrecimento. Nem tão pouco baixam os níveis de açúcar do sangue. A redução do peso pode ser conquistada se a pessoa substituir o açúcar pelo adoçante não nutritivo, adotar uma dieta saudável controlada em calorias e não fizer compensação calórica. No caso das pessoas com diabetes, os adoçantes são muito importantes, porque ajudam a manter um padrão de sabor doce nas dietas com restrição de açúcar, e contribuem para criar padrões alimentares mais saudáveis e equilibrados.

Referências:

• Use of non-sugar sweeteners: WHO guideline
• https://www.who.int/publications/i/item/9789240073616
• Health effects of the use of non-sugar sweeteners. A systematic review and meta-analysis. Magali Rios-Leyvraz and Jason Montez. 2019.

Aqui a opinião de alguns especialistas sobre a nova diretriz:

• https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-new-who-guideline
• https://www.uss.cl/noticias/edulcorantes-azucar/
• https://www.nutrition.org.uk/news/2023/statement-on-who-non-sugar-sweeteners-guideline/

A ligação entre alimentos altamente processados ​​e a saúde do cérebro.

Comer alimentos embalados como cereais e refeições congeladas tem sido associado à ansiedade, depressão e declínio cognitivo. Os cientistas ainda estão descobrindo o porquê.

Aproximadamente 60% das calorias da dieta americana média vêm de alimentos altamente processados. Sabemos há décadas que comer esses produtos embalados – como alguns cereais matinais, barras de salgadinhos, refeições congeladas e praticamente todos os doces embalados, entre muitas outras coisas – está associado a resultados de saúde indesejados, como um risco aumentado de diabetes, obesidade e até mesmo câncer. Mas estudos mais recentes apontam para outra grande desvantagem desses alimentos frequentemente deliciosos e sempre convenientes: eles também parecem ter um impacto significativo em nossas mentes.

Pesquisas dos últimos dez anos mostraram que quanto mais alimentos ultraprocessados ​​uma pessoa come, maiores são as chances de ela se sentir deprimida e ansiosa. Alguns estudos sugeriram uma ligação entre comer UPFs e aumento do risco de declínio cognitivo.

O que há de tão insidioso nesses alimentos e como você pode evitar as consequências mentais? Os cientistas ainda estão trabalhando em respostas, mas aqui está o que sabemos até agora.

• O que se qualifica como um alimento ultraprocessado?

Em 2009, pesquisadores brasileiros classificaram os alimentos em uma escala de quatro partes, de in natura e minimamente processados ​​(como frutas, vegetais, arroz e farinha) a processados ​​(óleos, manteiga, açúcar, laticínios, alguns alimentos enlatados e carnes e peixes defumados) e ultraprocessados. “Os alimentos ultraprocessados ​​incluem ingredientes que raramente são usados ​​em receitas caseiras – como xarope de milho rico em frutose, óleos hidrogenados, isolados de proteína e aditivos químicos” como corantes, sabores artificiais, adoçantes, emulsificantes e conservantes, disse Eurídice Martínez Steele, pesquisadora da processamento de alimentos da Universidade de São Paulo, Brasil. Este sistema de classificação é agora amplamente utilizado por pesquisadores de nutrição.

Os UPFs constituem a maioria dos alimentos embalados que você encontra nos corredores de alimentos congelados dos supermercados e no cardápio de restaurantes fast-food – 70% dos alimentos embalados vendidos nos Estados Unidos são considerados ultraprocessados. Eles estão cada vez mais substituindo os alimentos mais saudáveis ​​na dieta das pessoas e são amplamente consumidos em todos os grupos socioeconômicos.

“Alimentos ultraprocessados ​​são cuidadosamente formulados para serem tão saborosos e satisfatórios que são quase viciantes”, disse o Dr. Eric M. Hecht, epidemiologista do Schmidt College of Medicine da Florida Atlantic University. “O problema é que, para tornar os produtos cada vez melhores, os fabricantes os tornam cada vez menos parecidos com comida de verdade.”

• Qual o efeito dos alimentos ultraprocessados ​​na saúde mental?

Pesquisas recentes demonstraram uma ligação entre alimentos altamente processados ​​e humor deprimido. Em um estudo de 2022 com mais de 10.000 adultos nos Estados Unidos, quanto mais UPFs os participantes comeram, maior a probabilidade de relatarem depressão leve ou sentimentos de ansiedade. “Houve um aumento significativo em dias mentalmente insalubres para aqueles que comem 60% ou mais de suas calorias de UPFs”, disse o Dr. Hecht, autor do estudo. “Isso não é prova de causalidade, mas podemos dizer que parece haver uma associação”.

Novas pesquisas também encontraram uma conexão entre o alto consumo de AUP e o declínio cognitivo. Um estudo de 2022 que acompanhou quase 11.000 adultos brasileiros ao longo de uma década encontrou uma correlação entre comer alimentos ultraprocessados ​​e pior função cognitiva (a capacidade de aprender, lembrar, raciocinar e resolver problemas). “Embora tenhamos um declínio natural dessas habilidades com a idade, vimos que esse declínio foi acelerado em 28% em pessoas que consomem mais de 20% de suas calorias de AUPs”, disse Natalia Gomes Gonçalves, professora da Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina e principal autora do estudo.

É possível que uma dieta saudável compense os efeitos prejudiciais da ingestão de alimentos ultraprocessados. Os pesquisadores brasileiros descobriram que seguir um regime alimentar saudável, como a dieta MIND – que é rica em grãos integrais, vegetais de folhas verdes, legumes, nozes, frutas vermelhas, peixe, frango e azeite – reduziu muito o risco de demência associado ao consumo de alimentos ultraprocessados. Aqueles que seguiram a dieta MIND, mas ainda comeram UPFs “não tiveram associação entre o consumo de UPF e declínio cognitivo”, disse a Dra. Gonçalves, acrescentando que os pesquisadores ainda não sabem o que é uma quantidade segura de UPFs.

• Por que alimentos ultraprocessados ​​podem ter esse efeito?

Não está claro. “Muitos estudos randomizados de alta qualidade mostraram o efeito benéfico de uma dieta rica em nutrientes na depressão, mas ainda não entendemos completamente o papel do processamento de alimentos na saúde mental”, disse Melissa Lane, pesquisadora do Food & Mood Centro na Deakin University na Austrália. No entanto, existem algumas pistas.

Grande parte da pesquisa se concentrou em como a má saúde intestinal pode afetar o cérebro. As dietas ricas em alimentos ultraprocessados ​​geralmente são pobres em fibras, encontradas principalmente em alimentos à base de plantas, como grãos integrais, frutas, vegetais, nozes e sementes. A fibra ajuda a alimentar as boas bactérias no intestino. A fibra também é necessária para a produção de ácidos graxos de cadeia curta, as substâncias produzidas quando se decompõe no sistema digestivo e que desempenham um papel importante na função cerebral, disse Wolfgang Marx, presidente da Sociedade Internacional de Pesquisa em Psiquiatria Nutricional e pesquisador sênior da Deakin University. “Sabemos que pessoas com depressão e outros transtornos mentais têm uma composição menos diversificada de bactérias intestinais e menos ácidos graxos de cadeia curta”.

Aditivos químicos em UPFs também podem ter um impacto na flora intestinal. “Evidências emergentes – principalmente de estudos em animais, mas também alguns dados humanos – sugerem que nutrientes isolados (como frutose), aditivos como adoçantes artificiais (como aspartame e sacarina) ou emulsificantes (como carboximetilcelulose e polissorbato-80) podem influenciar negativamente o Não está claro. “Muitos estudos randomizados de alta qualidade mostraram o efeito benéfico de uma dieta rica em nutrientes na depressão, mas ainda não entendemos completamente o papel do processamento de alimentos na saúde mental”, disse Melissa Lane, pesquisadora do Food & Mood Centro na Deakin University na Austrália. No entanto, existem algumas pistas.

Grande parte da pesquisa se concentrou em como a má saúde intestinal pode afetar o cérebro. As dietas ricas em alimentos ultraprocessados ​​geralmente são pobres em fibras, encontradas principalmente em alimentos à base de plantas, como grãos integrais, frutas, vegetais, nozes e sementes. A fibra ajuda a alimentar as boas bactérias no intestino. A fibra também é necessária para a produção de ácidos graxos de cadeia curta, as substâncias produzidas quando se decompõe no sistema digestivo e que desempenham um papel importante na função cerebral, disse Wolfgang Marx, presidente da Sociedade Internacional de Pesquisa em Psiquiatria Nutricional e pesquisador sênior da Deakin University. “Sabemos que pessoas com depressão e outros transtornos mentais têm uma composição menos diversificada de bactérias intestinais e menos ácidos graxos de cadeia curta”.

Aditivos químicos em UPFs também podem ter um impacto na flora intestinal. “Evidências emergentes – principalmente de estudos em animais, mas também alguns dados humanos – sugerem que nutrientes isolados (como frutose), aditivos como adoçantes artificiais (como aspartame e sacarina) ou emulsificantes (como carboximetilcelulose e polissorbato-80) podem influenciar negativamente o microbioma intestinal”, disse o Dr. Marx.”

A baixa diversidade da microbiota intestinal – assim como uma dieta rica em açúcar – pode contribuir para a inflamação crônica, que tem sido associada a uma série de problemas físicos e mentais, disse o Dr. Lane. “Acredita-se que as interações entre o aumento da inflamação e o cérebro conduzam ao desenvolvimento da depressão”, disse ela.

Também vale a pena considerar a possibilidade de que a ligação entre alimentos altamente processados ​​e saúde mental funciona em ambas as direções. “A dieta influencia o humor, mas o inverso também é verdadeiro”, disse o Dr. Frank Hu, professor de nutrição e epidemiologia da Harvard T.H. Escola Chan de Saúde Pública. “Quando você fica estressado, ansioso ou deprimido, tende a comer mais alimentos não saudáveis, em particular alimentos ultraprocessados ​​com alto teor de açúcar, gordura e aditivos químicos.”

• Como reconhecer alimentos ultraprocessados

A melhor forma de identificar alimentos ultraprocessados ​​é ler os rótulos dos produtos. “Uma longa lista de ingredientes, e especialmente uma que inclui ingredientes que você nunca usaria na comida caseira”, são indícios de que a comida é ultraprocessada, disse Whitney Linsenmeyer, professora assistente de nutrição da Universidade de Saint Louis, no Missouri, e porta-voz do Academia de Nutrição e Dietética. Nomes químicos, palavras impronunciáveis ​​e qualquer coisa que você dificilmente encontraria em um armário de cozinha costumam ser sinais de que um alimento está na categoria de ultraprocessados.

Você ainda pode usar alimentos de conveniência para facilitar o cozimento sem recorrer a alimentos ultraprocessados. Produtos como feijão enlatado, legumes congelados, arroz integral pré-cozido ou conservas de peixe são ingredientes atalhos que se enquadram bem no escopo de uma alimentação saudável, desde que não haja itens industriais na lista de ingredientes. “Se os ingredientes adicionados forem aqueles que você mesmo usaria, como ervas, temperos, sal ou óleos de cozinha”, disse a Dra. Linsenmeyer, “isso é uma indicação de que o alimento, embora processado, não é inerentemente ruim para você”.

Fonte: https://www.nytimes.com/2023/05/04/well/eat/ultraprocessed-food-mental-health.html?unlocked_article_code=3O7gTjNTFQaScqwsdgE8ZqijYq4U3WIVbh6FJz7fqV_Ze5HYqwoVs391EKgELJeWh4FOilg3m7ttnd-0u6EHlws5EfFSHSM9c8vix0USESiFoarAI63BY31zRyDvILHz2WcQvlKmV5RndTMwg6oeGo5wsgDUkyV2qaR6g32jP8-Eu7k2vMolCrAMtUdlOlvW5T7O-FkR0fTRkXMrdWxwX732vjb8mzYDkFCHHf9nfPx3wq7O4mDMU5NHfRxx-oYZFpSF0UBf2I2pMw1eDODsNTUx_BiQj0hjNvRjg97Liqi6XyIMK8FNd8UVuAIFWyfY_zfV74zQJgKzNd2973Wsi8GSz5xV10l8x63IWw&smid=nytcore-ios-share&referringSource=articleShare

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Fat Shame

 Fat Shame—Inside and Out

MaryAnn Dakkak, MD, MPH

Você sempre... sempre se parece com isso? O especialista em dor perguntou, acenando com as duas mãos em um círculo na frente do meu corpo. Eu sabia o que ele estava perguntando. Eu sempre fui tão gorda?

Eu vacilei. “Não, eu estive com esse peso apenas uma vez antes, mas geralmente vivo cerca de 10 a 13 quilos a menos do que isso confortavelmente.”

“Mas isso ainda não é aceitável”, disse ele.

“Eu sei,” eu disse.

Ele passou a me contar o que eu já sabia - a obesidade contribui para a inflamação e a dor. Minha mente foi para onde ouço as dúvidas de meus próprios pacientes, que a obesidade é a causa de todas as coisas más, todas as dores, todas as doenças. E foi além: por que ir ao médico se eles apenas apontam para o seu peso? É melhor ficar em casa e apenas lidar com isso.

Toda vez que vou a uma consulta médica, quero me desculpar pelo meu corpo. Minha obstetra é uma amiga da faculdade de medicina. Trabalhamos juntos por 7 anos. Nunca a ouvi mencionar o tamanho de alguém. Ela é estritamente imparcial. No entanto, toda vez que a vejo como paciente, luto contra o desejo de me desculpar por meu peso. Eu sei que ela não se importa, mas eu me importo com o meu tamanho para ela. Ainda não me livrei da culpa aprendida e do estigma contra as pessoas obesas.

Um mês antes da consulta com o especialista em dor, comecei a ter problemas para me vestir. Minha perna esquerda ficou difícil de levantar e tive dores no quadril. Meu filho de 10 anos começou a me ajudar a me vestir de manhã. Eu estava em uma conversa consistente com um anestesiologista e um neurologista, os quais esperavam que os sintomas desaparecessem com o tempo. Então, uma noite, desmaiei devido a fortes dores no quadril esquerdo. Fui ao pronto-socorro. Pedi repetidamente que examinassem minhas costas e minha perna. Ninguém me tocou. Como uma mãe pós-parto obesa que “é claro que tem dores nas costas”, simplesmente aceitei o diagnóstico. Eu internalizei o preconceito. No entanto, eu era mãe pela terceira vez e nunca havia sentido dor nas costas antes. Nunca tive dormência e formigamento. Mas mesmo assim, eu havia internalizado tanto o estigma em torno da obesidade que me questionei quando soube que essa dor não era normal. Não existe dor nas costas pós-parto “normal” que causa fraqueza e dormência em pacientes apenas porque são obesas.

Sem uma resposta da minha equipe médica ou do departamento de emergência, liguei para um amigo. Compartilhei minha experiência com outra mãe médica, uma amiga de anos, e ela veio imediatamente. Ela testou meus reflexos, notando que eu não tinha nenhum na perna esquerda. Ela finalmente conseguiu os cuidados médicos de que eu precisava no hospital onde ela trabalhava.

Foi uma equipe de amigos que cuidou de mim. Um colega de faculdade de medicina que imediatamente ligou para um cirurgião de coluna com quem treinou. Um amigo do ensino médio que era fisioterapeuta e sabia que eu tinha um limiar de dor incrivelmente alto. Um vizinho que sabia que eu trabalhava em todo o mundo e treinava para triatlos e era extremamente ativa apesar do meu corpo acima do peso. Todos eles me conheciam muito bem para apenas atribuir meus sintomas ao meu tamanho. Eles deram a força e as ferramentas para me ajudar a chegar onde estou agora - ainda obesa, mas sem dor crônica e de volta às caminhadas. Um de meus médicos deixou claro que um atraso maior na intervenção resultaria em uma incapacidade mais grave e permanente. Eu conecto diretamente minha obesidade e os atrasos nos cuidados médicos que encontrei.

Há alguns meses, após um ano de consultas para um programa intensivo de perda de peso, optei por uma gastrectomia vertical. Tomei essa decisão devagar, deliberadamente, como uma forma de aumentar minha funcionalidade física com minha perna esquerda, agora permanentemente mais fraca. Na semana anterior à cirurgia, tive uma sensação profunda e inquietante. Eu explorei e cheguei a isso: eu amava meu corpo do jeito que era, de todas as maneiras que tinha sido, e não queria que ninguém, inclusive eu, pensasse que estava fazendo uma cirurgia para perda de peso por causa de qualquer sentimento negativo sobre eu mesmo. Então, escrevi esta nota para mim, minha família e amigos:

Caro Corpo,

Você fez um ótimo trabalho. Você teve 3 bebês. Você viajou, caminhou e nadou por todo o mundo. Você trabalhou em campos de refugiados. Você mudou a vida das pessoas. Você tem um estômago forte e uma disposição forte. Você foi construído para sustentar. Você sofreu uma lesão na medula espinhal e se curou muito bem. Você está prestes a passar por algumas semanas difíceis para poder trabalhar ainda melhor e fazer mais coisas. Mas não é porque eu não te amo e não aprecio você por tudo que você me deu. Você é um corpo maravilhoso. E você ficará incrível depois e poderá fazer ainda mais!

Não vou postar fotos antes e depois. Não vou envergonhar meu corpo antes. Não glorificarei meu corpo depois. Meu corpo é incrível. Qualquer forma ou tamanho que seja.

À medida que os últimos 2 anos se desenrolaram, encontrei mais pacientes com obesidade em meu painel. Encontro mais pacientes com dor pós-lesão. Nunca tive como objetivo criar uma prática clínica em torno da obesidade, mas aqui estou. Uma paciente que teve um bebê no ano anterior disse: “Quero ser mais saudável para ele. Eu quero estar aqui para ele. Eu apenas sentei e ouvi. "Como é 'estar aqui para ele'?" Perguntei. Ela falou sobre se manter ativa. Ela falou sobre lutar para mover seu corpo. Ela aceitou um encaminhamento para uma clínica local de perda de peso e continuamos a trabalhar juntos para melhorar seu bem-estar geral. Especialmente com esse grupo de pacientes, eu ouço mais. Trabalho para eliminar o estigma e a dor que os pacientes experimentaram em nosso sistema de saúde. Eu me concentro na função e nos objetivos. Tento enquadrar a vergonha, o humor deprimido e a baixa autoestima como sintomas de estigma, não de obesidade.

Dois anos após minha visita ao pronto-socorro, continuo sendo uma médica obesa e levemente incapacitada. Minha perna esquerda sempre será mais fraca que a direita. No entanto, essa fraqueza me estimulou a me concentrar em minha função geral e, ao longo desse caminho, na perda de peso e em outros objetivos. Quanto tempo posso andar sem espasmos nas pernas? Posso pedalar um pouco mais? Me sinto forte (assim como me sentia em todos os meus tamanhos) e continuo construindo minha visão do meu corpo com base em sua funcionalidade e no que ele oferece a mim e à minha família.

Os dados sobre o estigma médico da obesidade são condenatórios. Uma pesquisa com estudantes de medicina publicada em 2018 relatou que 74% achavam que a obesidade resultava da ignorância e 28% achavam que as pessoas com obesidade eram preguiçosas. 

Pesquisas semelhantes com médicos ambulatoriais sugerem que cerca de metade tem vieses de obesidade e muitos se sentem despreparados para aconselhar e/ ou tratar a obesidade. Além disso, os pacientes com obesidade são mais propensos a atrasar ou adiar as consultas de saúde.

Enquanto continuo a trabalhar na função do meu corpo físico, outro papel que tenho é como educadora médica e membro do corpo docente. 

Criar e promover um currículo focado em entender e desarmar nossos vieses aprendidos são necessários para fornecer o melhor atendimento a todos os pacientes, independentemente do tamanho.

Fonte: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2804890

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By Alberto Dias Filho - Digital Opinion Leader

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10/05 - Dia mundial do Lúpus

 

O Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica, multissistêmica, de causa desconhecida e de natureza autoimune, caracterizada pela presença de diversos autoanticorpos.  Além dos aspectos específicos relacionados ao tratamento medicamentoso, algumas medidas de suporte, como orientação sobre a doença, apoio psicossocial, atividade física e, de forma particular, a abordagem dietética, são essenciais para um atendimento integral dos pacientes com LES.

Tenho uma forte história com o  LES. Não possuo mas convivi boa parte da minha vida com pacientes portadoras. Amigas, tias, primas, além do fato do meu pai ser reumatologista e ter sido o responsável por diagnosticar minha melhor amiga, durante a faculdade. 

De fato, a dieta pode auxiliar no controle do quadro inflamatório da doença e das complicações da própria terapêutica. Tendo em vista que o risco cardiovascular parece ser aumentado em pacientes com LES devido à maior frequência de condições associadas à aterosclerose, como dislipidemia, diabetes mellitus (DM), síndrome metabólica (SM) e obesidade, a orientação dietética surge como um importante meio para minimizar essas complicações da doença.

A autoimunidade e o processo inflamatório do LES estão diretamente relacionados a alterações do perfil lipídico e ao metabolismo de lipoproteínas na doença. O padrão de dislipoproteinemia, próprio do LES, é caracterizado por maiores níveis de triglicerídeos (TG) e de lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL) associado a menores níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL).

Pacientes tanto com doença ativa quanto inativa apresentam essas alterações lipídicas, mas elas são agravadas pela maior atividade inflamatória da doença, o que demonstra que o LES, por si só, promove um perfil de lipoproteínas pró-aterogênico. Uma redução da atividade enzimática da lipase lipoprotéica é responsável por determinar uma dislipoproteinemia própria da doença, pois esta promove menor catabolismo de lipoproteínas ricas em TG (quilomícrons e VLDL) devido à presença de anticorpos antilipase lipoprotéica (anti-LPL) ou por ação do fator-α de necrose tumoral (TNF-α).

Vários medicamentos utilizados no LES promovem alterações deletérias no perfil lipídico previamente alterado pela própria doença, com importância particular para o efeito dos corticosteroides. Seu uso crônico no LES está associado ao aumento do colesterol total e de suas frações e dos TG, que pode ser observado após um período de 1-2 meses de uso.

Sabe-se ainda que para cada aumento de 10 mg/dia na dose de prednisona observa-se uma elevação de 7,5 mg% do colesterol total. Além disso, os corticosteroides induzem o aparecimento de outros fatores de risco, como obesidade, hipertensão arterial sistêmica (HAS), hiperinsulinemia e resistência insulínica.

A hiperinsulinemia aumenta o estresse oxidativo, que é considerado um importante mecanismo fisiopatológico para o desenvolvimento da aterosclerose. Alguns estudos revelam que o DM é significativamente mais comum em pacientes com LES que na população em geral, devido à redução da sensibilidade à insulina, e que aproximadamente 18%-38% dos pacientes apresentam SM.

Importante notar que mais da metade dos pacientes com LES apresentam três ou mais fatores de risco para doença cardiovascular, particularmente obesidade, HAS e dislipidemias, sugerindo que são realmente mais suscetíveis à SM.

Uma avaliação brasileira do estado nutricional com 170 pacientes com LES verificou prevalência de magreza grau I de 1,2% e de excesso de peso de 64,2% (35,9% de sobrepeso; 21,8% de obesidade grau I; 4,1% de obesidade grau II; 2,4% de obesidade grau III).

A eutrofia, segundo o Índice de Massa Corporal (IMC), foi verificada em apenas 34,7% dos pacientes avaliados, e conclui-se que o excesso de peso é um distúrbio frequente durante o seguimento de pacientes com LES. Nesse sentido, é de suma importância estabelecer estratégias, como programas de incentivo à prática de atividade física para redução do peso corporal e aconselhamento nutricional a fim de reduzir os riscos da síndrome.

Acrescenta-se o fato de que a dieta hiperlipídica (rica em colesterol e gordura saturada) é um dos principais fatores para a manutenção da dislipidemia na doença, fazendo perpetuar e agravar as alterações do perfil lipídico.

Em contrapartida, nutrientes antioxidantes como β-caroteno, α-tocoferol, ácido ascórbico e selênio são conhecidos como protetores contra danos tissulares por meio da ativação de macrófagos, monócitos e granulócitos, assim como pela supressão da atividade das citocinas e do TNF-α.

Uma promissora forma de abordagem do LES é a nutroterapia combinada com tratamento reumatológico. Na nutroterapia indicamos uma alimentação rica em vitaminas, minerais (principalmente os antioxidantes) e ácidos graxos mono/poli-insaturados e moderado consumo energético.

O objetivo principal da Nutroterapia visa:

Redução dos marcadores inflamatórios;

Auxílio no tratamento das comorbidades e das reações adversas aos medicamentos (a corticoterapia reduz algumas vitaminas), bem como a alguns imunosupressores.

Carne vermelha x branca: Algumas lúpicas relatam melhora com a troca da carne vermelha pela branca. Vale ressaltar que não há respaldo cientifico para tal troca e como o teor de ferro em carne branca é menor e muitas das portadores de LES possuem baixos níveis de ferro com anemia, tal troca pode ser prejudicial. Se optar continuar com a carne vermelha: evite carnes gorduras, retire a gordura ao máximo, pois ela tem ação pro-inflamatória.  Evite totalmente a gordura trans.

Fontes de cálcio: os corticóides podem favorecer osteoporose e, portanto, um bom aporte de cálcio e de vitamina D é desejável. Os alimentos ricos em cálcio são: leite desnatado, queijo, iogurte, folhas verdes escuras (como espinafre e brócolis).

L-canavanina: A alfafa é um alimento que as lúpicas devem evitar, pois esses brotos contêm um aminoácido chamado L-canavanina, que pode aumentar os sintomas de lúpus, de acordo com a Lupus Foundation of America. Pessoas que comeram alfafa reagiram com dor muscular e fadiga, e seus médicos notaram mudanças em seus resultados de teste de sangue.

Evite Legumes da Família da Solanáceas: Embora não haja qualquer evidência científica para provar isso, algumas pessoas com lúpus acham que são sensíveis aos vegetais da família da solanáceas. Isso inclui batatas brancas, tomates, pimentas doces e ardidas, e berinjela.

Cuidado com o álcool: Um copo de vinho tinto ou cerveja ocasional não é restrito. No entanto, o álcool pode interagir com alguns dos medicamentos que você toma para controlar a sua doença. Beber enquanto tomar remédios como o ibuprofeno (Motrin) ou naproxeno (Naprosyn), por exemplo, pode aumentar o risco de sangramento no estômago ou úlceras. O álcool também pode reduzir a eficácia da varfarina (Coumadin) e metotrexato.

Evite Sal: Deixe o saleiro de lado e comece a encomendar suas refeições sem o sódio em restaurantes. De acordo com o Lupus Centro Johns Hopkins, comer muito sal pode elevar a pressão arterial e aumentar o risco de doença cardíaca. O Lupus já o coloca em maior risco de desenvolver doenças cardíacas. Substitua outros temperos como limão, alho, pimenta e curry em pó para realçar o sabor dos alimentos.

Fontes:

Dicas de alimentação para o lúpus: quais comidas evitar e quais devem ser consumidas

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042012000300009